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| 周仲瑛教授诊治慢性肾小球肾炎蛋白尿临证经验 |
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实用中医内科杂志
JOURNALOFPRACTIcALTRADITIONALCHINESEJN丁ERNALMEDICINE
Mar．20lO
VD】．24No．3
周仲瑛教授诊治慢性肾小球肾炎蛋白尿临证经验
江雪梅，郭立中，金妙文通信作者：尹振祥。
(1．江苏省第二中医院，江苏南京210017；2．南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210046；
3．江苏省宿迁市中医院，江苏宿迁223800)
摘要：本文是国家“十一五”科技攻关课题一一周仲瑛学术思想及临症研究的一部分。论文从辨证要点、治疗原
则、组方用药三方面，介绍周老诊治慢性肾小球肾炎蛋白尿临床经验，旨在传承国医大师的学术思想，弘扬光大中医。
关键词：国医大师；周仲瑛；中医药；临床经验
中图分类号：R692．31文献标识码：Adoi：lO．3969／j．issn．1671—7813．2010．03．02
ProfessorZHOUZhong—ying’SClinicalExperienceonTreatingtheUrine
AlbumenofChronicGlomerulonephritis
JIANGXue—mei，GUOLi—zhong2
，
JINMiao—wen，CorrespondingAuthor：YINZhen—xiang’
(1．TheSecondHospitalofTraditionalChineseMedicineofJiangsuProvince，
Nanjing210017，Jiangsu，China；
2．TheFirstClinicalMedicalCollegeofTraditionalChineseMedicineUniversityofNanjing．
Nanjing210046，Jiangsu，China；
3．SuqianMunicipalHospitalofTraditionalThineseMedicineofJiangsuProvince，
Suqian223800，Jiangsu，China)
Abstract：ThethesisisapartofZHOUZhong——yinggacademicthoughtandfacingdiseasetostudywhich
isthescientificandtechnologicalbrainstormsubjectinthecountry”15”．Fromthedialecticalmainpoint，
theprincipleoftreatingandthecharacteristicofusingmedicine，exploratingprofessorZhouZhongyinggclini—
calexperienceontreatingglomerulusnephritisurinealbumentopassingontheacademicthoughtofThecourt-
trycuresamasterandtoeverbrightpromotetraditionalchinesemedicine．
KeyWords：sciencemaster；ZHOUZhong—ying；traditionalchinesemedicine；clinicalexperience；tradi—
tionalchinesemedicine
蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，24h尿
蛋白大于150mg称为病理性尿蛋白；大于3．5g称为大
量尿蛋白。尿蛋白的反复或长久存在，不仅对肾脏组
织有破坏作用，而且对整个人体都有不良的影响。过
多的尿蛋白加重。肾小管缺血缺氧，导致肾小管变性萎
缩；并导致肾小球内压增高，肾小球动脉硬化，肾功能
减退；血浆蛋白明显降低，血管内胶体渗透压下降，产
生水肿，加剧肾脏本身疾病的恶化，同时伴有慢性肾炎
并发症。现代医学使用ACEI、ARB类保肾药物不能消
除蛋白尿的情况下尚无其他方法，主张治疗慢性肾炎
不以消除尿蛋白，以保护健存肾单位为目标。国医大
师、南京中医药大学周仲瑛教授从事教学、科研、临床
实践60余年，对慢性肾炎尿蛋白的治疗积累了丰富的
临床经验，有幸伺诊其旁，临听教诲，受益良多，现将周
老诊治慢性肾炎尿蛋白的临床经验撰文，以飨同道。
I辨证要点
1．1辨虚实周老认为，在慢性肾炎尿蛋白的诊治
基金项目：国家“十五”科技攻关项目2004BA721A01Z25
通信作者：尹振祥，男，1967年11月生，江西永新人，主任中医
师，兼职教授，联系方式：~utcmy=@yahoo．corn．cn
中，虚实的辨证尤为重要。虚证主要表现为脾肾两
虚。虚而有寒证，见形寒肢冷，脸色苍白，下肢浮肿，
小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细无力。虚而有
热证，表现为五心有热，潮热盗汗，失眠遗精，尿黄便
结，舌质干红少津，苔少色黄甚至无苔，脉细数而弱。
实证也是虚中夹实，以虚为本，肺脾肾虚弱，外邪
乘虚而人，正所谓“邪之所奏，其气必虚”；或外邪与
内邪相合加剧脾肾损伤，此时，正虚与邪盛交结一起，
周老认为，辨证时要纵观患者的病史，既往用药特点
及全身临床症状，正确辨别虚实。
I．2辨脏腑周老认为…，慢性肾炎尿蛋白病变脏
腑主要在肺脾。肾，涉及心肝等五脏六腑。人体的精微
物资，由脾化生，由肺宣发，输布五脏六腑，灌溉全身
机体，由’肾收藏。尿蛋白的生成与肺脾’肾三脏虚损密
切相关，肺失宣发，输布无权，脾虚则不能升清，谷气
下流；肾虚则封藏失司，精微下泄。另外，湿毒内蕴，
郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄；热为阳邪，其
性开泄，肾受湿热熏灼统摄失职，致精关开多合少，蛋
白精微随尿而下。气血来源于脾，封藏于肾，故临床
所见的脾肾虚损常在气血阴阳。长期蛋白尿，人体精
微大量随小溲而去，不能正常滋养五脏六腑，机体脏
2010生
第24卷第3期
实用中医内科杂志
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE‘7·
腑皆虚；同时脾虚不能正常化生精微，而酿为水湿痰
浊，故见低蛋白血症、高血脂症。水湿之邪进一步滞
留，浊阴弥漫于脏腑，功能损害，互为因果，恶性循环，
出现氮质血症，则病情日趋严重。
1．3辨标本蛋白尿的发生以疾病波及肾脏导致
精微下泄，总以脾肾两虚为本。辨证结合原发疾病及
临床症状鉴别内外病邪，区分病邪性质，应以“扶正”
和“祛邪”，“补虚”和“清泄”为主要治疗原则，分清
主次先后。本有肺肾两虚而有外邪入里，如风水相
搏，风寒束肺，此时外邪致病表现为急，祛风散邪为
要；本有脾。肾两虚而外邪引动体内之夙疾，如湿热壅
肺，痰浊阻肺，此时内邪致病表现为急，清热化痰，芳
香化浊为要。
周老认为J，本虚标实是蛋白尿的主要病机特
征，肺脾两虚，湿浊内阻；肺肾两虚，湿毒浸淫；气虚内
热，瘀血阻络；脾肾两虚、水湿内停等是主要病理分
型。这些病理证型既见脏腑虚弱之征，又见内邪泛滥
之象，正确辨证，分型论治，治宜本为主，标本结合方
可收到预期的效果。
2治疗原则
周老治疗尿蛋白着眼于分清脏腑虚实，结合临床
症状，整体调节脏腑功能，控制蛋白流失。治宜扶正
补虚为主，清利祛邪为辅。临床治则分为：
2．1祛瘀通络适用于肝郁不舒，气滞血瘀，血不
归经，精血外泄病变尿蛋白。治疗以舒肝理气，活血
祛瘀，理气通络。使离经之血归于血脉，达到治疗尿
蛋白的目的。
2．2补清兼施适用于脾失健运，肾不固精，湿热
留恋。治宜清热化湿，健脾补肾，固涩止遗，达到治疗
尿蛋白的作用。
2．3上清下固适用于邪热壅肺，膀胱气化失责，
肾不固精。治宜清热宣肺，通调膀胱，固肾摄精，防止
精血漏泄，达到治疗尿蛋白的作用。曹颖甫《金匮发
微》”J：有“大气不运则里气不疏，肺气不开则肾气不
降”之说。
2．4补中升提适用于脾气虚弱，中气下陷，清阳
不升。治以补中益气，升阳举陷，健脾固涩。张景岳
有“下陷者宜提升”之说。
2．5通补任督适用于脾肾阳虚，任督失权。运用
温补肾阳，健脾固涩的药物而达不到治疗效果，不能
有效控制尿蛋白，从调补任督人手，周老用药多加用
鹿茸、紫河车、龟板胶、冬虫夏草等血肉有情之品。
3临床经验拾遗
周老在治疗慢性肾炎早期，仅以蛋白尿为主，不
伴有高血压及肾功能异常。辨证为气阴两虚、兼夹湿
热之证，方用清心莲子饮加减。药用黄芪50g，党参
30g，地骨皮20g，生地20g，南、北沙参各15g，麦冬
10g，柴胡15g，黄芩15g，车前子20g，石莲子15g，黄柏
20g，猫爪草15g，鬼箭羽15g。周老通过长期的临床
治疗，发现肾小球肾炎初期多表现为气阳两虚，日久
迁年则转而伤阴，“阳损及阴”形成气阴两伤，治疗方
面要顾及气虚，同时也要顾及阴虚。本方黄芪、党参
皆为补气之药，生地、南北沙参、麦冬养阴生津，地骨
皮、石莲子、黄柏、黄芩、柴胡滋阴清热，用于治疗肾小
球肾炎之蛋白，取其益气滋养，清热秘精之效。本方
虽然治疗气阴两虚，大剂量黄芪，重于补气。现代药
理证实J：黄芪能够显著减少尿蛋白，调节免疫功能
及抗菌之功效。
慢性肾炎蛋白尿、血尿日久不消失。辨证为肾气
不足，固涩失司，精微外泄。方用参芪金匮丸加味。
药用熟地30g，山茱萸20g，山药30g，茯苓30g，泽泻
15g，丹皮15g，肉桂6g，附子10g，黄芪30g，党参20g，
菟丝子20g，金樱子20g。其中熟地、山茱萸、补肾阴
而益精气；黄芪、党参补气健脾；山药、茯苓、泽泻健脾
渗湿；丹皮清虚热；肉桂、附子补命门真火而引火归
元，再加金樱子以固肾气，菟丝-7：以益肾添精，临床显
示效果甚佳。
慢性肾炎日久，尿蛋白持久不消。辨证为湿热毒
邪蕴结。治疗用自拟清热利湿解毒饮。药用土茯苓
50g，革薜20g，益母草20g，扁蓄20g，竹叶15g，山药
20g，薏苡仁30g，滑石30g，白茅根30g，鬼箭羽15g，猫
爪草15g，金缨子15g。功在清热利湿解毒，用于湿热
毒邪蕴结下焦，精微外泄所致蛋白尿。本病日久多夹
有湿热。周老认为，湿热不除则蛋白难消，强调应用
清热利湿药时，要注意防止苦寒伤脾。本方皆淡渗利
湿之品，务使清热不碍脾，利湿不伤阴，以轻灵淡渗取
效。金樱--T-为固涩之品，加入清热利湿药中寓通中夹
涩之意。有些病人蛋白尿长期不消，用健脾补。肾法难
以取效，而由于反复感染，出现一派湿热症候，用此方
后蛋白大可消失。
慢性肾炎，尿蛋白日久不消，辨证为肺肾两虚，湿
毒浸淫。治以自拟益肺补肾解毒利湿方。药用生地
30g，南、北沙参各15g，麦冬10g，玉竹15g，石斛15g，
白术20g，淮山药30g，玉米须20g，太子参30g，薏苡
仁30g，金银花15g，连翘15g，土茯苓30g，猫爪草
15g，鬼箭羽15g，菟丝子20g，车前子30g，黄芪30g。
功在益肺补肾以固根本，解毒利湿以缓症状，标本兼
顾达到治疗慢性肾炎尿蛋白的目的。周老认为，慢性
肾炎的发病及长期尿蛋白难以消除，与机体的免疫功
能低下有关。“肺”“肾”两脏的中医属性，生理上是
“母子”相生，病理上是“母病及子…‘子盗母气”的关
系。上述治法体现了周老“金水相生，肺肾同治”法
治疗肾炎的学术思想。现代医学临床治疗各种肾脏
疾病尤其慢性肾炎，广泛且长期服用“金水宝…‘百灵
胶囊”等中成药正是“金水相生，肺肾同治”学术思想
运用的体现。
参考文献
[1]周仲瑛．周仲瑛医论选[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2008：
658
[2]周仲瑛．周仲瑛医论选[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2008：
670—67l
[3]周仲瑛．周仲瑛医论选[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2008：
66O
[4]王浴生．中药药理与应用[M]．北京：人民卫生出版社，1983：983—
987(收稿日期：2009—12—10)
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