第4卷第3期
2008年3月
亚太传统医药
Asia-PacificTraditionalMedicine
V01．4No．3
Mar．2008
张锡纯“伏气"思想探讨
郭哲阳
(甘肃中医学院，甘肃兰州730000)
摘要：张锡纯是近代中医界公认的一代宗师，其学术思想与临床经验对当时及后世影响颇巨。张氏对《内经》中
的“伏气”学说有深入的研究与实践，形成了他别具特色的“伏气”思想。现采其《医学哀中参西录》中有关“伏气”
的论述进行分析归纳，探讨其学术价值，以期于临床有所裨益。
关键词：张锡纯；伏气；理论探讨
中图分类号：R22文献标识码：A文章编号：1673—2197(2008)03—018—02
“伏气”学说首出《内经》，《素问·生气通天论》
日：“冬伤于寒，春必温病。”(亦见于《阴阳应象大
论》)。《灵枢·论疾诊尺》日：“冬伤于寒，春生瘅热。”
又《素问·金匮真言论》日：“夫精者，身之本也，故藏
于精者，春不病温。”《素问·热论》日：“凡病伤寒而成
温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”《内
同。假设这“一证”为“Z，”，也就是说在西医的数种疾
病中都包含“Z。”，可是西医的疾病诊断是严格的，或
据“病因”，或据“病理”，均以实验、实证为基础，也就
是说只有“病因”不同或“病理”不同才能确诊为不同
的“病”，如此而言，不同“病”中不可能出现同一个
“Z-”，最多只是类“Z。”。然而，另一个事实告诉我们，
中医的确可以用一张完全相同的处方治愈西医所谓
不同的“病”。对这一情况我们将如何诠释?可以有
这样的解释，中医对“证”的要求没有那样的精确，只
要求“主证”相同即可，而不必于枝端末节上做文章，
况且中医所依据的本是“症状与体征”，不要求深晦。
纵然如此，也应当给出中医以一方愈多病的理由，而
人们能给出的理由只能是中药的多效性，中医处方的
多组分、多靶点、多环节，故虽然不是同“a”，但一方仍
能治愈。但这只是一个可能是事实的回答，其实人们
一直没有搞清楚的是，目前通行的脏腑证候划分法所
得到的“证候”概念与“方证”证候概念的差异。
如果沿着这一思路进行分析，我们将会发现，“方
证”与“病机”的关系不是伺一关系，而是在“方证”一
“病机”递进过程中其内涵存在着泛化，也就是说“方
证”的概念的内涵小于方证“病机”所能包含证候的内
涵，如“桂枝汤证”与“营卫不调”、“小柴胡汤证”与“少
阳枢机不利”；或者说“方证”的概念的外延大于“病
机”所能包含证候的外延。若认为这种表述仍不明
晰，我们可以将“方证”设为“F”，“F”包含按病机划分
而来的n个“证”，设为Z。、zz、Z3、Z4，Zl、z2、Z3、Z4是
相似的，以“集合”的形式表示则为：F={Z。，Z2，z3，
Z4)，这只是其中的一种解释方法，其立足于从“方证”
与“病机”不同的角度解释同一张处方为何能治疗不
同的疾病。而以下的解释同样能够成立，即中医所谓
的“证候”本来就是一类，所谓的“证候”Z。不是单一
的Z。，而是类Z。，其本身即包含Z。、Zz、Z3、Z4，所谓的
“病机”也只不过是对Z。、z2、Z3、z4的概括。无论如
何解释，与将“证”解释为“类证”的结果是一致的，仅
从中国的传统逻辑来看，非常符合中国逻辑中的“推
类”原则。
参考文献：、
rl-]黑格尔．逻辑学[M-I．梁志学，译．北京：人民出版社，
2002．
[2]黄启福．病理学EM]．北京：科学出版社，2004．
(责任编辑：杜靖)
收稿日期：2008—01—02
作者简介：郭哲阳(1982一)，男，甘肃武山人，甘肃中医学院2005级硕士研究生，主修方向为中医外感热病辨证理论体系及其证治
研究。
一18—
第4卷第3期
2008年3月
亚太传统医药
Asia-PacificTraditionalMedicine
VoL4No．3
Mar．2008
经》肇其源，《伤寒论》奠其基。《伤寒论·平脉法》云：
“师日：伏气之病，以意侯之，今月之内，欲有伏气。假
令旧有伏气，当须脉之。”张锡纯在精研《内经》、《伤寒
论》的基础上，发皇古义，匠心独运，经历数十年的临
证施治，逐渐形成了一套比较完整的“伏气”思想，下
面分四个部分进行探讨。
1伏气的形成原因
张氏认为，伏气的形成原因不外“冬伤于寒”与
“冬不藏精”两方面，前者是外因，后者是内因。无论
内、外因是单一出现，或同时存在，均可导致伏气的形
成。而伏气形成之后，若要进一步形成为致病因素，
则需依赖两个外部条件，一是春阳萌动，一是外感激
发。如张氏指出：“寒气之中人也，其重者即时成病，
即冬令之伤寒也；其轻者，微受寒邪，不能即病，由皮
肤内侵，潜伏于三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，
即能暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回阳生触
发其热，或更薄受外感以激发其热，是以其热自内暴
发而成温病。”
2伏气的邪伏部位
张氏认为，伏气之邪侵入人体后，多伏于半表半
里三焦脂膜之中，而伏于该处之邪阻塞三焦气机升
降，13久化热，多可因人体脏腑经络素有虚损而乘机
窜入虚损之处。因此，伏气在初始阶段则位于三焦脂
膜之中，之后趁化热之机，可窜至体内素有虚损的任
何脏腑经络之中。如张氏指出，“因所受之寒甚轻，不
能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中…‘伏气伏于膜
原’’“窜入胸中空旷之府”“伏气窜入阳明，兼人少阳”
“所伏之气亦随之化热而窜人少阴”“伏气下陷于奇经
诸脉中…‘伏气下陷于血室”“邪伏脂膜之下，久而入
胃’’‘‘伏于包肾脂膜之中”等等。
3伏气的致病特点
伏气致病，多为温热内发、脏腑受灼、阴液耗伤之
证。张氏认为，伏气所化之热，既可随春阳而化热，兼
被外感激发形成表里突发壮热的温病，又可“缘三焦
脂膜散漫于诸脏腑，是以胃受其热而懒于饮食，心受
其热而精神昏聩，肾受其热而阴虚潮热，肝受其热而
筋骨酸疼，至肺受其热而咳嗽吐痰”。
4伏气的辨证治疗
伏气所致病证繁多，张氏指出：“凡伏气化热，其
积久所生之病，有成肺病者，有成喉病者，有生眼疾
者，有患齿疼者，有病下痢者，有病腹疼者，其种种病
因若皆由于伏气化热，恒有用一切凉药其病皆不能
愈，而投以白虎汤或投以白虎加人参汤，再因证加减，
辅以各病当用之药，未有不随手奏效者，此治伏气化
热之大略也。”
具体说来，如属先有伏气，又微受外感之温病，若
脉浮而有实热，并且症见头痛、苔白者，当以辛凉发汗
法治之，可施以薄荷叶、连翘、蝉蜕等，并佐以清热之
药，如张氏自拟的清解汤、凉解汤、寒解汤等；如属先
有伏气，至春欲发之时，而又或因暴怒、受热、劳心劳
力过度等导致一发病即表里壮热，脉象洪实、苔白或
黄者，当以白虎汤为主方，再加宣散之品如连翘、茅根
等；如属冬不藏精所致伏气成温，症见脉数、息多微
喘、饮不解渴，若初起舌苔白者，当以辛凉发汗之品辅
以大滋真阴之药治之，如用连翘、薄荷叶加玄参、生地
等，得汗则愈；若热已传里，舌苔黄或兼黑，脉数而有
力，按之弦硬者，为阴虚热实之象，治宜以白虎加人参
汤，再以生地代知母，生山药代粳米；而若伏气趁虚窜
入少阴，症见神疲欲睡、舌燥无苔、小便短少的少阴温
病，当于前方中加白茅根、鸡子黄以治之。
5小结
伏气学说是与伤寒、温病、瘟疫等相并列的热病
学说之一，但当今临床上对其重视不够，诚如清代著
名温病大师王孟英在《温热经纬·自序》中所感慨的
那样：“……而不知有伏气为病，……良可慨也!”张锡
纯作为一代医学宗师，凭借其精搏的理论学识与扎实
的临床功底形成了他自成一体的伏气思想，为我们临
床辨治热性疾病提供了一条新思路，我们应当继承他
的宝贵思想与经验，更好地运用于临床。
参考文献：
E1]林亭秀，朱明，王允忠．论伏气I-J]．新疆医科大学学报，
2007，30(5)：522-523．
[2]童光东，彭胜权．从肾虚伏气论慢性乙型肝炎的治疗
[J]．中医，2004，45(10)：726-728．
[3]杨钦河，彭胜权．伏气温病学说源流初探[J]．南京中医
药大学学报，1998，14(3)：132-134．
E4]杨雨田，武俊青．伏气病探讨[J]．中国医药学报，1998，
13(3)：58-60．
(责任编辑：杜靖)
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