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磨玻璃样密度影（GGO）是指（在高分辨CT 上）呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管或肺血管结构。 该征象是一种有特征性而非特异性的影像学表现，可见于肺部多种炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化及肿瘤等多种病变。 临床上越来越多的患者被发现肺部存在GGO 病变，目前尚无法确认GGO 增多的原因，有学者认为可能源于以下几点：表现为GGO 的相关疾病发病率上升，对GGO的重视程度增加，CT 技术的发展和广泛应用。 GGO的分类： GGO 按照影像学分布范围可分为 1、弥漫型 GGO 弥漫性GGO 在HRCT 表现为肺野内弥漫分布的边界模糊不清的淡薄的略高密度影，病理提示肺泡内渗出液聚集，并有少量淋巴细胞、中性白细胞、巨噬细胞及不定形物质等，伴有肺泡壁增厚或纤维化改变，部分伴有肺血管改变。常见于广泛的炎症性或侵润性的肺部疾病。 2、局限型 GGO 局限性GGO 在HRCT 表现为局限于肺部某一区域的模糊致密影，常见于癌前病变（主要为不典型腺瘤样增生，Adenomatoid hyperplasia，AAH）、恶性肿瘤（主要为腺癌，adenocarcinoma）、炎症、局灶性间质纤维化、局灶性机化性肺炎、出血、肉芽肿、肺曲霉菌病、肺隐球菌病等。 当局限性GGO 表现为直径≤30mm 的结节形状时，被称为磨玻璃样结节。按磨玻璃影区域中是否有含有实性成分，可分为单纯型和混合型。 发现后如何处理？ 1、孤立的、直径小于5mm的纯GGO不需要随诊。 尤其是年老者，因为其在病理上代表AAH，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的GGO。 2、孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。 病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐，阳性率较低。 如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。 3、孤立的部分实性密度GGO，特别是实性成分大于5mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能。 一组资料显示，部分实性密度结节，恶性的可能性为63%，而纯的GGO为18%。 大的纯GGO大多数为侵袭性病变。 女性和年轻患者常为炎症。 不推荐CT引导穿刺。 术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除，不推荐肺叶切除。 4、多发小于5mm的边缘清晰的GGO，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。 5、多发纯GGO，至少一个病变大于5mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。 6、有突出病灶的多发GGO，主要病变需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极的处理，尤其是病灶内的实性成分大于5mm者。 术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。 术后病人每年随诊，至少持续3年。 对于肺内的磨玻璃密度结节，目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。 |
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