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参苓白术散临床应用

 369蓝田书院 2017-06-16

参苓白术散
出自《太平惠民和剂局方》,功能补气健脾、和胃渗湿,主治脾虚湿停证,方中人参、山药、莲子肉益气健脾、和胃止泻,故为主药;辅以白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆渗湿健脾;佐以甘草益气和中,砂仁和胃醒脾、理气宽胸;更以桔梗为使,用以载药上行、宣肺利气,借肺之布精而养全身。诸药合用,补虚除湿,行滞调气,调和脾胃,则诸症自除。现将该方在内科及皮肤科诸疾见脾虚湿停证的应用,介绍于下

神经性厌食(中医称厌食症)

患者,男,15岁。于2015年5月12日因茶饭不思1个月余前来就诊。查:患者形体偏瘦,略显疲劳,精神尚可;舌体偏大,边有齿印,质红,苔腻,脉弦细,余未见特殊。问及缘由,乃临近中考,学习紧张,日有所学,夜有所思。四诊合参,诊断为神经性厌食,合中医之脾虚湿停证,治以参苓白术散。处方:党参15g,白术10g,茯苓10g,山药10g,白扁豆10g,莲子肉10g,桔梗10g,薏苡仁15g,砂仁15g,甘草5g,每日1剂,水煎温服3次。5剂后诸症减轻,嘱再服5剂而诸症除。


按语:思为脾之志,思虑过度,所思不遂,导致气滞气结,气结于中,使脾气不行,运化失常,而致不思饮食,故用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散可治之。


慢性结肠炎(中医称久泻)

患者,女,48岁。已绝经,于2015年7月5日就诊于余。诉腹泻年余,伴腹隐痛,曾做结肠镜,诊断为慢性结肠炎,迭进中西医药,效微。查:舌胖有齿印,苔薄白微腻,脉弦细。鉴于大便溏薄不干爽,故辨证属脾虚湿停,投参苓白术散加减。处方:太子参10g,白术10g,茯苓10g,山药10g,白扁豆10g,莲子肉10g,桔梗10g,薏苡仁10g,砂仁10g,黄连3g,黄柏10g,甘草5g,每日1剂,水煎温服3次。7剂后诸症减轻。原方加减,调治3月余而痊愈。


按语泄泻有多种病因,外感风寒、暑热湿等邪气,内伤情志,脏腑失调,皆可致泻。外邪之中湿邪最为重要,湿为阴邪,易困脾土,运化不利,升降失职,水湿清浊不分,混杂而下,而成泄泻。内伤中脾虚最为关键,脾主运化升清,脾气虚弱,清气不升,化生内湿,清气在下,则成泄泻,故用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散可治之。


慢性湿疹(中医称慢性湿疡)

患者,男,52岁。因双下肢外踝周围瘙痒,渗液1年余,于2015年8月18日前来就诊。诉1年前于田间打农药,偶有药液沾于双下肢,时值炎夏,之后双下肢外踝周围剧烈瘙痒,起米粒样小水疱,搔抓后破烂、渗出、结痂,多处求医,略有好转,终不能治愈,求诊于余。查:皮损处皮肤粗糙,抓痕,结痂,浸润肥厚,色素沉着,外周有丘疹、小水疱,少量渗液,皮损成对称性;舌体略胖有齿印,质红,苔薄白,脉弦细。诊断为慢性湿疹,证属脾虚湿停,投以参苓白术散合消风散加减。处方:党参10g,白术10g,茯苓10g,山药10g,白扁豆10g,莲子肉10g,桔梗10g,薏苡仁15g,砂仁10g,荆芥10g,防风10g,蝉蜕6g,苍术10g,土茯苓10g,黄柏10g,甘草5g。每日1剂,水煎温服3次,第四道煎水,待温后浸洗患处。10剂后症状减轻。嘱上方加减,调治半年而愈。


按语脾主运化,主运化水湿而恶湿。该患者外受潮湿,又感受风热,外风湿热引动内蕴湿热,外发于肌肤。故该患者服用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合消风散加减可见显效。


脂溢性皮炎(中医称面游风)

患者,男,22岁。因颜面部及头顶油脂多,伴轻微瘙痒半年,于2015年2月20日前来就诊。查:鼻翼、鼻唇沟和眉弓处有淡红色斑,覆以油腻性黄色鳞屑,头顶发内有轻度潮红斑片,米粒样丘疹,上覆有油腻性鳞屑;舌质红,苔薄白略腻,脉弦细。询问病史,患者近半年来喜食辛辣油炸、大鱼大肉、虾蟹海味,聚众豪饮。诊断为脂溢性皮炎,证属脾虚湿停。嘱忌口,饮食清淡,内服参苓白术散合保合丸加减。处方:党参10g,白术10g,茯苓10g,白扁豆10g,山药10g,莲子肉10g,桔梗10g,薏苡仁15g,砂仁10g,神曲10g,生山楂15g,炒麦芽15g,炒莱菔子10g,连翘10g,甘草5g。每日1剂,水煎温服3次。7剂后症状减轻,嘱上方加减,调治2月余而愈。


按语恣食辛辣油炸、大鱼大肉、虾蟹海味,聚众豪饮,致使脾运失调,生湿化热,湿热内蕴,熏蒸于上而为脂溢性皮炎。故可用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合保合丸以治之。


慢性病毒性乙型肝炎(中医称肝著)

患者,男,63岁。因反复右胁肋疼痛、腹胀7年多,伴乏力3年多,于2015年1月18日前来就诊。患者为老年男性,缓慢起病,以右胁肋疼痛、腹胀伴乏力为主要表现,偶伴鼻衄,舌淡红、边有齿痕,苔薄白,脉弦细。乙肝标志物长期阳性。诊断为慢性病毒性乙型肝炎,证属脾虚湿停,肝郁血瘀。治以补气健脾,和胃渗湿,疏肝解郁化瘀,投以参苓白术散合四逆散加减。处方:太子参15g,白术10g,茯苓10g,白扁豆10g,山药10g,莲子肉10g,桔梗10g,薏苡仁15g,砂仁10g,柴胡10g,枳实10g,白芍30g,丹参15g,郁金10g,白花蛇舌草15g,甘草5g。每日1剂,水煎温服3次。10剂后症状有所缓解。嘱上方加减,调治1年余而病情基本稳定。


按语湿为阴邪,易伤阳气,脾阳受湿困阻而致脾虚。土不荣木,木郁失达而致肝气郁滞。故在病程迁延形成慢性肝炎阶段最易出现脾虚肝郁等证候。脾为气血生化之源,脾虚日久可致气血两虚,气虚不能行血,加之肝郁气滞,则血行郁滞引起血瘀,而致胁肋疼痛、腹胀、乏力等症。故可用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合四逆散可治之。


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