中药方剂治疗喉源性咳嗽48例疗效观察
高巍
130062吉林省长春市绿园区中医院
关键词喉源性咳嗽自拟中药方剂
喉源性咳嗽在东北地区，是医院门诊
常见的一类患者，以咳嗽、咽痒为主症，反
复发作，病程较长。笔者几年来借鉴众医
家之经验，采用自拟中药方剂观察治疗喉
源性咳嗽48例，取得一定疗效。
资料与方法
观察病例48例，均为我院门诊患者。
其中男22例，女26例；年龄3～59岁；病
程最短者2周，病程最长者8个月。所有
病例均无结核病史及其感染接触史。并
经过西医抗菌药物口服或静滴治疗，及口
服润喉清肺化痰止咳之中成药物治疗，疗
效不满意而就诊治疗。所选病例有如下
特征：咳嗽为初始症状，随即在治疗过程
中出现咽痒或痛，更加引起咳嗽，呈阵发
性，甚至痉挛性咳嗽，少痰或无痰。可因
寒冷、异味刺激加重，饮水可缓解。查体：
咽部可见红或红肿，有的有滤泡，双肺听
诊呼吸音清或粗，无干湿哕音。放射线检
查：胸透或胸部正位片检查未见异常。
治疗方法：自拟中药方剂，药物组成：
杏仁10g，款冬花10g，紫菀20g，百部10g，
射干12g，黄芩15g，白前15g，桔梗15g，陈
皮15g，枳壳10g，瓜蒌皮10g，郁金10g，地
龙15g，甘草15g。随症加减：元痰或少
痰、口干者加沙参15g，麦冬15g。音哑、
咽痒者加木蝴蝶15g，蝉蜕10g。咽部肿
痛者加玄参15g，牛蒡子10g，人肾、肺经，
滋阴降火，散结利咽，解毒祛肿。诸药加
水煎2次，武火煮沸后，第1次煎20分
钟，第2次煎15分钟，合二为一，日3次
口服，每日1剂。小儿酌减。治疗5～10
日，观察治疗结果。服药期间停用抗生素
制剂，忌食生冷、辛辣、烟酒、避风寒。
疗效判定标准：①痊愈：服药5～10
日，咳嗽、咽痒症状消失，咽部自觉无不
适。②好转：服药10日，咳嗽减轻，咽部
症状明显缓解。③无效：服药10日，咽部
症状及咳嗽无明显改善。
结果
治愈34例(70．8％)，好转11例
(22．9％)，无效3例(6．3％)。总有效率
为93．7％。
例：患者，女，31岁，于2006年11月
3日来我院门诊就诊。主诉咳嗽、咽痒、
疼痛不适2个月。2个月前因发热、咳
嗽，诊断为“支气管炎”经西医门诊治疗
后，发热消失，但仍有咳嗽，且咽部痒痛不
适，当咽痛、痒时，即出现咳嗽不止，痰少，
气急，胸闷，饮水后可缓解，常夜不能寐，
每因食辛辣、生冷食物及遇冷风、异味刺
激而诱发。查体：咽红，双肺呼吸音粗，未
听及干湿哕音。舌质红、苔薄，脉浮滑。
胸部正位片所见：两肺未见异常。诊断：
喉源性咳嗽。证属肺失宣降，气郁痰阻。
治宜宣肺降气，解郁化痰，利咽。中药方
剂为自拟方加玄参15g，牛蒡子10g。前
后共服用7剂，痊愈。
讨论
咳嗽是北方寒冷季节的常见病，喉源
性咳嗽临床较为常见，以咽痒即咳，难愈
为特征。喉源性咳嗽属中医咳嗽范畴。
此类疾病病程较长，易反复发作，咽痒、痛
时即咳不止，病人很痛苦。病因多为外邪
入肺，疏解不彻，或自乱服寒凉收涩之药
物，或长期乱用抗生素等。邪滞肺脏，宣
泄不利，肺气郁滞，肺失清肃，气逆而咳。
咽喉为肺之门户，人体与外界气体交换之
通道。若有外邪、异味等刺激作用，里外
相加，脉络受阻，气血壅滞，即出现咽痛、
痒，而咳不止。肺失宣肃，肺不布津，聚津
成痰，痰阻气道，影响肺气之出入，上逆而
咳。基本病机为肺气壅遏，气郁痰阻。治
宜宣肺理气，化痰止咳，利咽。在自拟中
药方剂中杏仁润燥，引邪下行，加白前共
同理气，宣通肺气，祛痰止咳；桔梗、射干
为肺经利剂，调整咽喉之气机，与黄芩、甘
草共同清肺、消痰、利咽、止咳，有解毒抗
炎之功效；百部、款冬花、紫菀、甘润苦降，
温而不燥，润肺下气，化痰解郁从止咳逆；
郁金行气解郁，合用瓜蒌皮清润、利膈、化
痰；陈皮、枳壳理气宽中，燥湿化痰；地龙
古为疗热治惊之剂，现代应用治肺，证其
具有善启上焦，宣降肺气之功。诸药合
用，温润和缓，以达宣肺降气，解郁化痰，
利咽之功效，通达气机，痰浊不生，病自
愈。在中医药治疗喉源性咳嗽的病机上
有其独特见解，结合辨证论治和辨病论治
的方法，对喉源性咳嗽进行治疗，疗效肯
定。
双上肢肌力2级，双下肢肌力3级，双侧
Babinski阳性，气管插管未拔，肝功基本
恢复正常，离子正常。复查MRI示桥脑
内对称分布的类园形长T1长信号，加
强后呈轻微环形强化，与前片对比病灶无
明显变化，临床诊断为脑桥中央髓鞘溶
解，出院后继续给予降颅压、抗炎、口服激
素、营养脑细胞等对症治疗，症状逐渐好
转。随访5个月目前病人神志清晰，不全
闭锁综合征，四肢肌张力低，四肢肌力2
级，四肢腱反射对称活跃，双侧Babinski
阳性，已拔管。
讨论
脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)特征性
表现为特殊意识状态——闭锁综合征，表
现为四肢弛缓性瘫痪，面舌、咽肌麻痹，患
者沉默不语，但无昏迷，能通过眼球活动
向周围示意，少数可伴帕金森症状，肌张
力异常，小脑性共济失调等。该病应注意
与脑桥胶质瘤、脑干梗死、脑干脑炎鉴别。
该病人为青年男性，急性起病、昏迷、
抽搐、四肢瘫、不全闭锁综合征，既往有长
期酗酒史，发病前有上感及饮酒史，MRI
示桥脑内对称分布的类圆形长T1长
信号，加强后呈环行强化，结合症状、体征
及MRI诊断为“桥脑中央髓鞘溶解
(CPM)”。该病例无常有的电解质紊乱，
Na、cl一复查多次均正常，考虑病因为慢
性酒精中毒的可能性大，Na、cl一正常
导致CPM少见报告。本病进展迅速，多
数于数日或数周内死亡，少数患者病因祛
除后症状改善，得以存活，可能与其脱鞘
改变有潜在的可逆性相关。在治疗上目
前可给予缓慢纠正水电解质平衡，大剂量
激素冲击治疗后改口服，脱水剂及支持疗
法，加强护理，对抑制本病发展与后来康
复可能起到有利作用。该患者存活已达
5个月，且逐渐好转，说明该病并不是不
可治疗的，早期给予积极适当的治疗是可
以挽救病人生命的，但是会发生后遗症。
这与文献报道一致。
参考文献
1SternsRH1Themanagementofsymptomatic
hyponatremialSeminNephrol，1990，10：503
—514．
中国社区医师·医学专业半月fq2008年第19期(第10卷总第19a期)l15
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