大疱性表皮松解症红皮病

 在药疹中大疱性表皮松懈型是最为严重的一种，特点为发病急、皮疹初发全身皮肤弥散性潮红、深红至暗红及略带铁灰色斑，斑上发生大小不等的松弛性水疱，用手轻轻推动表皮即可剥脱，整个皮肤犹如烫伤样外观，常伴有口腔、眼鼻、消化道及呼吸道粘膜一处或多处受累，表现水疱、糜烂、溃疡。全身中毒症状严重，常伴有高热和内脏损害，病死率10％～30％。国内尚无特效疗法。

 《刘渡舟验案精选》P179    
红皮病(大疱性表皮松懈萎缩型药疹)

   钟??，女，39岁。患者半年前因病服用“复方新诺明”发生过敏，周身皮肤发红、瘙痒不已。西医诊断为“大疱性表皮松懈萎缩型药疹”。多方医治罔效，患者特别痛苦，经他人协助，从四川辗转来京请刘老诊治。现全身皮肤通红、灼热、瘙痒难忍，表皮片片脱落、每日可盈一掬，面色缘缘正赤，目赤羞明、不愿睁视，口干鼻燥、咽痛、月经半年未行、小便色黄，大便质软、一日两行，舌绛、苔白厚腻、脉滑。初辨为热毒深入营血，用“清营汤”、“犀角地黄汤”等清营凉血解毒等法，疗效不明显。刘老综合脉证，思之良久，顿悟此证为热毒郁于阳明之经，阳明主肌肉，故见皮肤发红、瘙痒、其面缘缘正赤，反映了阳明经中邪气未解之象，治以升散阳明经中久蕴之邪，方用升麻葛根汤：

升麻10g、葛根16g、赤芍18g、炙甘草8g

药服五剂，面赤、身痒减轻，患者信心倍增。由于近日感冒，微发热恶寒，为太阳表邪之象，阳郁在表，“以其不得小汗出”，则更助其身之痒，乃用“桂枝麻黄各半汤”。为疏：

麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、生姜10g、炙甘草6g、大枣10g        三剂。

服药后微微汗出、已不恶寒、食眠均佳。昨日月经来潮，经量、经色正常，此表邪已解。续用升麻葛根汤，以清阳明热毒，经治月余，患者皮肤颜色渐退为淡红色，已不脱屑，诸症遂安，欣然返乡。

[按语]刘老临证，十分强调抓住主症，但绝大多数疾病，其病情往往是复杂多变，故抓主症并非易事。本案因皮肤发红、见有舌绛，初辨为热入营血，以清营凉血治之，收效不显，说明抓主症有误。本案虽有舌绛等波及营血之象，但脉不细数而滑，苔不光而反厚腻，又无身热夜甚，以及出血之症，说明热邪并未全部深入营血。观皮肤瘙痒、伴面色正赤、目赤、口鼻干燥、咽喉疼痛等症，实为热郁阳明气分之证，阳明主肌肤，其脉行于头面。《素问·热论》曰：“阳明主内，其脉挟鼻络于目，故身热，目疼而鼻干”。由于风热毒邪郁滞阳明，所以治疗既不宜白虎汤类以辛寒清解，又不宜黄连解毒汤等苦寒直折，惟宜升达发散之法，使毒邪外出。否则，寒凉郁遏，毒邪内伏，未免关门留寇，贻害无穷。

升麻葛根汤善于透解阳明风热邪毒。主药升麻散阳明风邪，升胃中清阳，解毒透热；葛根轻扬发散，开腠理，升津液，除热祛风；配芍药和营泄热，因本案已波及营血，故用之正为适宜；甘草益气解毒。芍、甘相合，又养阴和中，使透散之余不伤气阴。服用本方能使阳明郁热从表而散，从而阻断毒热内陷之途径。

仝小林：清营汤加减治疗红皮病案：女61。全身大片脱皮痒甚二月发热月余，激素等多治未效。心烦易怒失眠手抖身颤，双下肢浮肿，体温38.5 ℃。干绛体颤苔黄脉数。丹皮30赤芍30生地60生石膏60徐长卿30银柴胡30五味子9生军3黄连30白鲜皮30蛇床子15紫花地丁30。服药1周，皮疹脱屑减70％，体温36.8℃。继服3周愈。

以下内容摘自《张步桃治大病》

早在宋朝有一位儿科专家钱乙，在所著《小儿药证直诀》里，就已经提到凡是皮肤病变，也要与五脏相应结合，例如肝主水泡，心主斑，脾主疹，肺主脓，到了肾脏就没有症状。同时也提到病归肾会变黑，如果我们仔细观察肾病变的患者，面色都是黧黑的。通常我们治水泡用茵陈五苓散，斑疹就用玉女煎，脓泡就用排毒药如桔梗、连翘之类的。

有很多同道问我，对皮肤病的处理方向原则。过去我们曾看过出生七天皮肤溃烂的病案，试想，一个只出生七天、十四天、二十一天、三十天就皮肤溃烂或有异位性皮肤炎的婴儿，与饮食关系应该不大，我就以六味地黄丸加玉女煎同用，这是补先天不足方法，标本同治。其他如连翘、元参、薏仁、桑白皮，则视病况斟酌用药。第二是针对饮食不当，当以小柴胡汤或其他变方如逍遥、加味逍遥等剂加玉女煎及其他单味药。第三是肺气不宣造成的，就以宣肺法，如麻黄系列的麻杏甘石汤等。第四是营卫失调，就以桂枝系列或麻桂系列，也有用柴桂系列。

所以针对不同临床见证用不同治则与处方，不管异位性皮肤炎、脂漏性皮肤炎，几乎都能处理妥善。