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畏寒肢冷，头晕纳呆，腰膝酸冷。舌质淡胖，脉沉细无力。 以身试药之老年五更泄四神散立杆见影及不效的思考。 慢性腹泻的中医药治疗
发表者：简维雄 462人已访问 久泻 泄泻中久泻是常见的一种疾病，可见于现代医学的多种疾病，如慢性肠炎，肠结核，胃肠功能紊乱，结肠炎，结肠过敏等疾病。多经久不愈，给患者带来较大的影响。 关于久泻的治疗中医药具有较强的优势与特色。中医药在治疗疾病时强调的是辨证，详细判断其病机、病势是其关键。
诊：长期腹泻是此类疾病的共同特点，但还需详细辨别。如：时溏时泻，也就是大便成形，稍有饮食不慎、遇寒冷饮、劳累等大便质地转变为稀薄，同时次数增多。日常多为肢体倦怠，此之谓脾气亏虚型。 若腹痛即泻，也就是突然腹中绞痛，随即大便，有时大便质地并不稀薄，而见成型，就一小节，这是属于肝郁脾虚。 也有患者晨起腹泻一次，平时畏寒肢冷的属脾肾阳虚。 抑或长期腹泻清水、或大量泡沫样大便，伴有肠鸣辘辘，这是水饮留肠。 若腹泻经久不愈、常规治疗无效，伴有长期腹痛，而这个腹痛有一个固定点，多为瘀阻肠络。 需要注意的是脾气亏虚、肝郁脾虚、脾肾阳虚、水留胃肠都有腹痛，这四个腹痛的特点是同为固定之处，也就是全腹痛，多是胀痛，一痛就大便。瘀阻肠络是固定痛，典型的是刺痛，晚间加重。
辨：若是以上典型证型治疗倒也简单，但实际中久泻的辨证是一件很难的事情。当辨为治疗的初治、与久治。患者初次求治，当从脾、肾、肝三者定位，阳气亏虚，肝气郁滞，水湿内停三方确定病机。将患者确定为脾气亏虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、水湿内停的复合证型。这个符合证型还需进一步判断水湿内停的轻重，轻者患者晨起厚腻苔，重者清水样、泡沫样大便。久治：患者反复求治，定位当在大肠，久病入络，病性当为血瘀，以瘀阻肠络为主要证型。
治：初治者则用参苓白术散、痛泻药方、四神丸三方健脾、温阳、疏肝。辅助以胃苓汤、苓桂术甘汤、己椒苈黄丸化湿、利水。其次若寒邪重可用附子理中汤取两味，热邪者葛根芩连汤取两味。久治：则用少腹逐瘀汤活血化瘀，为胃关煎散寒止泻。若便后少量鲜血则用白芨或归脾丸。而血在先可有脓血者则从白头翁汤中选取两味。肛门坠胀，可用涩肠固脱，或补中益气之法。
写在最后的话：久泻不易治疗，医者要效不更方，患者要持之以恒，同时注意生冷、辛辣饮食。调治结合，疗效方好。 相关文章 运用痛泻药方治慢性腹泻 (转载) 发表者：赵东奇 14人已访问 作者：王达 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院 慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻多由胃肠功能紊乱引起，包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，大便溏结不调。 中医将慢性腹泻归于“泄泻”范畴，其中腹部冷痛，喜温喜按，四肢不温，遇冷加重明显的为脾肾虚寒证；厌食、消化不良，腹胀，四肢疲乏无力的称为脾气虚证；由情志因素影响、精神紧张，忧思恼怒之后而腹痛即泻，而泻后痛减的为土虚木乘证。 痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。该方现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、小儿泄泻、慢性泄泻、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。 由于慢性腹泻的病人病情时间长，多影响工作、生活和学习，因此大都伴有情绪上的心烦焦虑等肝郁气滞以及脾虚症候，且慢性腹泻时做时止，如风似动。《黄帝内经》云：“风性主动，善行而数变。”因此陈宝贵教授在遣方用药时十分注重风药的运用，多用痛泻药方为基础方进行加减变化治疗各型慢性腹泻，均有良好的效果。《黄帝内经》云：“清气在下，则生飧泻。”清气指水谷精华的稀薄精微部分，与浊气相对，是灵动滑利的精微物质，具有很强的动能。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”清气本应在上，一旦在下，则打乱下焦本属沉静有序的生理状态。对风药的理解，不能简单地理解为具有祛风作用的药，应以其对应春天之象。春天具有生发之性，风药就好比是春风，把生发之气由下往上调动起来，让精气归于常道，重使春夏之职，使人体充满活力，仿佛进入春天的状态。故风药能升清阳。“痛泻药方”用防风，其实就是考虑到肠道蠕动过快，如风似动，祛其风，散肝郁，升脾气，脾气升则泻止。 验案举例 脾肾阳虚证 患者高某某，男，61岁。2012年5月12日初诊。主因慢性腹泻3月余前来就诊。自述近3个月来每日时有腹泻2~3次，便质稀溏，遇冷或饮冷后腹痛，急欲泻，便后畅快。平素易腹痛，大便溏结不调，脘腹喜温喜按，舌淡苔白腻脉滑。辨证为脾肾阳虚证。治发当以温腹脾肾、疏肝醒脾。处方：仙灵脾15克，补骨脂15克，山萸肉15克，石榴皮15克，防风10克，白术15克，白芍15克，陈皮10克，藿香10克，干姜10克，甘草10克。14剂，水煎服。 二诊：腹泻减轻，小便少，盗汗加生龙牡各30克。14剂，水煎服。 三诊：腹泻大为好转，但气短，多汗，加茯苓30克，浮小麦10克。14剂，水煎服。 随访未复发而愈。 按：本方以温补脾肾阳虚为要旨，在痛泻药方的基础之上加仙灵脾、补骨脂温补脾肾而止泻；山萸肉补肝肾而收涩止泻，敛阳气入脾肾；石榴皮涩肠止泻，藿香化湿醒脾；干姜助仙灵脾、补骨脂温阳之力；甘草健脾而调和诸药，全方既温补脾肾又疏肝醒脾，补阳气而不忘收敛，止泄泻而兼以化湿，散肝郁而兼顾醒脾。配伍传神，用药精准。 脾阳虚证 患者李某，男，26岁。2012年4月21日初诊。主因间断腹泻7年前来就诊。自述高中时曾在食堂吃饭误食工业用盐而诱发腹泻，而后间断腹泻，遇寒或饮酒后加重，晨起后泻2~3次。平素胃脘疼痛，怕凉，纳寐可，矢气少，工作较劳累。舌暗，苔白，脉弦滑。辨证为脾阳虚证。治以温阳健脾，理气止泻为法。处方：陈皮10克，白术15克，白芍10克，防风10克，桂枝10克，干姜10克，炮姜10克，川连10克，石榴皮15克，藿香10克，木香10克，佛手10克，丹参15克，甘草10克。14剂，水煎服，日1剂。 二诊：腹泻减轻较著，脉弦滑，原方继服14剂。 三诊：已不腹泻，加补骨脂15，继服14剂而愈。 按：本方以补脾阳为要，兼以理气健脾，在痛泻药方基础上加干姜、炮姜、桂枝以温中通阳，稍佐川连以防大队温阳药物格拒，佛手、木香、藿香，疏肝理气、芳香醒脾，石榴皮止泻。由于患者患病7年之久，舌质紫暗，因此用丹参以活血化瘀。陈师曰：“久病入络，当以丹参活血。” 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897 相关文章 赵东奇文章列表
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