周平安教授应用三两三验案举隅
汤伟指导:周平安
(北京中医药大学附属东直门医院内科北京100700)①
关键词:临证经验;三两三;杂病
中图分类号:R249
古方三两三由黄芪三两、金银花三两、当归三两
组成,药简力专,为周平安教授治疗杂病所喜用,且
深得其中奥义,临床以此为基础随症加减治疗多种
疾病,每每奏效。余曾随师出诊近二载,积累此方经
验尤多,现择其中一二,介绍如下。
1慢性非特异性溃疡性结肠炎
岗某,男,41岁,患慢性非特异性溃疡性结肠炎
7年余。经各大医院治疗罔效,1998年9月求治于
周老师。初诊诉长期腹泻、时重时轻,至五月份以来
加重,便中带血及块状胶冻样粘液,腹痛不堪,形体
消瘦,面色少华,易感乏力,舌淡红苔薄白,脉弦细。
周老师以内疡论治,主益气活血、托毒生肌。予:生
黄芪30g、金银花30g、当归30g、白芍10g、生地榆
15g、木香10g、黄连5g、茯苓15g、生苡仁15g、甘
草5g、蜈蚣1条、三七粉(冲服)3g。守方连服3月
而愈。结肠镜检原肠灶溃疡处消失。周师强调此类
顽固之疾,一旦辨证准确就应守方守法,多服方可见
效,若动辄易方换药,杂药乱投,必难收功。且此病
服药期间尤要注意饮食调摄,忌食生冷油腻、辛辣刺
激之物。否则,多有反复影响疗效。
2消化性溃疡
张某,女,49岁,日籍华人。因工作原因长期紧
张,就诊前2年出现胃痛,初时发时止,发时伴泛酸、
嗳气,在日本确诊为胃溃疡伴糜烂性胃炎。半年来
症状逐渐加重,遂专程从日本至北京求中医治疗。
就诊时诉胃痛难忍,伴腹胀及后背酸沉不适,嗳气泛
酸,气短乏力,时有肠鸣,舌淡苔白,脉细。周师予:
生黄芪30g、蒲公英30g、当归30g、半夏10g、旋复
花10g、代赭石30g、白芍15g、肉桂3g、枳壳10g、煅
瓦楞15g、砂仁5g、甘草3g。又随证加减服药近50剂,
诸病悉除,满意返回日本。半年后回访介绍人,得知
未曾复发。周师言:胃腑固以降为顺、以通为补,然通
之之法各有不同,调血以和气,通也;上逆者使之下
行、中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通、寒者温
之使通、无非通之之法也。若仅以下泻为通,则谬矣。
3脓疱疮
李某,男,82岁,患糖尿病25年。自诉1年前感
冒后引发全身皮肤起疱疹,一直缠绵不愈、时有新
出。就诊时见全身遍布脓疮,双下肢尤甚,如黄豆大
小、高出皮肤,部分脓疮表面覆盖黄色痂。奇痒难
忍,瘙抓溃破后流出淡黄色液体。查全身浅表淋巴
结无肿大,不伴发热,舌质淡红苔白,脉细滑。周师
言此乃正虚无力驱毒所致,初诊予三两三合脱敏煎
化裁,益气扶正托毒,兼祛风除湿,处方:生黄芪30
g、金银花30g、当归30g、甘草10g、银柴胡10g、白
芍15g、黄芩10g、防风10g、防己15g、蜈蚣1条、生
苡仁15g、蒲公英15g。7剂后患者喜告之瘙痒程度
大减,未见新出疱疹,但溃破后仍流黄水。遂原方加
白鲜皮15g、地肤子15g、生地15g,继服7付。后又
随证加入土茯苓15g、祁蛇10g以增祛风除湿解毒
之力。如是前后治疗2月,所有皮损全部消退,惟留
浅淡色素沉着痕迹。嘱患者今后注意个人卫生,勤
洗澡,避免用碱性刺激性香皂,以免复发。
4病毒性心肌炎
林某,男,18岁,中学生。自述平素体质较差,3
月前感冒后诱发心肌炎,出现胸闷、憋气、心前区时
有针扎样疼痛、睡眠不实。现已被迫辍学在家休养。
初诊时身微热、咽痒,咳嗽无痰、乏力少气懒言。心
电图示ST段压低,T波低平。舌质暗红边有瘀斑,
苔薄黄微腻,脉细。周师予:生黄芪30g、金银花30
g、当归30g、甘草5g、旋复花10g、郁金10g、半夏10
g、苏梗10g、杏仁10g、前胡10g、射干10g、蝉衣10
g,益气养心兼宣散风热。4剂后复诊,诉咳嗽减轻,
夜间睡眠明显改善,胸闷亦有所减轻但仍觉胸中刺
痛,易困乏,欲睡眠,舌脉同前。又予原方去半夏、苏
梗,加石菖蒲15g、五味子15g,如是加减前后治疗1
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2000年12月第23卷增刊
December2000,Vol.23,Supp.
北京中医药大学学报
JournalofBeijingUniversityofTCM
①汤伟,男,26岁,医学硕士,住院医师;现成都市中医医院工作,610017
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
李成义,男,36岁,副教授
月,诸症均除,心电图恢复正常,返校继续学习。按:
从上述病案可见,周老师临床应用三两三所治疗病
症皆具有以下两个特点:一都是病程较长或反复发
作致正气亏虚于内,以正虚为本的。二多为痈疡反
复不愈之疾,其中非特异性溃疡性结肠炎、消化性溃
疡、甚至病毒性心肌炎都可认为是内生之痈疡。因
为它们在结肠镜、胃镜及病理切片中均表现出充血、
水肿、糜烂等与外痈表面相似的变化。用三两三治
疗这些疾病正是暗合治外痈扶正托毒之理,二者有
异曲同工之妙。从三两三组方看,黄芪甘微温,入
肺、脾经,《珍珠囊》谓:“黄芪甘温,其用有五,补诸虚
不足一也,益元气二也,……疮家圣药五也。”现代药
理研究表明其具有提高免疫功能,强心扩血管利尿
及抗病毒等多种作用。银花甘寒,清热解毒,味辛还
能宣透外邪。《本草纲目》还云主:“一切风湿气及诸
肿毒,痈疽疥癣、杨梅诸恶疮。清热散毒。”当归甘辛
温、入肝、心、脾经,补血活血。用于痈疽疮疡,既能
活血消肿,又能补血生肌。现代药理研究还表明其
有抗炎、镇痛、镇静等多方面的作用。本方黄芪和银
花相配,可兼制黄芪之温和,银花之寒,使补气而不
上火(气有余便是火)、祛邪而不伤正。益气清热,托
毒外出。黄芪配当归则体现出中医气血相关理论,
气为血帅、血为气母,无气则血不能行,无血则气无
以附。人身得气血濡养推动,则虚可渐复。故此周
老师广泛应用此方治疗多种疾病,经灵活化裁,皆能
收到确切疗效。(收稿日期:2000203202)
王德林治疗脾胃病经验
李成义(甘肃中医学院甘肃730000)
关键词:名老中医;脾胃病;通降法
中图分类号:R249
王德林主任医师在50余载的临证中,主张“鼓
邪出、内畅遂”,具体在脾胃病的应用中即主张通降
之法。中医学理论认为,脾的主要功能是主运化、升
清和统摄血液。脾主运化,就是将水谷(饮食物)化
为精微,并将精微物质传输至全身,故有“后天之本”
之说。胃的主要功能是受纳与腐熟水谷,为脾胃的
运化做准备,胃以降为和。在脾胃病的治疗中,王师
着重于疏通气机,调其升降,消其郁滞,流畅气血,推
陈出新,导引食浊瘀滞下行,给邪以出路。
脾胃病的病因主要是由于气机郁滞,食浊瘀滞
等形成,由于气机瘀滞,食浊瘀滞,首先影响脾运化
水谷精微的功能,因而气血精微无以化生,则造成营
养物质的供给不足;另一方面,气滞与食滞造成胃的
和降功能紊乱,进而影响胃的受纳与腐熟功能。因
此,脾胃之病,环环相扣,其病症又成为新的致病因
素,形成脾胃功能的恶性循环。所以,王师在50多
年的临证中,充分认识到了“鼓邪出,内畅遂”的内在
含义。在不同疾病的治疗中,采用不同的诊疗措施。
如在脾胃病的诊疗中,即主张用通降之法,有其两方
面的含义:一方面,就是调畅气机,使瘀滞的气机条
达,升降出入有序,脾胃才能各司具职,保证人体功
能的正常运行,脾胃疾病方得以治疗;另一方面,就
是消除(或清除)食浊瘀滞,因为食浊瘀滞又会成为
新的致病因素,造成脾胃功能的失职。因此,清除食
浊瘀滞,才能保障脾胃气机的调畅、受纳腐熟和运化
功能的实施。所以“鼓邪出,内畅遂”在脾胃病的治
疗中,有其本质的内涵,即通降之法。
王师以为,采用“鼓邪出,内畅遂”之法,根据每
个病证的不同病理特点及兼挟的病邪(虚者补虚,佐
以通降),适当变通。如实者主以通降,专祛其邪;虚
者补虚为主,佐以通降,即用“通降之法”贯彻于脾胃
病治疗始终。在具体疾病的治疗中,根据患者不同
的临床症状,采用不同的方药治之。如临床上表现
出的胃痛、胃胀、痞满、纳差等,并伴有便秘者,常选
用枳壳、神曲、麦芽、厚朴、半夏、干姜、黄连等,并佐
以大黄少量;如果痛甚者加蒲公英、浙贝母、花粉;腹
胀满者,加木香、砂仁;如伴有嗳气者,加柴胡、炒白
芍,重在舒肝理气、调和肝脾等。
因此,对于王师主张的“鼓邪出,内畅遂”的通降
之法,应在疾病的诊疗中具体应用,灵活掌握,才能
应用自如,得心应手。
(收稿日期:2000204205)
·801·北京中医药大学学报2000年第23卷
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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