·文献综述·
中医药治疗儿童支原体肺炎近况
任献国,韩新民
(南京中医药大学2001级硕士研究生,江苏南京210029)
摘要:近来儿童支原体肺炎的发病率逐年增加,大环内酯类抗生素为首选药物,但多有胃肠刺激症状,偶可造成肝脏损害。中
医药治疗取得一定效果。从本文看,单方、经验方、辨证治疗的有效率均在90%以上。中西医结合治疗有明显优势:一方面,
大环内酯类药物对支原体有明显抑菌作用,而中药可减少大环内酯类药物对胃肠道的刺激,改善患儿食欲;另一方面,有些中
药可以增强大环内酯类药物的抑菌能力,发挥协同作用。
关键词:支原体肺炎;单方治疗;验方治疗;辨证治疗;中西医结合治疗;近况;儿童
中图分类号:R563.1+9文献标识码:A文章编号:1003-5028(2003)07-0084-03
肺炎支原体肺炎(MycoplasmaPneumonia,MPP)又称为原
发性肺炎,冷凝集阳性肺炎,是由肺炎支原体(Mycoplasma,
MP)引起的肺部急性炎症。支原体在自然界分布广泛,目前
已发现50余种,其中致病的就有14种,在细菌培养中,尤其
是传代细胞系支原体污染极为严重,发病率高达80%\[1\]。
MP所致肺炎的比例约占肺炎的30%\[2\]。徐文华等\[3\]对北京
市1995年1～14岁住院和门诊患儿1989例,应用ELISA方法
测得支原体抗体阳性率26.2%,以冬季发病率最高。近年,
西医治疗MPP患儿以大环内酯类抗生素为首选。其中有14
元环内酯类药物:红霉素、罗红霉素、克拉霉素;15元环内酯
类药物阿奇霉素等。目前,中医和中西医结合治疗取得一定
进展。现综述如下。
1中药治疗
1.1单方治疗
张子萍\[4\]以活血化瘀中药为主,基本方为活血散:丹参
20g,当归10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g。根据咳嗽、吐
痰的性质、颜色;咳嗽声音的清、浊;舌苔、舌质、脉象等辨其
寒、热、虚、实,加入止咳化痰的药物,标本兼治。共24例,治
疗7d,痊愈21例,占87.5%;有效2例,占8.33%;无效1例,
占4.17%;有效率为95.83%。邱高荣等\[5\]以桂枝二陈汤加
减治疗本病患儿20例。用药如下:桂枝、白芍、生姜、大枣、
甘草、陈皮、半夏、茯苓、苦杏仁、紫菀、百部。每日1剂,水
煎,分3次服,治疗1周。结果:治愈16例,好转3例,无效1
例,有效率为95%。曹宁等\[6\]以麻杏石甘汤加味治疗本病
收稿日期:2003-02-16
作者简介:任献国(1974-),男,山东临沂人,在读硕士研究
生,医师。
患儿30例。用药如下:麻黄6g,杏仁、黄芩、金银花、鱼腥草、
青黛、苏子、葶苈子、百部各9g,生石膏18g,甘草6g。热重
者生石膏可用至25～30g。每日1剂,水煎服,治疗7～12d。
共治疗30例。全部治愈。卢卫红等\[7\]以止嗽散加减治疗40
例本病患儿。药物如下:紫菀、百部、白前、桔梗各10g,陈
皮、款冬花各6g,甘草3g。水煎2次,取汁90ml,每日分4
次口服,7d为1个疗程。1个疗程治愈为显效;3个疗程治
愈为有效;3个疗程后,临床症状改善不明显为无效。结果:
显效17例,有效20例,无效3例,有效率为92.5%。
1.2验方治疗
张帆等\[8\]自拟经验方肺炎清煎剂治疗60例本病患儿。
用药如下:青黛、黄芩、鱼腥草、半夏等,每日1剂,水煎服。
平均20d为1个疗程。结果:治愈38例,显效16例,有效4
例,无效2例,有效率为96.6%。褚艾妮\[9\]自拟清原汤治疗
小儿支原体肺炎57例,方药组成如下:千里光、羊蹄草、蚤
休、白头翁、槟榔、百部、蝉蜕、桔梗、甘草、僵蚕等。14d为1
个疗程。结果:显效47例(82.5%),好转9例(15.8%),无效
1例(1.7%),有效率为98.3%。钟坚\[10\]自拟清肺化痰汤治
疗支原体肺炎患儿62例。方剂如下:黄芩6g,地骨皮、黛蛤
散、浙贝母、桔梗、射干、百部、紫菀各10g,瓜蒌皮12g,鱼腥
草15g。每日1剂,水煎服。结果:治愈56例,好转11例,2
例未愈,有效率为97.1%。易俊忠\[11\]自拟清肝泻肺镇咳汤
治疗本病患儿37例。用药如下:夏枯草、蒸百部各15g,旋覆
花(包)、金银花、连翘、蚤休各10g,陈胆星、炒黄芩各6g,炙
麻黄5g,甘草3g。每日1剂,水煎服。10d为1个疗程。结
果:治愈26例,好转10例,无效1例,有效率为97.3%。李
勤\[12\]用自拟泻肺镇咳饮治疗本病患儿40例,处方:黄芩、桑
白皮、旋覆花(包)、紫菀、干地龙各10g,炙麻黄、生甘草各4
g,杏仁、陈胆星各6g,炙枇杷叶、百部各15g,随证加减。结
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2003年
第23卷
7月
第7期
河南中医
HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE
July2003
Vol.23No.7
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
果:38例治愈,治愈率为95%。其中,退热平均时间为4d,咳
嗽消失时间平均为8d,肺部干湿罗音消失时间平均为7d,X
线片肺部阴影消失时间平均为10d。周莹\[13\]用黄芪、党参、
白术、茯苓、陈皮等组方,水煎服。5d为1个疗程。结果:服
药1个疗程治愈28例,2个疗程治愈35例,3个疗程以上治
愈5例。68例中,63例治愈,5例好转,治愈率为92.6%,有
效率为100%。方伯东\[14\]以经验方治疗本病患儿38例。基
本方(按6岁算):毛冬青10g,丹参6g,桃仁6g,地龙10g,虎
杖10g,钩藤10g,白僵蚕12g,百部6g,葶苈子10g,桔梗6
g。每日1剂,水煎服。结果:全部治愈。
1.3辨证治疗
王瑞平\[15\]以双黄连针剂静滴,加服中药汤剂辨证论治,
治疗本病患儿40例。对照组以红霉素代替双黄连静滴,治
疗30例。两组皆将患儿病症分3型,加服中药汤剂。①风热
闭肺型,治疗予疏风清热、宣肺止咳,方用桑菊饮加减(桑叶、
菊花、连翘、杏仁、芦根、大贝母、葶苈子、射干等);②痰热闭
肺型,治疗予清热宣肺、化痰止咳,方用麻杏石甘汤加减(炙
麻黄、杏仁、生石膏、大贝母、黄芩、黛蛤散、枳壳、甘草);③痰
热阻肺型,治疗予化痰除湿、宣肺清热,方用泻白散合二陈汤
加减(桑白皮、地骨皮、南沙参、冬瓜仁、生薏苡仁、半夏、陈
皮、黄芩、鱼腥草、苏子)。结果:两组退热时间、咳嗽消失时
间及临床平均治愈时间相比较,经统计学处理,均显示无显
著性差异。而西药组有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应,中药
组未发生类似反应。
1.4其他治疗
卢炎等\[16\]以经验方并穴位注射治疗100例本病患儿。
基本方:连翘21g,浙贝母、红花各20g,蒌仁、杏仁、麻黄、石
膏各10g,甘草5g。共为细末,3岁儿童每次服1g,每日3次
口服,其他年龄可递增(减),配合穴位注射。鱼腥草2～4ml
加利多卡因0.1ml,每日1次穴位注射,咳嗽主取申府穴,痰
多或背部有罗音加肺俞穴,一般轻症2～3d治愈,重者5～7
d。结果:100例患儿治愈86例,好转14例。
2中西医结合治疗
2.1中药汤剂结合西药治疗
栾岚\[17\]中西医结合治疗本病患儿100例,以红霉素静脉
用药,并口服中药汤剂,用百葶蜕枇汤加减:金银花、黄芩、炙
百部、枇杷叶、葶苈子、蝉蜕、桔梗、桑白皮、甘草各15g,川贝
7.5g。每日1剂,水煎服。结果全部治愈。其中,退热平均
时间为2d,咳嗽消失时间平均为6.5d,肺部干湿罗音消失
时间平均为6d,咽部红肿消失时间平均为5d。刘素敏等\[18\]
用中药麻黄、百部、紫菀、鱼腥草、杏仁、黄芩等,配合红霉素、
莪术油治疗小儿支原体肺炎66例。结果:治愈率为87.
57%,有效率为98.48%。李学明\[19\]采用口服自拟清肺汤配
合红霉素或氧氟沙星静脉点滴治疗本病52例。结果:痊愈
46例,好转4例,无效2例,有效率为96.15%。平均治疗时
间为2周。张家雷\[20\]用虎杖合剂并用红霉素治疗本病患儿
40例,并与单用红霉素治疗30例对照。结果:观察组显效19
例(47.5%),有效18例(45.0%),无效3例(7.5%),有效率
为92.5%。对照组显效5例(16.7%),有效15例(50.0%),
无效10例(33.3%),有效率为66.7%。两组显效率和有效率
比较,差异有显著性(P<0.05)。
2.2中成药结合西药治疗
李宝芹\[21\]等用黄芪加复方丹参佐治本病患儿30例。对
照组包括一般治疗,对症及抗生素治疗。治疗组在对照组基
础上,并用黄芪和复方丹参针剂加入10%葡萄糖液中静滴。
结果:治疗组显效21例(70%),有效8例(26.6%),无效1例
(3.3%),有效率为96.7%;对照组显效18例(60%),有效8
例(26.6%),无效4例(13.3%),有效率为86.6%)。平均住
院天数:治疗组12.2d;对照组16.3d。乐芹\[22\]在常规选用
红霉素静滴和对症治疗的基础上,加用磷酸川芎嗪静滴,疗
程均为10d,结果治疗组止咳,肺部罗音消失及胸片恢复正
常时间均短于对照组,差异有显著性,治疗组显效率为93.
33%,对照组70.00%,差异有显著性(P<0.05)。洪丽君
等\[23\]对402例MPP患儿随机分治疗组364例和对照组38
例。对照组除一般治疗和对症治疗外,用红霉素25～30mgP
kgPd,轻者分次口服,重者静脉给药。治疗组除以上治疗外,
加用自拟小儿顿咳散。结果402例全部治愈。治疗组明显
优于对照组(P<0.05)。
3实验研究
刘晓红等\[24\]用抗毒通瘀合剂治疗支原体肺炎大鼠18
只。取大鼠90只,随机分为4组:正常对照组30只,肺炎模
型组30只,感染后罗力得治疗组12只,感染后中药治疗组
18只。乙醚麻醉后3组,滴鼻1次性感染肺炎支原体菌液。
感染11日起分别灌胃生理盐水、罗力得混悬液、中药水煎剂
2mlP只P次,连续7d。其中中药煎剂方剂为:当归、川芎、金银
花、黄芩、蒲公英、紫花地丁、甘草、三棱、莪术、桃仁、红花、青
黛、杏仁各9g。感染18d后处死。取其肺组织光镜病理检
查。结果:罗力得治疗组病变严重者少于模型组,但无统计
学意义;中药组病变严重者明显少于模型组,差异显著(P<
0.05)。中药组全血还原粘度、全血低切粘度显著低于模型
组(P<0.05),血浆高切粘度高于正常组和模型组。中药组
血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)较模型组显著增高(P
<0.05)。罗力得组与模型组无差异。
4讨论
综上所述,近年来MPP发病率逐年升高。虽然MP对红
霉素等大环内酯类药物较敏感,但该类药物有胃肠刺激症
状,偶可造成肝脏损害。并且,近年来已有耐红霉素菌株出
现\[14\];其他大环内酯类新品种价格昂贵。根据临床报道,中
医药治疗有一定疗效。从本文看,单方治疗、经验方治疗、辨
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证治疗的有效率均在90%以上。中西医结合治疗有明显优
势。一方面,西药大环内酯类药物对支原体有明显抑菌作
用;而中药可减少大环内酯类对胃肠道的刺激,改善患儿食
欲;另一方面,有些中药可以增强大环内酯类药物的抑菌能
力,发挥协同作用。但是,现有文献报道均为临床总结或经
验介绍,缺乏前瞻性研究,动物模型基础理论研究和单味中
药特异性治疗机理的研究也有待深入。目前,还没有一个统
一、公认的中医辨证治疗的方法和标准。今后,应该在中医
理论的指导下,结合现代医学对MPP发病机制及其病理改变
的认识,系统深入的探讨中医药对MPP的作用机制。推出一
套规范的中医诊疗标准。
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(编辑:魏群)
RecentDevelopmentsintheTreatmentofChildren’s
MycoplasmalPneumoniawithChineseMedications
RENXianguo,HANXinmin
(NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanjing,Jiangsu,China,210029)
Abstract:Theincidenceofchildren’smycoplasmalpneumoniahasbeenontheriseyearafteryear,forwhichmacrolidesantibioticsare
employedprimarily.Buttheyoftenstimulatestomachandintestinesandoccasionallycauseliverinjury.Chinesemedicationsforthisdis2
easehaveprovedeffective.Theeffectiverateis90%overwhetherfolkprescription,provedprescription,ordifferentialtreatmentis
used.BetteryetistheresultfromChinese2western2combinedtherapy.Foronething,macrolidesdrugshavemarkedbacteriostaticeffect
onmycoplasma,andChinesemedicationscanreducestimulationtostomachandintestinescausedbythesedrugsandimprovethechil2
dren’sappetite.Foranother,someChinesemedicationscanenhancethebacteriostaticeffectofmacrolidesdrugsandcoordinateaction.
Keywords:mycoplasmalpneumonia;folkprescription;provedprescription;differentialtreatment;Chinese2western2combinedtherapy;
recentdevelopments;children
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第7期
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