周嫦昆老师调理肝脾的经验
钱锐,李建萍X
(云南中医学院附属医院,云南昆明650021)
摘要:介绍了周嫦昆老师调理肝脾的经验,认为肝调则和,脾运则顺;要兼顾它脏,重
在气血阴阳;用药要分清主次,灵活遣方。
关键词:周嫦昆;肝;脾;经验
中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000—2723(2000)03—0030—02
周嫦昆主任医师从医30余年,擅用调
理肝脾法。认为肝脾相关,脾胃为气血生化
之源,肝气调达乃气机升降出入及气血津液
代谢之关键。肝脾不调存在多种疾病的病变
过程之中,影响着疾病的发生发展及转归,
因此调理肝脾也就成为中医临床的一个重要
法则,应用较为广泛。
1调理肝脾,肝调则和,脾运则顺
周师认为肝性条达是通过疏泄来实现其
功能的,脾胃为气血生化之源,主要是通过
脾胃的升降纳化作用来完成的。肝脾之间的
关系正如《血证论》所说的:“木之性主于
疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之而
水谷乃化”。肝木疏土,助其运化,脾升胃
降,水谷精微代谢平衡。反之,肝也需要脾
胃供给血液濡养以及升降有序,才能保持疏
泄条达之性。总之,肝脾在生理病理方面存
在着辩证的统一性,肝主疏泄与脾主运化息
息相关,调理肝脾总的目的是要达到肝调达
则和,脾健运则顺的原则。
2调理肝脾,兼顾他脏,重在气血阴阳
人是一个有机整体,体内各脏腑气血阴
阳必然存在着相互影响,相互促进作用。周
老师认为各脏腑气血阴阳又有侧重,肝脾与
肺主要表现在气的方面,肺所主之气来源于
脾胃,其气机宣降又赖于肝脾的调畅;肝脾
与心主要表现在血的方面,心所主之血来源
于脾胃,其运行又赖于肝的调节和脾的统
摄,即心主血,肝藏血,脾统血是也。肝脾
与肾的关系主要表现在阴阳平秘方面,肾阳
(命火)不足,不能鼓动脾阳,则脾气不易
升畅;若脾运失职,不能输精于肾,也能导
致肾虚。肝肾同源,肾阴不足,肝阴也不
足,肝肾阴虚常同时兼见。在调理肝脾的过
X曲靖市麒麟区人民医院
多新型疗法,如电疗、磁疗、红外线热疗、
高频电子治疗仪、离子透入、超声雾化
……,这些疗法,无疑对中医药外治现代化
向着更高层次发展起到促进作用。
(5)对不肯服药的患者、不能服药的病
症,即可采用中医外治法。此法简便易行,
不受时间地点的限制,临床实用,使用安
全,患者乐于接受。外治法效果的好坏,除
药物本身的作用以外,还取决于患者的耐心
和信心。只要患者坚持不懈,持之以恒,密
切配合,会取得满意的效果。
总之,中药外治法是一门古老而又崭新
的分支学科,它应当得到应有的重视,使之
进一步得到发展,更加成熟完善。
(收稿日期:1999—07—15)
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第23卷第3期
2000年9月
云南中医学院学报
JournalofYunnanCollegeofTraditionalChineseMedicine
Vol.23No.3
9.2000
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
程中,兼顾它脏有利于肝之调达、脾之健
运。
3调理肝脾,分辨主次,处方用药灵活
(1)肝脾所伤,治疗当调理肝脾,但在
临证中也有先后主次之分,依照周老师的经
验,若湿困脾胃,升降运化失职,水湿停
聚,痰浊乃生,反悔于肝。先见纳差呕恶,
四肢倦怠,继则胸胁胀满,甚至疼痛,此脾
病及肝,则以健化湿为主,佐以调肝。若情
志忧郁,胸胁胀痛,脘腹满痛,纳差,倦怠
乏力,多为肝病及脾,当以调肝为先,佐以
健脾。
(2)脾胃为气血生化之源,肝气条达乃
气机升降出入及气血津液代谢之关键。周老
师强调:察病,必先察肝脾是否条达健运;
治病,必先顾护肝脾之协调平衡。若它脏有
病而见肝脾不调,则依据标本缓急,或治它
脏之病兼顾肝脾或先调肝脾而后治它脏之
病。
(3)调理肝脾,意在调理,用药应顺应
肝脾之生理特点,切忌过用辛热、苦寒之
品,亦不宜妄用破气动血、滋阴壅补之药,
周老师调肝常选柴胡、香附、青皮、荔枝
核、郁金、佛手、川楝子等,理脾多选白
术、茯苓、陈皮、半夏、枳壳、厚朴等。在
使用柴胡、青皮、荔枝核等疏肝时必加白
芍、当归养血柔肝之品,在使用参芪苓术益
气健脾时又用一些消食导滞之药。意在疏肝
不伤阴,活跃中焦,畅达脾胃。
4病案举例
刘某,女,65岁,曲靖市麒麟区沿江
乡牛街农民。患Ⅱ型糖尿病10年,经治后,
空腹血糖控制在8mmol/L以下。3月前因农
忙劳累,加之与子女口角,生气烦恼,随之
出现肩背酸痛,四肢麻木疼痛,口渴汗出,
腹痛腹泻,曾服祛风除湿抗炎镇痛等中西药
物,未见效果,而于1996年8月2日来院就
诊。患者形体消瘦,面色灰暗,爪甲污黑,
精神倦怠,食欲不振,腹痛即泻,每日3～4
次,诉肩背酸痛,四肢麻木疼痛,舌紫黯,
苔白,脉弦滑。空腹血糖1216mmol/L,尿糖
(+++)。拟诊糖尿病性周围神经病变。此为
肝郁脾虚,运化失司,络脉瘀阻,筋脉失养
所致,治以疏肝健脾为主。处方:柴胡12g,
乌梅15g,白术24g,白芍18g,防风12g,
陈皮12g,泽泻15g,厚朴18g,苍术12g,
鸡内金12g,川芎12g。服药5剂后,腹痛消
失,大便正常,四肢疼痛略有减轻,但麻木
依然。调整用药,仍以疏肝健脾为主,佐益
气活血通脉。处方:柴胡12g,白芍18g,当
归20g,白术24g,香附15g,黄芪30g,川
芎12g,桑寄生30g,蜈蚣3条,姜黄15g,
延胡索12g。3剂后麻木疼痛明显减轻,药
已见效,守方继服6剂,症状完全消失,空
腹血糖518mmol/L,尿糖阴性。追访3年,
未见复发。
(收稿日期:1999—12—07)
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第3期钱锐,等:周嫦昆老师调理肝脾的经验
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