周端应用活血潜阳法治疗高血压病经验
ProfessorZhouDuanpsExperienceinTreatingHypertensionbyActivatingBloodandSuppressingYang
上海中医药大学附属龙华医院
LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine
(上海200032)
肖梅芳
XIAOMei2fang
摘要:周端教授认为“阳亢”、“血瘀”为高血压发病的中医基本病理基础,临证治疗时注重活血
潜阳。并举临证医案两则佐证。
关键词:高血压;中医药疗法;活血潜阳;周端;临床经验
中图分类号:R259;R544.1文献标识码:B文章编号:1007-1334(2004)04-0012-02
[作者简介]肖梅芳(1970-),女,江西南康人,主治医师,在
读博士生,主要从事高血压病的中医药防治工作。
导师周端教授从事中医药临床工作近30年,致
力于心血管疾病的中医药防治研究,尤其在诊治高
血压病方面匠心独具,认为“阳亢”、“血瘀”为高血压
发病的基本病机,临证时灵活应用活血化瘀、平肝潜
阳法,常获良效。余有幸随师侍诊多年,亲聆教诲,
受益匪浅,兹将其学术观点及经验总结如下,以供同
道参考。
一、病因病机,在于“阳亢”、“血瘀”
高血压病属于中医学的“眩晕”、“头痛”、“中风”
等范畴。其病因病机甚为复杂,余师立足于临床实
践并结合前贤经验,认为高血压病病位在肝,与心脾
肾肺四脏及冲任二脉相关,“阳亢”、“血瘀”为其发病
的基本病理环节。经云:“诸风掉眩,皆属于肝”。周
师认为情志失调、饮食劳倦、年老体弱是高血压发病
的主要原因。
情志失调:长期精神紧张,忧郁恼怒,气机不
畅,气郁化火,肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空,血压
随之上升;气郁则血瘀,导致瘀血的形成。
饮食劳倦:饮食劳倦等因素致病易伤及心脾。
心脾受损,一方面脾运失司,痰浊内生,土壅木郁,肝
失条达,肝阳独亢,血压升高,而内生之痰浊上扰,致
肺气郁闭,肺之肃降失司,肝气横逆也可发为高血
压;另一方面,脾气亏虚,心血不足,肝失濡养,肝阳
上亢而血压上升,同时内生之痰浊阻遏气机则致气
滞血瘀。
年老体弱:多表现为气血亏虚、肾精不足,或阴
阳两虚、水不涵木。肾阴虚则肝失濡养,肝风内动;
肾阳虚则肝失温养,虚阳上浮,二者均可发为高血
压。而肾精亏虚,虚火内生,火灼阴血可致热结血
瘀。肾阳虚生内寒,血失温煦则气滞生瘀。
妇女更年期多见肝肾不足,冲任失调,不能司其
调节脏腑经络气血之职,或气血亏虚,或气滞血瘀,
使脏腑经络功能失调,导致肝阳偏亢,发生高血压。
从临床表现来看,头晕头痛,面红升火,心烦易
怒,口唇紫暗,胸闷不适,舌下系带迂曲或肿胀,舌质
紫红,脉弦涩等肝阳上亢、瘀血内阻的症候群为高血
压患者最常见的症状。
在高血压阳亢发生之时,常伴有瘀血。而瘀血
内停,则进一步扰乱气机,使阳亢更甚。北宋《仁斋
直指方》认为“瘀滞不行,皆能眩晕”,明代虞抟也有
“血瘀致眩”的论述。因此,余师认为“阳亢”、“血瘀”
是高血压发病的基本病理,活血潜阳法是治疗高血
压病的有效方法。
二、辨证施治,注重活血潜阳法
余师循活血潜阳法,设活血潜阳方治疗高血压
病,临证时以此为基础灵活应用,遵循“必伏其所主,
而先其所因”的原则,随证化裁。若因肝郁火盛,出
现口舌生疮、面红目赤等症状,加绿萼梅、郁金、牡丹
皮、钩藤、鬼针草等以疏肝解郁泄火;因更年期冲任
失调,肝肾两虚,阴阳两亏出现月经紊乱、头晕耳鸣、
心慌心悸、潮热自汗、四肢不温等症,则与二仙汤、二
至丸合用加减以调摄冲任、双补阴阳、平肝活血;因
痰浊内盛出现头晕头重、胸闷呕恶、体倦肢怠、苔腻
脉滑等症,则加法半夏、天麻、瓜蒌皮、白术、胆南星
等以化痰降浊、平肝祛瘀;年老体弱,肾精不足,气血
两虚者,加党参、生地黄、白芍药、鸡血藤、白术、龟板
第38卷第4期
2004年4月
上海中医药杂志
SHANGHAIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
VOL.38NO.4
Apr.,2004
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
等以双补气血、添精补髓;若因阳亢化风或阴虚风
动,出现四肢颤抖、头晕目眩、步履不稳、视物不清等
症状,则加代赭石、生龙骨、牡蛎、龟板、白芍药、生地
等重镇潜阳、滋阴息风之品。总之,高血压患者病情
不一,临床表现各异,虚实夹杂证多见,但“阳亢”、
“血瘀”症候常夹在其中,故而在治疗各型高血压时
均予以活血潜阳法,收效甚好。
三、病案举例
病例1肝郁化火,阳亢血瘀
患者吴某,男,69岁,因反复头晕头痛半年、加
剧15天,于2000年10月11日首次来诊。患者有高
血压病史5年余,半年前因妻子去世而心情郁闷,头
晕头痛时时发作,近15天来症状加重,头痛以巅顶
为甚,性情急躁易怒。刻诊:头晕头痛甚,心烦易怒,
口舌生疮,手指发麻,多梦,不思饮食,大便干硬,小
便量少,舌质黯红,苔薄白,舌下系带瘀曲肿胀,脉弦
略涩。血压175/95mmHg,心电图、血脂、血糖正常。
诊断:高血压病2级。中医辨证为肝郁化火,阳亢血
瘀。治以疏肝解郁泻火,养阴活血潜阳,方予活血潜
阳方加味。处方:丹参15g,潼蒺藜12g,白蒺藜12g,
青葙子9g,泽泻9g,白芍药12g,生地黄12g,绿萼梅
15g,郁金10g,钩藤15g(后下),鬼针草15g,鸡血藤
15g。7剂,每日1剂,水煎分2次服,并嘱继服珍菊
降压片,1片/次,3次/日。10月18日复诊:患者头
晕头痛减轻,手指麻木感消失,口舌疮愈合,饮食知
味,大小便正常,唯夜寐多梦。查血压145/85mmHg,
舌质淡黯、苔薄白,脉弦。守上方加合欢皮15g,14
剂,并嘱其每日散步或慢跑30分钟以上。随访1
年,血压一直保持平稳。
病例2脾虚肝旺,痰瘀互结
成某,男,66岁,因头晕、胸闷、呕恶11天,于
2001年10月29日首次至余师处就诊。患者有高血
压病史15年,糖尿病病史1年,素嗜烟酒,近来服用
拜心同30mg/次,1次/日、美迪康300mg/次,3次/
日,血压维持在155/96mmHg左右,空腹血糖为
712mmol/L左右。刻诊:头晕胸闷,恶心欲呕,头身
困重,嗜睡痰多,纳呆,大便稀薄,小便清,口唇发紫,
面色晦暗,舌质紫黯,舌体胖大有齿印,舌下系带迂
曲肿胀,苔厚腻,脉弦滑细。血压155/92mmHg,血甘
油三酯、总胆固醇升高,肾功能正常,心电图示左心
室肥厚。诊断:(1)高血压病3级,高血压心脏病;
(2)2型糖尿病。中医辨证为脾虚肝旺,痰瘀互结。
治以健脾平肝、活血化痰,方予半夏白术天麻汤合活
血潜阳方加减。处方:法半夏12g,白术12g,茯苓
15g,生山药15g,天麻10g,丹参15g,潼蒺藜12g,白
蒺藜12g,砂仁6g(后下),泽泻9g,葛根10g。7剂,
每日1剂,水煎分2次服,原西药继服。11月5日复
诊:患者诸症悉减,血压138/88mmHg,血糖(空腹)
618mmol/L,守上方继服。随访1年,患者血压平稳,
血糖正常,血脂下降。
按:活血潜阳方由丹参、潼蒺藜、白蒺藜、泽泻、
青葙子等药物组成。方中重用丹参活血调血、益气
安神、补血益气、宁心调肝为君;潼蒺藜补益肝肾、明
目固精,白蒺藜疏肝解郁、祛风明目、散结祛瘀,二药
相配,共为臣药,一平肝阳以治上,一补肾阴以治下;
泽泻利水渗湿,佐上药以利尿降压辅养肝肾;青葙子
为使,《日华子本草》曰其“益脑髓、明耳目、镇肝”。
诸药相配,共奏活血潜阳、平肝降压之功。病例1的
中医病机为肝郁化火,火灼阴津,阴虚阳亢,津亏血
瘀;病例2为饮食不节,痰浊内生,脾胃受损,土壅木
郁,郁而成瘀,脾虚肝旺,痰瘀互结,上扰清窍,发为
高血压。余师抓住其“阳亢”、“血瘀”的基本病机,予
活血潜阳方加减治疗,方药对证,故获良效。
(本文得到周端老师精心指导,特此感谢!)
编辑:李艳红
收稿日期:2003209219
Abstract:
ProfessorZhouDuanarguesthathypertensionisessentially
causedbyyanghyperactivityandbloodstagnation,thusitstreat2
mentemphasizesactivatingbloodandsuppressingyang,withgood
results.Twoprovencaseswerepresented.
KeyWords:
Hypertension;Chinesemedicine;activatingbloodandsup2
pressingyang;ZhouDuan
31临证承启
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