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影像检查的适应症系列详解之

2017-06-15  yaoandyey...

哈医大四院影像科副主任张同教授

提到心脏病人们第一反应就是冠心病。冠心病作为心脏病的“大户”,是心脏疾病发病率最高、最常见的,占心脏病患者的绝大比例。

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。 世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。

CT是动脉血管的最佳检查方式,也是冠心病的有效检查方式。因此冠心病的检查离不开CT。

排查冠心病只有两个办法:一是冠脉造影检查,属于介入手术,将注射造影剂作血管造影可得CT血管造影,同时可以放入支架,它是诊断冠心病的“金标准”;二是冠脉CT检查,即一种特殊的增强CT检查,只要图像清晰、诊断无误,诊查冠心病的准确性高达99%。目前,除此以外任何的心脏检查均不能排除冠心病的可能,如心脏超声、心电图等。

三类人适合做冠脉CT

以下三类人群适合接受冠脉CT检查:一是有多重冠心病危险因素的人群,如中老年男性,绝经后的女性,具长期吸烟史者,具长期高血压、糖尿病、高脂血症病史者,长期生活方式不健康者,长期高负荷工作者等;二是通过观察临床症状或接受其它检查(如心电图、超声、24小时动态心电图等),被怀疑有冠心病可能的人群,他们的症状可表现为胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等;三是冠脉支架植入术后或搭桥术后复查的患者。以往支架植入术后的复查需要再次做造影检查,患者痛苦且花费多,还需要住院,病人依从性差,现在应用冠脉CT复查,简单方便,门诊就可以完成,大大方便了患者。

冠脉CT结果

冠脉CT会提示斑块的位置及性质,一般分为三种:钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说,非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险,更容易诱发心梗,特别是密度非常低的斑块,需要专科医师根据具体情况来解读。

还想提醒大家的是,冠脉CT结果中出现的血管狭窄百分比并不是十分精确的数字,而是上下差不多的概述冠脉CT往往会高估狭窄程度,也就是说,如果你后来做了冠脉造影检查,往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻,这是由于不同的成像方法差异所导致的,并不是说CT的结果不准确。

患者最担心哪些问题?

1、造影剂。做冠脉CT前需注射含碘的造影剂,有极少部分人会存在造影剂过敏的反应,如身体发热、皮疹、恶心呕吐等,最严重会出现喉头水肿、心源性休克等(发生率小于万分之一),所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者,需要慎重使用碘造影剂,要严格遵从医师的建议。

2、放射剂量。很多患者担心做一次冠脉CT会受到很强的辐射。事实上,随着技术的进步,与普通的肺部CT扫描相似,可将放射剂量控制在相当于20张胸片的剂量范围;

3、心率。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常,心室率要求在60次/分以下,现在随着技术进步,对患者心率的要求越来越低,即使是对于快速房颤的患者,都能够进行清晰的冠脉成像。

目前,我们虽不推荐将冠脉CT作为查体必备项目,但对于有患冠心病可能的人群,这项检查是非常适合的,它无创准确,而且相对经济。此外,对于手术医生来说,冠脉CT能提供更多的解剖学信息,对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等治疗,都有着重要的指导价值。

明日主题:心脏的核磁检查

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