收稿日期:2000-12-11
作者简介:徐健儿(1956-),男,江苏金坛人,主治医师,主要从事中医内科临床工作。
周仲瑛运用温阳法辨治高血压病的经验
徐健儿
(金坛市城东医院,江苏金坛213200)
关键词:高血压病;温补脾肾;中医药疗法;周仲瑛
中图分类号:R2591441文献标识码:B文章编号:1000-1719(2001)05-0276-01
周仲瑛教授从医50载,中医理论造诣很深,临床经验丰富,
疗效卓著,尤其是对于一些难治病的诊治,有其独到的见解。现
将周师从阳虚辨治高血压病的经验总结如下,以飨读者。
中医虽无高血压的名称,但对此病早有认识。根据其临
床表现,与眩晕、头痛、肝阳、肝火、肝风等病症有关。它的发
病可因情志刺激、五志过极、忧郁恼怒、思虑过度、持续性精
神紧张;或饮食不节、过食辛辣肥厚、嗜好烟酒;或劳欲过度、
精气内伤等多种因素相互作用所导致。发病之后,由于素体
因素及原始病因的不同,可以表现多种病理变化。归纳起
来,不外乎脏腑的阴阳失去平衡,表现阳亢与阴虚两个方面。
始则以心肝阳亢为主,久延伤阴,形成肝肾阴虚,且两者之间
可以互相演变,故病理中心以“阴虚阳亢”为主。临床诊治高
血压病一般均从滋阴潜阳入手。周师认为,一部分患者病至
后期,肝肾阴虚进一步发展,可阴伤及阳,表现阳虚的变证,
此时血压虽高,但是全身症状却是一派阳虚的征象,治疗若
仍拘泥于苦寒清火或滋阴潜阳之法,则易抑遏或伤害阳气,
反使病情加重,当以温阳为大法。
阳虚有脾虚和肾虚之不同,临证当仔细区分。脾虚者由
于“土不栽木”而致风木自动,多见于肥胖之人,形盛而气衰。
临床表现,中气不足,脾阳虚衰之证,同时由于气虚积湿生痰
停饮而兼有“气虚痰盛”的标实之象。临床表现,气短懒言,
倦怠无力,头目昏眩,呕恶痰多,食后不运,大便不实,舌质
淡、苔白腻,脉细软等症。如以虚象为主,治疗可用甘温补脾
之法,予参、芪、苓、术之类,补气以绝痰源,兼以化痰治标,仿
六君子汤意培土栽木。若饮象明显,畏寒、心悸、呕吐痰涎、
下肢浮肿者,则当合苓桂术甘汤以温阳化饮,这类症候多见
于高血压病已累及心脏,出现心衰的患者。
肾阳虚者多见于高血压病后期,由于肝肾阴虚进一步发
展,不但阴中之水虚,同时阴中之火亦虚,火不归宅,虚阳浮
越于上而致。临床表现,头昏眼花,视物模糊,面白少华,间
有烘热,神疲气短,腰酸腿软,肢清足冷,夜尿频数,舌质淡而
胖,脉沉细。并可见男子阳萎、女子月经不调。治当温养肾
气,潜纳虚阳,使虚火得归窟穴。同时由于阳生于阴,今因阴
伤及阳,故当兼予补阴以配阳,以金匮肾气丸为基础方,阴阳
并补。方中附桂虽属辛温,但可藉其温阳之力以助血脉之循
行,附子功能强心,对高血压病后期心肾阳衰者,尤有较好的
作用。妇人因肝肾不足而冲任不调、月经失常者,可用二仙
汤加杜仲、肉苁蓉、桑寄生、茺蔚子之类,尤其适用于更年期
高血压而见肾阳虚之患者。
上述温阳法,即叶桂之温养肝肾法,应用于高血压病,只
要辨证准确,可取得较好的疗效,部分病例血压甚至获得较
大幅度下降,但使用时当注意去刚用柔,避免应用过于燥烈
之品。治疗时还当注意在用大队补阳滋阴剂时,少佐知母、
黄柏等苦寒泄降之品,以制约温药刚燥之性,避免助阳太过,
反致伤阴,同时有利于诱导虚阳的潜降。知柏泻肝火,还寓
有从治之意。
病案举例高某,男,54岁。高血压病史3年,血压波
动于2410/1417～2113/1217kPa之间,曾服西药降压片治
疗,虽有效,但血压不稳定,形体较胖,面色白,头昏且胀,
视物模糊,晨起痰多,腰膝酸软,夜尿2～3次,大便不实,平
素畏寒怕冷,舌胖质淡红,苔白腻,脉沉细。测血压2210/
1313kPa。辨证属脾肾阳虚,土不栽木,虚阳上扰。药用:制
附片5g,党参、白术各10g,茯苓12g,法半夏10g,橘皮6g,淮
山药、明天麻各10g,潼白蒺藜各12g,淫羊藿10g,杜仲、泽泻
各12g。二诊:药服14剂,测血压2010/1210kPa,药后头昏
头胀减轻,咯痰减少,夜尿1～2次,大便成形,日行1次,舌
苔白腻,脉沉细。仍按原法进治。药用:制附片5g,生黄芪
12g,党参、白术各10g,茯苓、泽泻、潼白蒺藜各12g,法半夏、
淮山药各10g,橘皮6g,淫羊藿、怀牛膝、黄柏各10g。继服
14剂。三诊:头昏不著,畏寒怕冷消失,夜尿1次,仍有腰酸
腿软,舌质淡红,苔白腻,脉细,测血压1713/1017kPa。再予
温补脾肾原法巩固。原方加桑寄生15g。
李某,女,38岁。高血压病史年余,初步检查属原发性,
常服山绿茶片治疗,但效果不明显。自觉颈部僵硬酸痛,时
有心中虚悬,意识模糊,胸部闷塞不舒,头昏,偶有肢麻,两下
肢清冷发凉,经行超前,量少色暗,舌苔黄薄腻,舌质黯,脉沉
细,血压2113/1217kPa。证属肝肾不足,阴虚及阳。药用:
淫羊藿、仙茅、巴戟肉、当归、黄柏、知母、生地各10g,桑寄生
15g,川芎、葛根、天麻、白蒺藜各10g。二诊:药服7剂,血压
降至1817/1113kPa左右,自减山绿茶片至每日3片(原服4
片),反觉头目不清,疲劳乏力,两下肢冷,舌苔薄黄,脉细,口
唇紫。仍从阴虚及阳、肝肾不足治疗。原方改知母5g,加枸
杞子10g。继服7剂。三诊:血压1610/1011kPa,两足怕冷
减轻,手不麻,经行先期不畅有块,舌苔淡黄薄腻,舌体稍胖,
脉细。肝肾不足,阴虚及阳,仍当温阳。药用:淫羊藿、仙茅、
当归、黄柏各10g,知母9g,巴戟肉、川芎各10g,炒杜仲12g,
桑寄生15g,怀牛膝、益母草、青木香、天麻各10g。
编辑:李立
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第28卷第5期
2001年5月
辽宁中医杂志
LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol.28No.5
May,2001
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