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清·杨粟山《伤寒温疫条辨》受《内经》中“两感于寒”等有关
内容的思想启发，同时继承了刘河间等医家治温的临床经验，将
“两感”学说引入温病学范畴，不仅较好地阐释了温病的病机特
点，而且指导制定出治温十五方，对后世影响极大，值得我们对
此加以探讨。
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“两感”的渊源及定义
“两感”之说最早见于《素问·热论》，有“其病两感于寒者”，
“巨阳与少阴俱病”；“阳明与太阴俱病”；“少阳与厥阴俱病”。这
里的“寒”可概括为各种外来之邪，而“两感”病证显然与按六经
传变、由表入里的外感热病一般传变规律不同，是表里两经同时
受病，病情重，预后差。杨氏引申其义，提出“两感”的定义为“表
里俱病，阴阳并传，谓之两感，乃邪热亢极之证”。这与表里同病、
合病、并病等概念是有区别的。表里同病乃指患者既有恶寒、发
热、头痛等表证证候，又有胸满、腹痛、腹泻等里证证候，而“两
感”虽从属其中，但应归为特殊类型的表里同病，为某些急性热
病所专有。而《伤寒论》中的“合病”，乃“两经三经齐病，病之不传
者也”；“并病者，先见一经病，一二日又加一经病，前证不罢两经
俱病”。均是传变相对较缓，局限于阳经，鲜有阴阳两经同时受病
的情况。杨粟山总结为“伤寒得于常气，受病在经络”，故多合病
并病；“温病得于杂气，受病在脏腑”，故多“两感”。
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“两感”的病理基础是郁热
杨氏认为，瘟病“两感”之产生，先是由于病家纵情肆欲；劳
倦竭力，饮食不调；七情不慎，疲筋败血，使人体脏腑气血津液亏
损，此时感受“杂气”，就会出现“邪气先溃于脏，继伤于腑”的局
面。病邪可以“直行中道，流布三焦，散漫不收，去而复合”，“一发
则邪气充斥奔迫，上行极而下，下行极而上。”毒火内伏，郁闭气
机，表里阻隔，阴阳不通，则有憎寒壮热、头痛、骨节酸痛等表证；
有口渴饮水无度，口气如火，烦躁不宁甚或神昏谵语等里热证。
毒热肆虐，充斥三焦，则见头面猝肿、咽喉肿痛、痰涎壅盛的上焦
证；又见上吐下泄、呕吐血汁、丹毒发斑、雷鸣腹痛的中焦证；并
见舌卷囊缩、腰痛如折、大便火泻、小便淋涩的下焦证证候。而
且，往往两焦甚或三焦病证证候同时并现，变化多端，不可名
状。病邪也可以不从三焦定位，怫郁熏蒸于卫气，游行经络脏腑，
发为痈脓；又壅滞于营，则下血如豚肝，如屋漏；甚或受病于血
分，郁久而发，始病不恶寒而发热，一热即口燥咽干而渴，脉多洪
滑，甚则沉伏。所以，杨氏指出：“内之郁热为重，外感为轻，甚有
无外感而内之郁热自发者”。因此，怫热内郁是温病“两感”产生
的病理基础。
#温病
“两感”证治规律
杨氏认为，麻黄附子细辛汤为伤寒太阳少阴之两感治法，其
中麻黄用治太阳之发热，附子、细辛用治少阴之脉沉，发表温里
并用，由此推测出阳明与太阴两感，自当以阳明太阴二经之药合
而治之；少阳与厥阴两感，自当以少阳厥阴二经之药合而治之。
具体治疗方药则推崇河间特制双解散、三黄石膏汤，为两解温病
表里热毒之神方。推究刘河间双解散原方，主治伤寒温病，表里
实热。方中防风、麻黄以解表，薄荷、荆芥以清上，大黄、芒硝以涤
肠胃，滑石、栀子以利水道，桔梗、石膏以清肺胃之邪，连翘祛诸
经之游火，芎、归、芍和肝血以息风热，白术、甘草健运脾土、胜湿
热、御风火。杨粟山根据“温病乃杂气中之一”、“断无正发汗”之
理的实际，将解表药易为僵蚕、蝉蜕涤疫气、散结行经、升阳解
毒，将香窜、走泄、壅滞之品易为黄连、姜黄辟邪除恶；仍佐归、芍
凉血散郁，从而更名为增损双解散以解郁散结、清热导滞，用治
邪热从三阴发出三阳的两感证。增损三黄石膏汤从三黄石膏汤
化裁而来，方中用白虎汤寒以制热，用解毒汤苦以下热，佐荷、
蚕、蝉以辛散升浮，能够内外分消郁热之势，对于热毒至深、三焦
表里俱实而先见表证者尤宜。综观以上两首方剂的药物配伍规
律可以发现，两方中均有蝉蜕、僵蚕，杨氏认为蝉蜕气寒无毒，味
咸且甘，清虚上浮，能祛风胜湿，涤热解毒；僵蚕味辛苦气薄，得
天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，散
逆浊结滞之痰，辟一切怫郁之邪气；历代本草学均认识到两药具
有一定的祛风解表作用，如蝉蜕能疏散风热，透疹止痒4僵蚕能
祛风，散风热，止痛止痒。实际上，杨粟山是在继承刘河间的表里
双解治疗思想基础上，以僵蚕、蝉蜕易原用之麻黄，使清轻之品
宣透郁热，解除表证。另一方面，两方中均有黄芩、黄连、栀子、大
黄、石膏等苦寒之品清解里热，攻下逐邪，使充斥三焦之热毒从
内而泄。因而怫热自内达外、热郁腠理之时，若不用辛凉解散，则
热邪不得外泄4若不用苦寒泄热，则郁热充斥三焦。所以，清轻宣
透、泄热攻下是温病“两感”证的治疗大法。
杨氏所处的时代正处于温病从伤寒中脱离出来自成体系的
这一进程之中，虽然难免受到“伏气温病”理论的影响，未认识不
到表邪在温病中的存在，但杨氏能创造性地将“两感”学说引入
温病学，并在刘河间表里双解思想的基础上创立有效的治温方
剂，是非常难能可贵的。
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陕西省宝鸡市中医医院5宝鸡#!%""%8
《
伤寒温疫条辨
》“
两感
”
说探讨
司东波
中图分类号：9!:7,!;,#文献标识码：<文章编号：%"":6#:3=5!""#8"$6"$$36"%
【摘要】本文通过探讨杨粟山《伤寒温疫条辨》有关“两感”学说的渊源、概念的内涵与外延、病理机制特点及
临床表现和证治规律，加深对温病，特别是伏气温病本质的理解，并从另一个角度重新认识杨氏“治温十五
方”的组方意义。
【关键词】伤寒温疫条辨杨粟山温病两感
·文献研习·
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