中西医结合治疗脓毒败血症40例
尹燕杰1,张玉兰2,赵佳辉3
(11黑龙江省中医医院第四门诊,黑龙江哈尔滨150030;21哈尔滨市第六医院,黑龙江哈尔滨150036;
31哈尔滨医科大学预防保健医院,黑龙江哈尔滨150001)
关键词:脓毒败血症;中西医结合;治疗
中图分类号:R631+11R631+12R631+13文献标识码:B文章编号:1004-5775(2001)12-0930-01
脓毒败血症属全身性化脓性感染疾病,临床分为毒血症,
败血症,脓血症3种,是由于细菌在血液中迅速生长繁殖或毒
素大量进入血液所引起的。俗称“毒气攻心”。中医认为,是
毒入血分,内攻脏腑所致。此病危急,变化迅速,常可危及生
命。在临床上,我们运用中西结合治疗本病40例,取得了满
意的效果。
1临床资料
本组病例40例,均选自门诊及住院病人,其中男25例,
女15例。年龄最大56岁,最小15岁。病程最长2周,最短
3d。40例均属外科病症,疮口肿痛自觉不甚,色紫暗,肿势散
漫,脓汁稀少,腐肉不脱,心烦不安,口渴、食量减少,便秘、尿
赤、高热、寒战,大汗,发热日辅时加重,体温高达39℃～40℃,
平旦热轻,3715℃～38℃,舌红降苔黄糙或黑腻,脉滑数或洪
大,脉率100～120次/min。
2治疗方法
选择药物应依细菌的种类及其对药物的敏感而定,各种
抗生素的剂量应比一般量较大,必要时,可采用2种以上的抗
生素。首选青霉素,用量960万u/d,配用丁胺卡那018g。如
果效果不佳,改用广谱抗生素如:头孢类、先锋B等,每日用量
4g/d或曲松那2g/d静脉点滴。
中药常用清热解毒饮加减:荆芥15g,防风15g,双花40g,
枝子15g,连翘15g,桔梗15g,丹皮20g,赤芍15g,知母20g,生
地15g,菊花20g,花粉20g,青皮20g,才胡15g,青蒿20g,大黄
25g,石膏50g,芒硝40g(另包冲服),水煎,150ml/次,2次/d口
服。
3疗效及标准
311疗效标准
有效:肿势收束,根脚清,疮口颜色转红,脓汁稠厚、最多,
腐脱新生,嫩肉如珠,头痛、心烦消失,热退身安,1周内体温
不升高者;无效:肿势散漫不收,疮口紫暗,脓汁量少,腐肉未
脱,头痛、心烦不安,高热、寒战持续2周不缓解者。
312治疗结果
有效38例、占95%,无效者2例、占5%。
4讨论与体会
该病多因疮肿失治、误治,未能及时控制毒势或挤压碰
伤,造成毒邪扩散;或嗜食酒肉鱼腥等助火发疮之品,导致火
毒炽盛,正不胜邪,邪毒入血,内攻脏腑而成。
该症病势急骤,治如救焚。急则治其标,当首扼其火毒延
之势。苦寒之品虽宜,亦恐难速度其势。热与血结,涩滞不
畅,《灵枢,血络》“阳气畜积,久留不泻者,其血黑以浊。”我们
曾对10余例患施以刺络血,直泻火毒,顿挫其势,活血通经。
大量的抗生素,以达到抑制或杀灭病原菌,内服清热解毒饮,
羚羊水缓治其本,乃釜底抽薪之法。汤剂中的石膏,知母法仲
景之白虚汤,大黄,芒硝取承气汤之下法,柴胡、青蒿解少阳之
势,丹皮、枝子,赤芍清热凉血,更备透毒清肿之辈。如此内外
相合,标本兼治,真如浮鼓相应,取效迅速而巩固。
近年来,我们对疮疡病人多重视病情,避免了治疗不当而
导致病情加重。病人初诊即见高热寒战者,选用抗生素,更佐
以中药内服,使病情迅速得到缓解,一般疗效较佳,很少有治
之无效者。
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2001-11-03)
3讨论
小儿血液病患儿大都有机体免疫功能低下,在治疗中又
需应用肾上腺皮质激素,极易合并感染,如长期应用广谱抗生
素,不仅价钱昂贵,还可使体内菌群失调,诱发霉菌等感染。
在患儿发热时,如反复应用解热镇痛剂,还可使白细胞的生成
受到抑制。
穿心莲为一种纯中药制剂。穿心莲性寒,味苦能清热解
毒,消炎止痛,具有明显解热、抗炎,促进肾上腺皮质功能及镇
静作用,并可增强机体的免疫功能,促进中性粒细胞巨噬细胞
的吞噬能力,提高血清溶菌酶含量,对多种病毒和细菌有抑制
作用,并能对抗人体介质组织胺所致的毛细血管通透性增强。
该药优点:①不用试敏,减少患儿对注射的恐惧,减轻痛
苦;②血液病发热患儿静点后,有明显退热作用,避免血液病
应用解热镇痛剂的不良反应;③抗病毒、抗细菌兼治,避免长
期应用抗生素的副作用;④可同时与青霉素或先锋霉素药液
应用,增加疗效,方便可靠;⑤提高机体免疫功能,有利于小儿
血液病恢复;⑥在过敏性紫癜治疗中,同时可降低毛细血管通
透性,减少出血。
(编辑:谢忠艳)
(收稿日期:2001-09-30)
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第25卷
2001年第12期
黑龙江医学
HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL
Vol.25,No.12
Dec.2001
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