第7卷第8期总第76期
二oo九年八月·己丑年◎DISTANCED远UCAI程擞IONOFC
自拟参田方用于高血压合并高脂血症辨治67例
范冀湘岳FEI~,_tb_技术学院(414000)
摘要：目的用自拟参田方为主辨证分型治疗高血压合并血脂升高67例，观察两组高血压患者间血脂指标与血压变化的差异。方法治疗
组67例采用参田方为主辨证治疗，以尼群地平和烟酸肌醇对照治疗56例，疗程三个月。结果治疗组总有效率为88．06％，对照组为71．43％，
两组比较，治疗组疗效优于对照组(P
关键词高血压：高脂血症；中药疗法
doi：lO．3969／j．issn．1672—2779．2009．08．079文章编号：1672—2779(2009)·08—0105—02
现代医学研究证实脂质代谢紊乱与高血压具有相关
性，临床常见许多高血压患者血中胆固醇和甘油三酯的
含量较正常人显著增高，而许多高脂血症也常合并高血
压，二者之间孰因孰果，目前尚不十分清楚，但血脂水
平变化可能是影响血压的因素。近年来，笔者根据中医
辨证论治原则，采用自拟参田方为主辨证分型治疗高血
压合并血脂升高67例，降压降脂疗效较好，并与用尼群
地平和烟酸肌醇酯治疗的56例进行临床对照，现报道如
下：
I临床资料
1．I一般资料所有患者系2006年9月至2008年3月
我院附属医院心血管住院病例，血脂检测为血脂异常，
符合高血压病及并发症诊断标准【1】，按就诊顺序随机分
为两组。在治疗前15天内未服用降血压及其它影响血脂
代谢的药物，未进食高脂、高胆固醇之类的食品，隔15
天检测血脂两次，并排除肝。肾疾病、糖尿病、甲状腺功
能减退症、肥胖症等继发性高脂血症。治疗前两组患者
皆有头痛眩晕、心悸失眠、耳鸣、烦躁、腰酸膝软症状。
治疗组67例，男性38例，女性29例。年龄最大
65岁，最小32岁，平均54．9+9．5岁；病程0．5～15年，
平均8．5+2．5年。高血压分期：I期27例，II期29例，
III期1l例。其中总胆固醇升高13例，甘油三酯升高18
例，总胆固醇与甘油三酯升高25例。气虚血瘀型22例，
肾阳虚型l7例，痰湿壅盛型16例，肝阳上亢型12例。
对照组56例，男性31例，女性25例，年龄最大
64岁，最小34岁，平均年龄55．7+8．5岁；病程0．5～
13年，平均8．0士3．0年。高血压分期：I期23例，II期
21例，III期12例。其中总胆固醇升高12例，甘油三酯
升高15例，总胆固醇与甘油三酯升高19例。气虚血瘀
型21例，肾阳虚型l3例，痰湿壅盛型13例，肝阳上亢
型9例。
两组患者的发病年龄、病程、各项化验指标，无显
著性差异(P>0．05)，具有可比性。
1．2诊断标准西医诊断标准：参照世界卫生组织与国
际高血压学会2005年颁布的高血压病及并发症诊断标准【1】
和《高血压病及并发症诊断标准和疗效评定标准》L2j确
诊。中医辨证标准：参照中华人民共和国2002年颁布的
《新药(中药)治疗临床研究指导原则》J拟定。
2治疗方法
2．1治疗组以自拟参田方为基本方：红参10g，田七
10g，全蝎5g，淫羊藿15g，杜仲15g组成。在此基础
上按中医辨证分为4型加减用药予以治疗。
气虚血瘀型(22例)症见头痛眩晕，心悸气短，动
则加剧，失眠耳鸣，神疲乏力，胸闷不适，面色灰暗，
舌质紫暗舌边有瘀点，脉细涩无力。高血压I期4例，
II期7例，III期Il例，其中总胆固醇升高4例，甘油三
酯升高6例，总胆固醇与甘油三酯升高9例；治则：补
气活血，化瘀通络。用基本方合补中益气汤加减。
肾阳虚型(17例)症见眩晕耳鸣，失眠健忘，神疲
乏力，面浮无泽，形寒肢冷，腰痛膝软有冷感，舌淡苔
白，脉沉迟细而无力。高血压I期3例，II期5例，III
期9例，其中总胆固醇升高4例，甘油三酯升高5例，
总胆固醇与甘油三酯升高7例；治则：温阳益肾，养血
活血通络。用基本方合右归丸加减。
痰湿壅盛型(16例)症见头昏重痛，眩晕多寐，胸
脘满闷，呕恶痰涎，不欲饮食，神疲倦怠，舌苔白腻，
脉濡滑或弦滑。高血压I期9例，II期5例，III期2例，
其中总胆固醇升高3例，甘油三酯升高4例，总胆固醇
与甘油三酯升高5例；治则：燥湿化痰，健脾和胃。用
基本方合半夏白术天麻汤加减。
肝阳上亢型(12例)症见头胀痛且眩，耳鸣眼花，
面色潮红，心烦易怒，夜寐不宁，腰膝酸软，舌红苔黄，
脉弦有力。高血压I期8例，II期2例，III期2例，其
中总胆固醇升高2例，甘油三酯升高3例，总胆固醇与
甘油三酯升高4例；治则：平肝潜阳，宁心安神。用基
本方合天麻钩藤饮加减。全部病例均每日1剂，分早中
晚3次于饭前服。30天为1个疗程，连服3个疗程。
2-2对照组口服尼群地平片，(安徽天寿药业厂生产)
每片5mg，每次l0mg，1天2次。烟酸肌醇酯片(安
徽天寿药业厂生产)，每片0．2g，每次0．4g，1天3次。
连续服药3个月，治疗期间停止其他降压降脂药。
3疗效观察
3．1观察项目观察两组症状和血压、血脂的变化情况
(TC(用ChOD—PAP法)、TG、HDL—C(用酶法)；
以及血常规、肝功能、肾功能检查情况和病人服药期间
的不良反应情况。
◎寸D远UC．AT程擞IONOFC篡第7卷第8期总第76期二oo九年八月·己丑年
3．2疗效标准症状改善程度参照《新药(中药)治疗
临床研究指导原则》【3J疗效标准拟定。显效：临床症状、
体征基本消失，血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥
20％；TG下降≥4O％；HDL—C上升≥0．26~mo!／L。有
效：血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥10％，但<
20％；TG下降≥40％，但<40％；HDL—C上升≥0．104
mmol／L，<0．26mmol／L。无效：治疗后临床症状体征无
明显变化、血脂检查无明显改善或改善达不到有效标准。
3-3数据处理计数资料用t检验；计数资料两组之间
比较用检验。
3．4治疗结
表1两组高血压改善情况比较
两组疗效比较P
表2两组血清脂质水平的变化比较
注：治疗组治疗前后比较P<0．05，P
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5讨论
本组67例高血压患者合并血脂升高发生率高达
83．6％，其原因除高血压病程较长，病情复杂，血脂指标
处于高水平状态，可能造成动脉粥样硬化加重趋势外，
不排除脂质代谢紊乱与高血压的发生、发展存在密切的
关系。因此，血脂水平变化很可能是影响血压的主要因
素之一。
高血压合并血脂升高的病变，根据本组观察，辨证
可分为气虚血瘀、痰湿壅盛、肾阳虚、肝阳上亢等4型，
病机则以气虚、阳虚或痰湿或瘀血为多见。中医认为，
无论属虚，或瘀或痰，或阴虚阳亢，都可致气滞瘀阻脉
络使血压及血脂升高病变发展。现代临床普遍认为辨治
高血压多从肝而论，以平肝潜阳或滋阴潜阳为治法，但
本组67例中以虚证型为主的就占有39例(58．2％)，说
明虚证型在高血压血脂升高病例中占有较大的比例。故
遵循辨证论治原则，正本清源以益气温阳、逐瘀通络为
主要法则，自拟参田方为主加减，结合辨证用药进行分
型治疗，从两组病例治疗结果比较不难看出，治疗组总
有效率达到88．06％，而对照组只有71．43％，说明辨证
治疗疗效可靠。
据现代中药药理研究表明，人参可减轻心肌缺血的
损害，能扩张或收缩血管，提高机体的适应性，加强人
体脂质代谢。配合其他四药共同起到扩张外周血管，降
''rE#t-周阻力和全血黏度、抑制心肌收缩力以降低血压和
加强体内的脂质代谢【4J作用。但针对各型还必须结合血
脂检测结果及药物性能，尽可能做到针对性，比如用人
参与淫羊藿、田七配伍山楂、丹参、泽泻等药物，对高
血压I期及单纯性收缩期高血压伴轻度血脂升高者，以
强化降脂治疗达到降压的疗效就比较好；而与丹参、桃
仁、大黄、山楂等药相伍，并重用人参，取其人参皂苷
能降低动物高胆固醇，预防动脉粥样硬化形成f4]的作用。
适用于气虚血瘀型的II期、III期高血压伴中度以上血脂
升高者。若将淫羊藿、杜仲与肉苁蓉、牛膝、泽泻等药
配伍则善长温补肾阳以降压降脂，适用于肾阳虚型各期
高血压伴血脂升高者。总之根据中医理论和现代药理研
究，参田方中主要取红参补气，淫羊藿、杜仲补肝肾、
温肾阳，田七活血祛瘀，全蝎通络之功效，针对高血压
合并血脂升高的病变，从整体上降血压和降血脂，以配
合局部活血化瘀通络进行辨病与辨证相结合治疗，对改
善症状，促进恢复有积极作用。
参考文献
[1】世界卫生组织(WHO)，国际高血压学会．高血压病及并发症诊断标准【s】
北京：人民卫生出版社，2005：7．
【2]中国高血压学会．高血压病及并发症诊断标准和疗效评定标准[s】．北京：
人民卫生出版社．2001：187．
【3】郑筱萸．新药(中药)临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科
技出版社，2002：27-29．
【4]侯家玉．中药药理研究[M]．人民卫生出版社，2005：127—129．
(编辑：康瑞收稿日期：09．05．22)
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