908陕西中医2010年第31卷第7期
·古方今用·
滋水清肝饮临床应用体会
刘晓春陕西省黄陵县人民医院(黄陵727300)
【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号】1000—7369(2010)07—0908—01
滋水清肝饮出自《医宗己任编》，由熟地、山药、山
萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、栀子、当归、酸枣仁
组成。原方用于治疗崩漏肝郁血热证，胎萎不长血热
证。笔者应用此方辨证加减，灵活变通，治疗多种内科
杂病，效果颇佳。这里仅举数例，略述如下。
1腰痛患者李某，男，68岁，2004年9月以腰
椎后路开窗减压髓核摘除手术后3月就诊。症见：腰酸
痛，双膝酸软，心烦易怒，头痛眩晕，情绪不安，汗出，多
虑，不善言语，不与他人沟通，郁郁寡欢，情绪低落，纳
差，二便调畅，舌淡、苔薄白，脉弦紧。证属肾虚肝郁型
之腰痛，治以补肾疏肝之法，方药：熟地24g，山药、山
萸肉、当归各12g，丹皮、泽泻、茯苓各9g，柴胡6g，白
芍、杜仲、续断、桑寄生各15g，桂枝10g，炒栀子3g，水
煎服，日2次。加减调理月余，病告痊愈。。肾主骨，生髓
通于脑，肾精不足，髓海空虚，脑削髓减，脑失髓养，则
见头痛、眩晕、耳鸣等病症。《灵枢．海论》，“髓海有余，
则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩
冒，目无所见，懈怠安卧”，腰为肾之府，腰部术后，督脉
损伤，致肾精亏虚，见腰痛病症。
2失眠患者赵某，女，6O岁。2005年7月2O
日。因失眠10年，来中医门诊就诊，曾经常服用安神养
心中药和舒乐安定，效果不佳。症见：心烦失眠，每因情
绪波动或遇事加重，头晕腰酸腿软，易怒，发泄后缓解，
口干，舌易生疮。小便时黄，大便干而不结，脉弦细数，
“久病及肾”，证属肾虚肝郁，心火上炎型之失眠，治以
补肾疏肝交通心肾之法。方选滋水清肝饮和交泰丸加
减。熟地24g，山药、山萸肉各12g丹皮、泽泻、茯苓各
10g，柴胡、黄连各6g，当归、白芍、合欢皮各15g，焦栀
子10g，酸枣仁30g，肉桂3g，水煎服，日两次，加减调
理15剂，失眠痊愈，随访半年未见复发。肾为先天之
本，肾脏功能正常，诸脏功能协调，肾阴不足“水不涵
木”，肝阳易亢，相火上扰君火；心失肾阴上承，心火上
炎，心火不能下温肾水，致“心肾不交”，临床故见失眠、
心烦等精神异常症状。
3更年期综合征患者寇某，女50岁。2006年
1O月3日就诊，症见：月经紊乱1年，轰热汗出，晨起
尤甚，心烦易怒，健忘，腰背酸痛，头晕目眩，情绪易波
动，与家人吵闹不休，多疑善虑，疲乏不耐劳力，面色潮
红，小便频数，大便可，舌淡苔薄微黄，脉弦细，证属肾
虚肝郁，气津不足，治以养阴生津，补肾疏肝之法。方选
滋水清肝饮合生脉散化裁治疗，药用熟地24g，山药、
山萸肉、当归各12g，丹皮、泽泻、茯苓、麦冬各10g，白
芍15g，柴胡、栀子各6g，酸枣仁、太子参各20g，五味
子12g，水煎服，一日二次，调整月余，症状消失。《素问
·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长．．．…·七
七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不同，故形坏而
无子也。”肾衰，天葵竭，故见月经紊乱，头昏目眩，腰酸
痛等肾虚见症。
4头痛患者王某，女，18岁。2007年因头痛记
忆力减退一年就诊。患者一年前因一次月考成绩欠佳，
致头痛心烦，记忆力减退，曾先后在西安各大医院求
治，诊为“椎动脉供血不足、神经衰弱、颈椎病、焦虑症”
等，先后服用“诺迪康、通络胶囊、通天口服液、谷维素
及抗焦虑药物”，效果不佳，患者记忆力明显下降，寻求
中医治疗，症见：头痛记忆力降低，烦躁不安，坐立不
定，神情恍惚，肩背疼痛，牵引枕后，腰酸乏力，不思饮
食，要求辍学，眉头紧锁，面色黧黑，二便凋，舌红苔薄，
脉弦细，证属肾虚肝郁之头痛，治以补肾疏肝通络止痛
之法，药用：熟地24g，山药、山萸肉各12g，丹皮、泽泻、
茯苓、石菖蒲、桂枝各10g，柴胡、焦栀子各6g，当归、白
芍、白术各15g，全虫2g，水煎服，一日二次，加减调治
2月余，头痛消失，记忆力恢复，继以六味地黄丸、逍遥
丸、健脑胶囊治疗以善其后，患者于O8年考入陕西中
医学院。
5体会肝藏血，主疏泄；肾藏精，主封藏；精血
同源，同寄相火，故肝肾同源，两脏有病互相影响，临床
两脏同病多见。滋水清肝饮，由六味地黄汤与丹栀逍遥
散变通而来，临床辨证治疗，重视有肾阴虚证候群和肝
郁证候群均可运用之，临床运用时抓住’肾虚肝郁病机，
灵活运用，可以用于治疗多种内科杂症，体现了祖国医
学脏腑辨证，肝肾同源整体辨证观念，辨证论治思想
及异病同治的治疗原则。
(收稿2010—02—01；修回2010—05—04)
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