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急性白血病，又称血癌，是血液系统的常见疾病，其四大主证包括发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大。发热作为四大主证之一，在白血病患者中比较常见，通常治疗比较棘手，效果欠佳。为了加深对急性白血病发热的认识，提高治疗效果，现将15年来住院的200例急性白血病患者的临床资料总结、分析如下： 1．资料与方法： 1.1临床资料：本组200例病人中，男105例，女95例，其中急性淋巴细胞自血病65例，急性非淋巴细胞白血病112例。本组病例中，有发热者181例，占90.50％，共计发热364次(有的患者在住院期间多次发热)。在364次发热中，外感发热215次，占59.07％；内伤发热149次，占40.93％。 1.2辨证论治：我们将急性白血病发热分为外感、内伤两大类辨证施治。 1.2.1外感发热 (1)邪在卫分(42次)：治以辛凉解表，解肌退热。方选银翘散合柴葛解肌汤加减。药用：双花、连翘、玄参、牛蒡子、柴胡、黄芩、葛根、板兰根、蚤休、前胡、陈皮、甘草等。 (2)邪在气分(75次)：治以清气泄热，解毒凉营。方用白虎汤合三黄汤加减。药用：石膏、知母、山药、连翘、黄芩、黄连、大黄、双花、玄参、白术、紫草、甘草等。 (3)邪在少阳(17次)：治以和解少阳。方用小柴胡汤加减。药用：柴胡、黄芩、玄参、青蒿、苡仁、清夏、白术、山栀、大枣、甘草等。 (4)湿热下注(15次)：治以解毒，清热，利湿。方用白头翁汤合葛根芩连汤加减。药用：白头翁、秦皮、葛根、黄连、黄芩、枳壳、双花、连翘、焦三仙、车前子、苡仁、泽泄、甘草等。 (5)湿热弥漫三焦(10次)：治以化湿清热。方用三仁汤加减。药用：杏仁、自蔻仁、苡仁、清夏、厚朴、云苓、黄芩、双花、竹叶、木通、车前子、甘草等。 (6)气血两燔(46次)：治以清气泄热，凉血止血。方用白虎汤合犀角地黄汤加减。药用：双花、连翘、蚤休、石膏、知母、大黄、丹皮、赤芍、生地、紫草、茜草、甘草等。 (7)热入心包(10次)：治以解毒泻热，凉肝熄风。方用清瘟败毒饮合羚羊钩藤汤加减。药用：羚羊角、钩藤、双花、连翘、石膏、知母、山药、赤芍、白芍、玄参、龙骨、牡蛎、蚤休、甘草等。必要时可以配用安宫牛黄丸，每次一丸，每日2—3次。 1.2.2内伤发热 (1)阴虚发热(40次)：治以养阴清热。方用六味地黄丸合清骨散加减。药用：童参、当归、生地、知母、黄柏、玄参、麦冬、青蒿、山栀、龟板、黄苠、白术、女贞子、旱莲草、甘草等。 (2)血虚发热(35次)：治以补养气血，佐以清虚热。方用归脾汤加减。药用：人参、黄芪、白术、扁豆、山药、砂仁、升麻、青蒿、石斛、女贞子、阿胶、生地、熟地、白芍、当归、甘草等。· (3)气虚发热(32次)：治以补气养血，佐以清虚热。方用补中益气汤加减。药用：人参、黄芪、白术、扁豆、山药、升麻、青蒿、柴胡、甘草等(必要时重用升麻至24克)。 (4)阳虚发热(9次)：治以温补脾肾。方用桂附八味丸加减。药用：附子、肉桂、人参、黄芪、白术、砂仁、补骨脂、生地、女贞子、白芍、甘草等。 (5)血瘀发热(18次)：治以活血化瘀，养血清热。方用桃红四物汤加减。药用：桃仁、红花、丹参、生地、熟地、赤芍、白芍、当归、丹皮、黄芪、紫草、甘草等。 (6)痰结发热(15次)：治以清热解毒，化痰散结。方用解毒化痰散结汤(自拟)加减。药用：双花、连翘、玄参、板兰根、赤芍、白芍、云苓、清夏、夏枯草、黄药子、牡蛎等。 2．结果 2.1疗效评定：至少5天未再高热，定为有效，否则为无效；低热者至少7天未再发热，定为有效，否则为无效。 2.2结果：外感发热215次，有效156次，有效率为72.56％；内伤发热149次，有效118次，有效率79.19％。 3.典型病例患者吴某，女，35岁，因“发热7天，鼻出血1天”于1985年4月12日入住我院。近7天以来，无明显诱因出现发热，体温高达39.8'C，于当地卫生所经输注青霉素3天，先锋霉素l天，效果不显。遂来我院。入院时症见：高热，时有鼻出血，乏力，心悸，食欲不振，口渴，口腔糜烂，咽痛，睡眠欠佳，大便量少，质干，小便调。既往有慢性鼻炎3年，平素服用鼻炎康治疗。查：T39.1'C、P86次/分、R 20次/分、BPl30/80mmHg。患者神志清，精神差。重度贫血貌，双侧颌下扪及1Xlcm大小淋巴结各一枚，质韧，活动度可，无触痛。咽部轻度充血。双肺呼吸音粗，双肺底未闻及干湿性罗音。心率86次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部(一)。舌质紫暗苔黄腻，脉弦数。查血常规：白细胞32.73x109/L，血红蛋白40g/L，血小板13 x109/L；骨髓穿刺示：原始粒细胞35％，早幼粒细胞13％。中医诊为：外感发热(气血两燔)；西医诊为急性粒细胞白血病(AML-M2a)。予以白虎汤合犀角地黄汤加减以清气泄热，凉血止血，药用：双花12g、连翘12g、蚤休12g、石膏30g、知母30g、大黄6g、丹皮30g、赤芍30g、生地24g、紫草24g、茜草24g、黄连6g、羚羊粉3g(冲)、甘草6g。水煎浓缩至200ml，日服2剂。先后予以氨苄青霉素及庆大霉素等抗感染，输注血小板、红细胞对症治疗。30天后体温降至正常，细菌培养阴性。 4．讨论急性白血病属于祖国医学的“虚劳”、“急劳”、“热劳”、“温病”、“血证”、“症积”等范畴。急性白血病之发热相当于祖国医学的。热劳”、“温病”等。明代<普济方》描述热劳“其侯心神烦躁，面赤头痛，眼涩唇干，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，饮食无味，肢体酸痛，神思昏沉，多卧少起，或时盗汗，日渐赢瘦??”与某些急性白血病发热的症状极似。急性白血病发热的主因概括来说，无外乎湿、热、痰、瘀、虚几方面。急性白血病的外感发热，多属邪气太盛，正气不足，邪气乘虚而入的邪实正虚之证，其发热的特点是起病急，变化快。病邪在卫分阶段短，很快就入气分；气分阶段时间较长，且易耗血动血，耗气伤阴：有的甚至逆传心包；若邪气进入半表半里，或湿热之邪下注，或湿热弥漫三焦，湿热交织，更加缠绵难愈。内伤发热，多为阴阳偏盛偏衰或者由此所生的病理产物作祟引起的，主要包括阴虚、血虚、气虚、阳虚、血瘀、痰结等几方面，其发热的特点多为低热，有的亦表现为高热，合并出血亦颇多见。分外感、内伤两大类辨证施治，不少患者高热能够消退。 （本文为作者原创作品，欢迎转发分享，转载请注明出处） 唐旭东简介：中医药传承博士后，中西医结合临床专业博士学位，中国中医科学院西苑医院血液科副主任医师，合作导师麻柔主任医师。主要研究放向:再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，血小板减少症；白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等恶性肿瘤化疗的中药解毒增效治疗。 温馨提示：本人分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为临床疾病诊治依据。如有需要，请及时咨询医生。 |
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