谈丁甘仁妙用祛湿法
青海医学院(西宁810001)王津慧
关键词丁甘仁祛湿名医经验
中图分类号R242
丁甘仁(1865-1926),名泽周,为清末民初名医。
他一生勤学深研,临床经验颇丰,擅长诊治内外喉三科
之病证。特别是将祛湿法巧妙灵活地运用于内科杂症
的治疗中,可谓是匠心独运。就此,笔者略述之。
1解表需散湿
世之医者,治疗外感病,多以寒热论之,选方用药
常遵古方用麻黄、桂枝或桑菊、银翘之类以解表。而丁
氏则认为,太阳为寒水之经,本阴标阳。若标阳郁遏,
阳不通行,则发热恶寒而无汗;寒水不行,外湿相随,同
气相求而入内。所以,不论寒、热、暑外邪,都常与湿邪
合并侵入人体,致使营卫运行失常而发病。此时,患者
除了表现有形寒身热、头痛身痛等表证外,还伴有胸
闷、泛恶等外湿内困之象。由于湿邪为患,症状常不甚
典型,因而,被一般医者所忽视。丁氏正是抓住了这一
病证特点,以桂枝、前胡、苏梗、桔梗、荆芥等药疏风解
表,并酌情加入大豆卷、赤茯苓、陈皮、制半夏等祛湿之
品,两类相配,相得益彰。既能使湿邪从表而散,解表
而不留湿;又能防止湿邪滞留,表证缠绵难愈。另外,
由于湿为阴邪,极易阻滞气机,丁氏又在此稍加一味枳
壳,疏通气机,使肺气宣通,水道得调,卫阳达表,营卫
调和,外邪悉除。由此看出,丁氏不仅对外感病中湿邪
有深刻的认识,而且,遣方用药亦非同一般。
2通痹重除湿
对于痹证的认识,丁氏虽遵《内经》“风寒湿三气杂
至合而为痹”之说,但其遵古而不泥古。他认为,风寒
湿邪袭络,是痹证发生之关键,而结果是经脉不通,气
血闭阻,痹证生成。鉴于此,他在治疗时一改以温通为
主的传统治法,侧重于以祛湿为主,使寒湿祛、经络通、
痹证除。如,他治一痹痛,方中用秦艽、独活、海风藤、
桑寄生、生熟薏仁、五加皮、丝瓜络7味药,旨在祛风除
湿通络,配以桂枝、赤芍、牛膝3味药来温经散寒通络。
此方之所以能在临证时收到桴鼓相应之效,其根本是
重在治本,兼以治标。又如丁氏对患历节风痛时间较
长者,及久年风痛,百药不效者,多从祛湿入手。因湿
邪致病,有缠绵难愈之特性,故用秦艽、防己、生薏仁、
蚕沙、陈皮、茯苓、白术等祛风除湿通络之品,配以桑
枝、桂枝、丹参等活血通络之良药,收到奇效。
3健脾要逐湿
一般而论,五脏中脾喜燥而恶湿,故湿邪侵犯人
体,常先困脾,使脾阳不振,运化无权,造成水湿内生。
而丁氏则进一步认为,若内湿一旦生成,又易招致外湿
入侵,形成恶性循环。凡劳伤营弱,脾不健运,出现神
疲乏力、纳少便溏等症,虽应健脾,更需逐湿。他在治
疗此类病证时,除以党参、白术、生姜、桂枝、当归等药
来健运脾胃外,还常用茯苓、泽泻、薏苡仁等味淡气平
之品,淡以利窍,通调水道,使湿从小便而出;更以秦
艽、佩兰、半夏、陈皮、豆衣等苦温辛燥之品,燥湿以醒
脾。此相合于《素问·至真要大论》“湿淫所胜,平以苦
热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之,湿上甚而热,治以
苦温,佐以甘辛,以汗为故而止”〔1〕之理。丁氏融苦温
燥湿与甘淡渗湿之法于一方,使逐湿之功倍增,寓健脾
于祛湿之中,使湿祛、脾运自健。而对脾失健运之功,
胃乏坤顺之德,清不升而浊不降,中焦气机阻滞,导致
脘痞腹胀等病症,丁氏则不用泻心汤之类治之,反于祛
湿健脾中求之,即在祛湿健脾的同时,稍佐砂仁、木香,
以收畅通气机、脾健湿祛、痞消满除之效。
4消肿须祛湿
水肿的发生,与多个脏腑有关,一般责之于肺、脾、
肾三脏。《景岳全书》说:“凡水肿等症,乃肺脾肾三脏
相干之病。”然丁氏认为,小便不利,水湿内停,也与水
肿形成密切相关。肺为水之上源,只有在肺失清肃,水
道失调,小便不利,湿无出路时,才能泛于肌肤而为肿;
中焦脾土乃水之制也,若脾失健运,水湿内停,排泄无
门,则成水肿;肾为水火之脏,内藏元阴元阳,若肾气不
足,不能化气行水,遂使膀胱气化失常,开阖不利,水湿
内蓄,便可形成水肿。这与《医门法律》“肾气从阴则
阖,阴太盛则关门常阖,水不通为肿”〔2〕的观点相一致。
丁氏这一清晰、深刻、透彻的分析,更加丰富和完善了
·34·江苏中医药2003年第24卷第5期
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淫羊藿炮制史略
西安市中医医院(710001)岳宝森田颖
关键词淫羊藿炮制历史
中图分类号R282171012-09
淫羊藿为小檗科植物淫羊藿、朝鲜淫羊藿
或箭叶淫羊藿除去粗梗的地上干燥部分,具有
补肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿、止咳平喘之功
效。目前临床上所用多为羊油制淫羊藿。
宋代以前的文献,对淫羊藿的记载大多在
功能主治方面,鲜见对其炮制方法的描述。除
《神农本草经》中有“主阴痿绝冷、茎中痛,利小
便,益气力,强志”之述,未见其他任何对原药材
处理的记载。推测当时可能多以鲜用或生用为
主。鲜用或生用淫羊藿目前在我国许多农村地
区依然常见。直至宋代,在《雷公炮炙论》中方
见有其炮制描述:“凡使,须用夹刀夹去叶,四畔
花尽后,细锉,用羊脂相对拌炒过,待羊脂尽为
度。每修事一斤,用脂四两。”这些记述,概括了
淫羊霍炮制的前处理、炙法、辅料及用量、炮制
的程度等。表明淫羊藿的炮制方法已很成熟。
这也说明了在《雷公炮炙论》成书前一段时期,
羊脂炙淫羊藿已经非常普遍。
几乎在同一时期,由宋·王怀隐等编著的
《太平圣惠方》中记有“一斤细锉,以酒七升
煮至两升,滤出渣”,另记有“以无灰酒二斗
浸之”等,可见酒制淫羊藿在当时也得到应
用。而这一方法,从现代药化的角度来解释,
即酒能更好的溶解淫羊藿中的淫羊藿甙及甾醇
等有效成分,从而增强了淫羊藿的药性,显示
了一定的合理性。
至明代,淫羊藿的炮制基本上保持了以前
的制法,如《本草纲目》中记有“每一斤,以
羊脂四两拌炒”等羊脂制法。其后,有龚庭贤
著的《寿世保元》中又增记了“米泔水浸”,
这种方法在其它文献中记述很少,从传统的角
度来看,米泔水浸主要适宜去除脂肪油或挥发
油,缓和药物的辛温之性,而许多文献认为淫
羊藿为辛温之品,因而易耗伤阴津,所以对于
长期服用淫羊藿的人,适宜先用米泔水略浸而
缓和辛温之性。
至清朝时期,淫羊藿的炮制方法已基本固
定,如《修事指南》中已提到羊油制、炒、酒煮等
方法。但其间羊油制最为普遍,多数药铺所提
供的淫羊藿均为羊油制。这种制法一直沿用至
今,为今日淫羊藿的炮制规范提供了依据。
(收稿日期:2002-11-26)
对水肿病机的认识。他注重消肿必须祛湿,常用茯苓、
泽泻、地骷髅、葫芦瓢等药利小便以祛湿邪;用冬瓜子、
杏仁等缓下之品,使水湿从大便而出。如在治疗水肿
伴咳嗽、气急时,以肃运分消治之,加苏子、旋覆花以降
肺气;在治疗水肿伴有腹胀、纳少、呕逆时,以健运分消
治之,加温中丸、白术以健中焦;在治疗脾阳不足、湿阴
凝滞之水肿而伴有腹胀胸闷时,以温运分消治之,加附
片、干姜以温阳气。这种分消走泄、迫使湿邪由二便排
出的方法,则将祛湿在消肿中的作用彰显无遗。
综上所述,丁氏对湿邪致病的认识深刻而透彻;对
祛湿之法的运用独特而巧妙;对遣方用药的态度严谨
而务实。这足以令后人借鉴。
5参考文献
1高士宗1黄帝内经素问直解1北京:科学技术文献出版社,
1982:628
2王永炎1中医内科学1上海:上海科学技术出版社,1997:
245
(收稿日期:2003-01-14)
·44·江苏中医药2003年第24卷第5期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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