邹德琛教授辛开苦降方治疗小儿咳嗽之运用
黑龙江中医药大学附属二院邹存信(哈尔滨150010)
黑龙江中医药大学附属一院曲秀芬邹存清
关键词辛开苦降法小儿咳嗽老中医经验
导师邹德琛教授,擅治内、妇、儿科疾病,诊疗
经验丰富,现将笔者随师运用辛开苦降方治疗小儿
咳嗽之体会介绍如下,供同道参考。
邹师常言,肺失宣发肃降,咳必由是而生,盖肺
浊脾湿为痰嗽之本,肺脾不足,且形气怯弱,易感外
邪,肺气被束,宣降失司,咳必生焉,故以辛开苦降
之法拟方宣达气机,辛可开闭郁之肺气,苦可肃降
上冲之逆气而调达气机,所以邹师针对此法组成一
方,临床治疗中多获良效。
1方药组成
紫苏、紫苑各15g,款冬花20g,荆芥、前胡、杏
仁、桔梗、枇杷叶、陈皮、甘草各10g。
方中紫苏、荆芥、前胡辛温解表散风寒之邪;杏
仁、桔梗一苦一辛,一升一降,开闭降气;调畅气机,
助肺宣发肃降;款冬花、紫苑止咳平喘化痰;陈皮健
脾理气;甘草和中,调和诸药。
2临证加减
若咳急呕吐者加清半夏、青皮各10g,以增豁
痰破气之力;若发热而咳嗽者,加薄荷10g以助辛
散解表发汗之功;若胸闷者加瓜蒌10g,枳壳10g,
使开郁降气之力盛;咳喘重者加苏子、莱菔子各
10g,使降气之力雄;咽干而痛者,加麦门冬15g,山
豆根10g,使清咽润喉功效大;痰燥难咯加川贝
10g,以润肺止咳;表虚汗出多者去荆芥、紫苏,加黄
芪20g,桂枝、白芍各10g,以调营和卫,益气固表;
痰多者,加茯苓15g,半夏10g,以健脾利水化痰,杜
绝脾的生痰之弊病。
3典型病例
李××,男,5岁,于1998年10月5日初诊。
主诉:平素体弱易感冒,近日因感冒而咳嗽5日。
西医诊断为气管炎,曾静点青霉素、先锋等效果不
显,遂求治于中医。现咳嗽,喉有痰鸣,微热无汗,
流涕,食纳尚可,便调,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。
诊断为外感风寒型咳嗽。治则:宣肺降气,化痰止
咳。方用紫苏、紫苑、枇杷叶、陈皮各15g,荆芥、前
胡、杏仁、桔梗、薄荷、甘草各10g,清半夏5g。水煎
煮取汁200ml,初服取微汗,继为早晚饭后温服,共
服用3剂,于10月8日二诊,诉药后发热咳嗽已
止。嘱其少食生冷之品,服参苓白术散巩固疗效,
预防感冒。
4体会
4.1咳嗽是肺系疾病中的常见证候,外感内伤均
可导致,其总病机为肺失宣降,肺气上逆,而尤以风
寒咳嗽为多,因小儿稚阳之体,况当今之世,家长对
孩子溺爱有加,寒凉之品每过与之,造成肺脾阳虚,
不耐风冷,感冒咳嗽等证频频出现。故适当节制小
儿之寒凉之品是有效预防小儿咳嗽的办法。
4.2小儿脏气清灵,随拔随应,患病后,传变速度
较快,易虚易实,故用药应以平和为主,大辛大热大
苦大寒之品均当慎用,因过用苦寒伤脾胃之阳气,
过用辛热则有津伤化火之弊,故《临证指南医案》谆
谆告诫:“微苦以清降,微辛以宣通”,其关键在一微
字。所谓病有千端法有万变,机法圆活,存乎其人。
收稿日期:1999-10-05
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中医药信息
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2000年第1期
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