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大建中汤方歌方解,临床运用医案

2017-06-19  中医学习...

【方剂组成】蜀椒9克,干姜18克,人参9克,胶饴一杯(分冲)。

【用法】以水三杯,煮三味,取一杯,去滓,内胶饴半杯,微火更煎,温服。如一炊顷,可饮粥二杯,后更服,当一日食糜,温覆之。

歌诀:大建中汤用干姜,人参蜀椒加饴糖,里虚寒重腹痛甚,更使蛔虫无处藏。

【方解】大建中是针对小建中而言。小建中用桂枝、大枣、甘草缓中祛寒。大建中用大量干姜、蜀椒,并用人参补胃,比小建中温中作用大,故名大建中。方中蜀椒、干姜驱寒止呕,人参、胶饴补中缓痛,故此治胃虚有寒,腹痛呃逆不能食者。

【仲景原文解析】

  《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第14条:心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。

解析:寒气自里迫于上,则心胸中大寒痛,呕而不能食;迫于下,则腹中寒,肠被寒激,蠕动不宁,上冲腹皮起伏无常,出见有头足上下,痛剧不可触近,宜大建中汤主之。

【临证思考】本方应用于腹痛比较重证,小建中汤侧重于腹肌拘挛,大建中汤则重在温里驱寒凝。凡心腹痛剧、呕逆不能食,确知其里之虚寒者,即可用之。又因蜀椒有杀虫作用,若虫积而心腹痛剧者,本方亦有验。

【辨证要点】心腹痛剧、呕逆不能食属虚寒者。

【验案】李某,男性,32岁,病历号478529,1965年3月16日初诊。二年来常胃腹串痛,胃脘喜温喜按,但痛甚时不能按,痛作时恶心,不能食,稍吃生冷胃亦痛,常畏寒,苔薄白,脉沉细弦。证属里虚寒凝,治以温中驱寒,与大建中汤:

川椒12克,干姜15克,党参10克,饴糖45克,细辛6克。

结果:上药服三剂,腹痛发作次数大减,连续两天大便中下蛔虫,共5条,继服三剂诸症已。

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