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患肾病综合征4年,面部及下肢水肿,中医这样治效果不错!

 水木年华138 2017-06-21


患者,女,38岁,2007年6月8日初诊。患者原有肾病综合征史4年,面目及下肢水肿伴蛋白尿,症状时轻时重。近半年来水肿加重,尿蛋白(++++),西医曾予泼尼松等治疗,泼尼松用至55mg/d时,水肿渐消,病情渐好转;但当泼尼松减至20mg/d时,水肿再发,遂来中医治疗。

刻诊:面浮肢肿,脸色潮红伴有痤疮,头目掉眩,腰酸耳鸣,神疲乏力,口干目涩,手足心热,尿短色黄,舌质红,少苔,脉弦细数。查:蛋白(++++),镜检红细胞4~5个/HP,镜检白细胞2~3个/HP,24h尿蛋白定量4.5g。辨证属肝肾阴虚,气虚水停,瘀热内蕴。治拟滋养肝肾、益气利水、清热活血。

处方:黄芪45g,生地黄30g,熟地黄30g,山萸肉15g,山药18g,白茯苓15g,泽泻15g,牡丹皮12g,知母15g,黄柏12g,女贞子15g,墨旱莲15g,益母草15g,泽兰12g,牛膝15g,陈葫芦12g,虫笋12g,车前子(包煎)30g,大枣15g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。

14剂后,患者水肿渐消,尿蛋白(++),镜检红细胞2~3/HP,药已见效,治宗前法。守方改黄芪量至60g,生地黄、熟地黄量各至45g,益母草量至30g,另加炒党参18g、炒白术18g、杜仲18g。

继服14剂后,水肿明显消退,病情显著改善。尿检示:蛋白(-~+),24h尿蛋白定量0.3g。连续服上方2个月后,开始撤减激素用量,减至15mg/d时,尿检未见异常。

上方稍作化裁,继续调治,后逐渐减少激素用量至完全停用,复查各项化验指标均正常。以上方为基础,患者又间断服中药3年余以巩固疗效,随访至今,病情稳定。

按:中医无“肾病综合征”病名,据其症状可归属于“水肿”、“尿少”等范畴。因本病病情迁延,日久大多正气受损,阳损及阴,且多数患者往往初起就诊于西医,长期大量应用肾上腺皮质激素,可致使肾阴亏耗,水不涵木,肝失滋养,肝肾阴虚,虚火内生。中医学认为“久病必虚”、“久病必瘀”与肾病综合征严重的低蛋白血症和血液处于高凝状态完全吻合。

本案方中重用黄芪能补气生血,促进造血功能,改善贫血症状。生熟地黄清热养阴、滋肾填精,山萸肉补养肝肾而涩精,山药补益脾阴而固精(为“三补”);茯苓渗利脾湿,泽泻清泄肾中湿浊,牡丹皮清泄肝火(为“三泻”)。三补三泻,相辅相成。知母、黄柏滋阴降火,女贞子、墨旱莲补益肝肾,四药合用滋阴养血,从根本上恢复阴阳协调的平衡状态;黄芪、益母草、泽兰、牛膝益气活血化瘀,帮助降低血液黏稠度,改善微循环和肾功能,减少肾动脉痉挛,减少蛋白尿的产生;党参、白术、杜仲补气健脾益肾,提高机体免疫功能,增强体质;陈葫芦、虫笋、车前子利水退肿。上药合用,共奏滋养肝肾、益气利水、清热活血之功效。

夏老认为,长期使用激素治疗会导致肝肾阴虚、虚火内生的症状,故用生地黄、知母治疗效果最好。在西药治疗肾病综合征的同时,采用中医辨证施治,可起到协同作用,能较快促进机体恢复阴阳平衡,有效消除对激素的依赖,减少激素的不良反应,且有利于激素的逐步撤减,能达到减少复发、巩固疗效的目的。

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