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当归15g、枸杞子15g、五味子9g、楮实子12g、菟丝
子15g、潼蒺藜12g、桑椹子12g、女贞子12g、制首乌
12g、天冬12g、制黄精12g。
3疗效观察
3．1疗效标准参照参考文献『l1的相关标准拟定。
临床痊愈：眼部及全身症状全部消失；显效：眼部及
全身症状基本消失，眼有不适，但经休息后恢复：有
效：眼部及全身症状有所改善，休息后不能缓解者：
无效：眼部及全身症状无明显好转。
3．2治疗结果
3．2．1临床疗效治疗最短2周．最长6个月．临床
痊愈26例，显效9例，有效7例，无效5例，总有效
率为89．4％。
3．2．2中医各证型患者的疗效见表1
表1中医各证型患者疗效比较例(％)
注：与心脾两虚型、肝肾不足型比较，#P<0．05。
3．2．3不同病程患者疗效比较见表2。
表2不同病程患者疗效比较例(％)
病程例数临床痊愈显效有效无效总有效率(％)
>6个月196(31．6)5(26．3)4(21．1)4(21．1)78．9
注：与6个月以上病程组比较，棚)<0．05。
4讨论
现代医学认为视疲劳并非独立的眼病．是眼或
全身器质性因素、功能性因素以及精神因素造成的
征候群．临床表现轻重不一．通常以患者自觉眼部症
状为突出表现。故又称眼疲劳综合征．一般采用对症
治疗。
《灵枢．大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目
而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑
眼，血之精为络，其窠气之精为白眼。肌肉之精为约
束。”脏腑功能失调。会反映于眼部．甚至引起眼的损
害：反之。眼的病变也会影响脏腑功能。中医采用整
体治疗有较好的疗效
临床上发现．视疲劳初发隐匿．以眼干涩不爽为
特点。属轻度疲劳。以标虚为主，此时治疗容易恢复．
这也符合临床中虚火上炎型患者疗效最好的结果
过劳则暗耗精血。因劳致虚，积虚成损，内伤脏腑，此
时休息后眼疲劳仍不能缓解．表明视疲劳进人后期
的重度疲劳阶段，处于持续衰弱状态，以“虚、损”为
特点。心脾两虚型、肝肾不足型的疗效在统计学上无
差异，说明二者同属此阶段。脾为后天之本，滋养先
天。劳倦伤脾，脾失健旺，水谷精微输布失常。五脏不
囫!璺兰竺堂竺!塑中医药
济．清窍亦不得养。肾为先天之本。五脏之根。肾主藏
精，精能生髓，脑为髓海．目系上属于脑。久病及肾，
肾精亏虚，五脏皆衰，髓海亦不足．目光失神。此时元
气元精不足，阴阳俱失调．标本皆虚．故本病的严重
程度和转归与脾肾功能密切相关。根据辨证，治疗上
以健脾、益肾为基本大法，不宜偏阴偏阳，宜阴阳并
调，缓补缓图，冀渐扶正气。我们认为本病宜持久调
治，不宜急切，须待脾肾之气渐复渐旺，方可收功，即
使临床症状消失．也应继续服用中药巩固治疗．以防
复发。
视疲劳具有多发性、复杂性、长期性的特点，病
程越长．疗效越差．有效预防和及早治疗才能避免引
发更加严重的损害视疲劳的个体差异非常大．过用
目力、睡眠不足、过度疲劳、心情烦躁会引起眼睛的
一系列损害，家庭、人际关系、精神压力等精神因素
也与视疲劳相关．因此在对视疲劳患者进行药物治
疗的同时．还要嘱咐病人养成良好的用眼卫生习惯，
要清心少欲．适当运动。
5参考文献
【1]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准．第2版．北京：
人民军医出版社，2002：593
第一作者：陈钢(1969一)，本科学历，主治医师，从事中医
内科临床工作。
收稿日期：2010—03一O1
编辑：吕慰秋
朱良春经验方联合西药治疗
强直性脊柱炎35例临床观察
周定华1周正球1朱婉华2
(1．南京中医药大学附属常州市中医院，江苏常州
213003；2．南通市良春风湿病医院，江苏南通226001)
关键词强直性脊柱炎虫类药美洛昔康
中图分类号R593．230．5文献标识码A
文章编号1672-397X(2010)06-0040-03
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病．属
中医“骨痹”范畴朱良春教授擅用虫类药治疗本病，
笔者有幸随师学习．并应用其经验方联合美洛昔康
治疗35例取得了较好疗效．现总结报道如下
1临床资料
1．1一般资料观察病例均为2009年6月～2010
年1月我科门诊及住院患者，共70例，按照随机原
则分为2组治疗组35例，男28例，女7例；年龄
19～57岁，平均年龄(39．28_+12．35)岁；病程2．08．0
年。平均病程(5．32~2．72)年。对照组35例，男29例，
女6例；年龄20～56岁，平均年龄(40．05_+11．16)岁；
病程2．5～8．0年，平均病程(5．56_+2．89)年。2组患者
在一般资料、CT分级及血沉等方面经比较无显著性
差异(P>O．05)，具有可比性。
1．2诊断标准所有病例均符合美国风湿病学会
1984年修订的纽约标准『1_．临床标准：(1)腰痛晨僵3
个月以上，活动改善．休息无改善；(2)腰椎冠状面和
矢状面活动受限；(3)胸廓活动度低于相应年龄、性别
的正常人。确诊标准：X线具备单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧≥
Ⅱ级骶髂关节炎．加上临床标准3条中至少1条。
1-3纳入标准符合上述标准且属于《中医病证诊
断疗效标准》圆中有关骨痹肾虚血瘀型。临床表现为
腰骶脊背疼痛或刺痛。腰脊活动受限，晨僵，局部疫
痛，眩晕耳鸣，腰膝疫软，足跟痛，舌黯红、苔少或有
瘀斑．脉沉细或涩
1．4排除标准(1)长期服用西药或其他药物者：
(2)晚期肢残、畸形、丧失劳动力者；(3)小于18岁或
大于65周岁者，妊娠或哺乳期妇女；(4)有心血管、
肝、肾、造血系统等严重疾病者；(5)精神病患者；(6)
未按规定用药．无法判定疗效，或资料不全等影响疗
效或安全性判断者
2治疗方法
2．1对照组常规予美洛昔康7．5mg15服．每132
次：柳氮磺胺吡啶从0．25g，每日3次，逐渐增至维持
量每13早0．75g、中0．75g、晚0．5g；指导患者进行脊
柱、关节功能锻炼
2．2治疗组常规予美洛昔康7．5mg15服．每132
次。另予朱良春经验方加减：熟地15g，仙灵脾12g，
骨碎补15g，当归15g，蜂房12g，蕲蛇lOg，地鳖虫
lOg，僵蚕lOg，延胡索lOg，全蝎lOg，蜈蚣lOg，地龙
12g．丹参20g。桃仁12g，红花12g。加减：寒偏胜配用
桂枝12g，细辛8g等；风偏胜配用独活12g，海风藤
12g等；湿偏胜配生白术12g，苍术12g，薏苡仁15g，
千年健l0g等；热偏胜配知母12g，茯苓15g，地龙
12g．寒水石lOg等
2组症状控制后美洛昔康逐渐减停．8周后评定
疗效。
3疗效观察
3．1疗效评定标准根据卫生部治疗风湿病药物临
床研究指导原则[3j制定。显效：主要症状、体征整体改
善率>75％．血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接
近正常；进步：主要症状、体征整体改善率为75％～
50％。血沉及C反应蛋白有改善：有效：主要症状、体
．临床报道
征整体改善率为50％～30％．血沉及C反应蛋白有改
善或无改善：无效：主要症状、体征整体改善率<
30％．血沉及C反应蛋白无改善。
3．22组患者临床疗效比较治疗组显效18例．进
步10例．有效5例，无效2例，总有效率94．29％；对
照组显效10例，进步12例，有效5例，无效8例，总
有效率77．14％2组总有效率比较差异有显著性
(P<0．05)．治疗组疗效优于对照组。
4讨论
强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节的慢性
自身免疫炎症性疾病．西医治疗主要应用非甾体类
消炎药及抗风湿药等。但疗效欠佳朱良春教授认
为，由于先天禀赋不足或后天调摄失常，致肾督亏
虚．则卫阳空疏，风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱
脊髓．肝肾精亏，肾督阳虚．使筋挛骨弱而邪留不去，
痰浊瘀血逐渐形成，壅滞督脉；加之失治、误治或复
感外邪，则导致病情反复发作．缠绵日久，正虚邪恋，
气血周流不畅，经脉凝滞不通，此时病邪除风、寒、
湿、热外，还兼病理产物痰和瘀。如继续发展，病邪深
入骨骱，胶着不去。痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，
使关节疼痛反复发作．终致脊柱疼痛．出现龟背畸形
的虚实夹杂证候本病的发生．肾督亏虚为正虚的一
面．寒痰湿瘀痹阻经隧骨骱为邪实的一面．朱教授把
握这一基本病机．倡导益肾壮督治其本、蠲痹通络治
其标的治疗大法。本方根据朱老经验方加减而成。除
选用补肾培本的熟地、仙灵脾、骨碎补、当归等温肾
补气的草本之品外．又取钻透逐邪、涤痰散瘀之蜂
房、全蝎、僵蚕等虫类药加用活血通络的丹参、桃仁、
红花等相伍而成，全方共奏补肾益气、蠲痹通络之功
效。
朱良春教授认为骨痹日久，绝非一般祛风、除
湿、散寒、通络等草木之品所能奏效，必须借血肉有
情之虫类药。如地鳖虫、僵蚕、蜂房、乌梢蛇、全蝎、
蜈蚣同用．起协同加强之功．这是朱教授治疗顽痹
的一大特点虫类药不仅具有搜剔之性，而且均含
有动物异体蛋白．对机体的补益调整有其特殊作
用特别是蛇类．具祛风镇静之功，能缓解因痹证病
变引起的拘挛、抽搐、麻木等症。此外，蛇类制剂还
能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放。
使血中这种激素的浓度升高，从而具有抗炎、消肿、
止痛作用。且无激素的副作用蛇类还可以增强机
体的免疫能力，使抗原、抗体的关系发生改变，防止
组织细胞进一步受损．使急性患者病情稳定．早日
恢复功能
笔者运用朱良春教授经验方联合美洛昔康治疗
强直性脊柱炎．发现其比单用西药的对照组有较好
疗效．该经验方以虫类药为主．客观上验证了某些虫
中压药兰璺竺竺堂竺!塑团
j|．床报道。
类药具有缓解强直性脊柱炎病情的作用．其作用机
制有待进一步研究
5参考文献
『1]叶任高，陆再英．内科学．北京：人民卫生出版社，2004：
903
『21国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大
学出版社．1994：30
[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．
1993：110
[基金项目：常州市卫生局指导性科技项目(WZ200630)]
第一作者：周定华(1972一)，硕士，副主任医师，主要从事
风湿免疫I临床及实验研究。
收稿日期：20l0—02—25
编辑：韦杭吴宁
真人养脏汤加味治疗肛门坠胀
12O例临床观察
黄德铨1许琮：傅林平2侯艳梅z
王鹏：琚晓2
(1．四川省中医院，四川成都610072；
2．成都中医药大学，四川成都610075)
关键词肛门坠胀脾肾阳气虚衰真人养脏汤
中图分类号R574．805文献标识码A
文章编号1672—397X(2010)06—0042—01
近年来．笔者用真人养脏汤加味治疗肛门坠胀
120例。疗效满意，现报道如下：
1一般资料
120例患者均系成都中医药大学附属医院门诊
和住院病人，其中男性52例，女性68例：年龄20～
40岁患者26例．41～60岁患者56例．60岁以上患
者38例：平均年龄56-31岁：病程最短6个月，最长
12年．平均病程4．5年
诊断标准：①临床表现以肛门坠胀为主症，伴有
排便不净感．便稀或成形，肠鸣，腹胀，舌淡苔白、脉
沉细无力等表现。②专科检查：肛门松弛，收缩乏力，
臀沟变浅．齿状线亦常脱出肛外．肛门指诊示直肠黏
膜松弛．活动度增大．有时指端可触及内套叠的乙状
结肠环推之可复位或肛管上端直肠前壁可扪及凹
陷的薄弱区：肛镜检查示直肠黏膜较正常色略显苍
白水肿．松弛的黏膜堆积肠腔而致肠腔变小；肛门指
圈目堕中医；{5
诊示直肠黏膜柔软，活动度较大。③肛门、直肠、乙状
结肠、纤维结肠等内窥镜诊查排除炎症、溃疡、肿瘤
等。④钡剂灌肠未见结肠黏膜形、色改变。⑤排除菌
痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性疾病与
肉芽肿性结肠炎、放射性结肠炎
2治疗方法
以中药真人养脏汤加味治疗。方药组成：诃子
30g，肉豆蔻30g，木香20g，当归lOg，罂粟壳15g，
黄芪30g，生白术30g，陈皮lOg，枳壳20g，柴胡
10g，升麻lOg，砂仁(后下)10g，云茯苓15g，白芍
25g，炙甘草6g。用法：水煎服，日1剂，分3次口
服，每次100～15OraL。
10日为1疗程．治疗2至3个疗程判断疗效
3治疗结果
痊愈(肛门坠胀感消失．对日常生活无影响．随
访半年不复发)59例，好转(肛门坠胀感减轻，对日常
生活影响不大，随访半年不复发)38例，无效(肛门坠
胀感无改变或加重)23例，总有效率为80．8％
4讨论
肛门坠胀是肛肠科许多疾病的常见症状．也是
肛肠病术后常见并发症之一以40～50岁女性患者
居多。病因除肛管直肠器质性疾病外。可能与妊娠、
分娩、盆底肌松弛．局部手术后瘢痕形成以及工作劳
累、排便异常等因素有关。患者常感觉肛门坠胀难
忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，可伴有腹泻、里急
后重、便意频繁。反复发作，轻则数日，重则数月数
年．久治难愈，严重影响了患者的生活质量
笔者认为本病病机为脾肾阳气虚衰，寒从内生．
水湿痰饮不化．气血凝滞．瘀血浊气下注肠络损伤而
发。真人养脏汤一方出自《太平惠民和剂局方》，笔者
以此方加味用治本病方中罂粟壳、诃子涩肠止泻：
肉豆蔻温中涩肠；肉桂温肾暖脾；人参、白术、茯苓补
气健脾；当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调
气和血之功；黄芪补中益气、升阳固表；陈皮、枳壳调
理气机；升麻、柴胡升举清阳；甘草益气和中，调和诸
药。全方共奏温补脾肾、益气升阳、涩肠固脱之效。
由于肛门坠胀病因繁多．病情反复．除以治疗为
主外，为巩固疗效，避免复发，做好预防尤为重要。首
先要戒烟酒，饮食宜清淡。忌辛辣油炸肥腻之品：其
次是避免劳累．注意休息，坚持坐浴，保持肛门卫生，
养成良好的生活习惯
第一作者：黄德铨(1963一)，博士研究生，副主任医师，研
究方向为肛肠疾病的中西医结合治疗。
收稿El期：2010—02—03
编辑：吕慰秋
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