|
葛根 芩连汤 葛根芩连汤是经典古方之一, 来源于东汉末年张仲景所著《伤寒论》第 34 条:“ 太阳病, 桂枝证, 医反下之, 利遂不止, 脉促者, 表未解也, 喘而汗出, 葛根黄芩黄连汤主之” 。 葛根芩连汤的组成为:葛根半斤, 甘草二两(炙), 黄芩三两, 黄连三两。本方以清热坚阴止利为主, 兼以透表, 具解表清里之功, 为表里双解之利, 用于治疗太阳表邪内陷所致热下利证。方中重用葛根, 为本方剂量之最, 葛根甘、辛而凉, 其性清轻升发, 入脾胃经, 既能解表退热, 又能升发脾胃清阳之气而治下利, 是一物而二任也, 故为君药;臣以苦寒的黄芩、黄连, 清热燥湿、直清里热, 犹且厚胃肠, 坚阴止利;使以炙甘草甘缓和中, 协调诸药。 四药合用, 外疏内清, 表里同治, 共成解表清里之剂。葛根芩连汤药味较少,作用明确, 是中医药的经典方剂, 一直是研究的热点。[1] 随着现代医学的发展，此方剂被赋予了很多新的适应病症，广泛应用于内、外、妇、儿等各科疾病。不少学者探究其在糖尿病中的应用，并分析合理性。[2]
糖尿病属中医“消渴病”范畴，多由长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，终发为消渴。应用葛根芩连汤治疗糖尿病可谓古方新用。
清代王子接认为：“是方即泻心汤之变，其义重在芩、连肃清里热，虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津；佐以甘草，缓阳明之气，使之鼓舞胃气，而为承宣苦寒之使”。根据葛根芩连汤成方结构来看，具有清热生津的功效，正好切中糖尿病胃肠湿热、燥热伤津的病机。方中葛根为阳明经药，以除阳明内热，升津润燥为主治。黄芩、黄连可清胃肠湿热，黄芩尤能清肺胃实热，兼顾肺肾；黄连用量过多易苦寒伤中，耗伤津液，葛根与黄连相配可以制约黄连之燥性。甘草养脾胃，生津液，和中调味，全方共奏清热燥湿，生津润燥之功。
陆九芝言：“葛根芩连一方独见遗于阳明者，以人必见下利始用之，不下利即不用，而不以为是阳明主方也。孰知此方所用者宏，而所包者广也”。张发荣教授常将葛根芩连汤作为治疗糖尿病及其并发症的基础方，广泛用于治疗糖尿病的诸多证候。临床应用时葛根常用20-50g，黄连用量多在6-12g，黄芩用量常为15-20g。葛根，据《药性论》载:“主解酒毒，止烦渴”。故黄煌教授认为将葛根芩连汤用于嗜酒伴有血糖高者最为有效[2]，对糖尿病如伴有项背强痛，或头痛、或腰腿痛，全身乏力者也是本方运用指征之一，葛根用量通常在30g以上，可达60-100g。 【验案举隅】 患者，男，25岁，2013年5月8日初诊。面部痤疮满布半年余，胸部亦有少许分布，瘙痒难忍，搔抓后部分化脓，饮食、睡眠、小便正常，大便干结，两日一行，脉缓，苔薄白，质绛。观患者面部痤疮满布，瘙痒化脓，为湿热毒邪兼风，壅遏阳明经脉部所致，故以清热燥湿疏风为法，拟葛根芩连汤合五味消毒饮加减，处方: 葛根10g，黄连10g，黄芩10g，甘草6g，金银花10g，野菊花10g，蒲公英30g，紫花地丁30g，紫背天葵10 g，重楼10g，虎杖25g，木香10g，枳实20g。7剂，每日1剂。2013年5月15日二诊: 原有痤疮吸收良好， 部分化脓者已结痂，有少许新发而痒，睡眠不安，心烦，大便偏干，两日一行，脉弦缓，苔白厚，质绛。守原方加酸枣仁 50 g，炒栀子 10 g，淡豆豉10 g，7 剂，每日 1 剂。其后以上方略事加减，前后共服药 2 个月余，2013 年 6 月 19 日来诊时诉:化脓痤疮均已结痂脱落，皮损周边皮肤色红而微痒，其余痤疮吸收良好，未见新发，余无不适，续服原方 2 周，并嘱其勿使用化妆品，症状大减，疗效满意。 按语: 拓展葛根芩连汤之运用范围，用于治疗杂病，当以阳明经脉循行、阳明胃肠及其表里相关脏腑间的整体恒动联系为基石，准确把握阳明经( 腑) 热证和湿热证的主证、病机，灵活加减; 若遇病症兼挟者，可在辨证的基础上，复方以治，如兼少阳证、或其病变部位在阳明经脉与少阳经脉相交处者，可合用小柴胡汤加减等。如是，则理法井然，运用自如。梅老师常教诲，常法不效，或疗效不满意者，当思其变法，切不可 “不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧”。[3] 版权声明：[1]陈丽红,唐于平,王强.葛根芩连汤的现代研究进展[J].中草药,2010,41(4):附9-附11.[2]赵林华,姬航宇,冀博文,宋军,仝小林.葛根芩连汤治疗糖尿病理论探讨[J].中华中医药杂志:2012,27(2):280-282.[3]周贤,刘松林.梅国强葛根芩连汤拓展运用思路[J].中医杂志,2015,56(19):1639-1640.尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
|
|
