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施今墨(1881.3.28~1969.8.22)，原名毓黔，字奖生，出生于贵州省，中国近代中医临床家、教育家、改革家，北京四大名医之一。 毕生致力于中医事业的发展。提倡中西医结合，培养了许多中医人才。长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，献出700个验方。为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望。其治疗糖尿病主张健脾益气，毓阴清热，斟酌主次，随证而治。 施老认为糖尿病致病因素是综合性的，尤与情志不舒、嗜酒、喜食厚味有关，三者综合发病比较多。不论情志、厚味、房劳、嗜酒等因素，其致成消渴的机制为：火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所致。真阴亏耗，水源不充，相火独亢，虚热妄炎，耗损肺、胃（脾）、肾诸脏。热伤肺阴，津液亏竭，敷布失职，渴饮无度，热伤胃阴，消谷善饥，肌肤消瘦；热伤肾阴，精气亏虚，固摄失权，精微不藏，尿频量多，或有甜味。最后损伤肺、胃（脾）、肾阴液而成本病。乃为上、中，下三消也。 本病虽有热在肺、胃、肾之分，而病机则为阴虚燥热，病本在肾。即标虽有三，其本为一也。因肾藏精，属水脏，为阴之本。三消之表现，仅为糖尿病的一个证候。而多数患者均伴有不同程度的少气懒言、倦怠、劳累、喜卧、自汗、虚胖无力或逐渐消瘦、舌质胖大或有齿痕、脉沉缓或沉弱无力等正气虚弱的征象。表明糖尿病患者尽管多饮、多食，但大量饮食进入人体后，未能被人体所用。血糖系饮食所化之精微，若脾失健运，则血中之糖不能输布于脏腑、营养四肢，使血糖蓄积而增高，蓄积过多的血糖，随小便漏泄而排出体外，致使尿有甜味，尿糖阳性。故糖尿病患者气虚证的出现，多因脾失健运，精气不升，生化乏源之故。脾喜燥而恶湿，若糖尿病患者常用甘寒苦寒滋阴降火之品，可致脾气受损，中焦运化无力，水谷精微之气不足以营养气血，则气虚不足之象日趋严重，因而病情迁延，久治不愈。 施老治疗消渴病，每以毓阴清热，益气健脾为原则，其基本方为党参、麦冬、生地、五味子，黄芪、山药、苍术、玄参。此方乃增液汤合生脉散，再加黄芪配山药、苍术配元参而成。上方组成之原则，施老认为除滋阴清热外，健脾补气也不可忽视。肾为先天气复阴回，糖代谢即可复常。从脾、肺、肾入手，尤以脾肾为要点。 施老组方中麦冬甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦；生地甘苦寒，滋阴清热，补益肝肾．偏于下焦；玄参苦咸寒，增液清热，入肺胃肾，作用三焦。三药合用，具有养肺胃肾之阴液，清上中下三焦之燥热的作用。生脉散中，党参补益脾肺之气，麦冬滋养肺胃之液五味子敛涩肺肾阴精。三药相伍，重在肺脾肾三脏，益气生津敛精。 施老认为糖尿病尿糖多，系因脾肾不足，中气不升，固摄失权，精微下泄所致。降尿糖用山药配黄芪。黄芪甘温，补中益气升阳而止渴；山药甘平，益脾阴固肾精。二药合用，气阴兼顾，健脾益气生津，补肾涩精止遗，相得益彰。使脾气健旺，下元固壮，漏泄自止，则尿糖减少或消失，且能改善脾虚乏力诸症．而血糖升高，乃是脾失健运和郁火内蕴，伤及气分营血所致。降血糖用苍术配玄参。苍术辛苦湿，入脾胃二经，燥湿敛精健脾；玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火，清热解毒。二药相伍，既有健脾敛精以助运化之功，又能滋肾阴以降妄炎之火，使水升火降，中焦健旺，气复阴同，糖代谢复常，则血糖自降。以上两对药，一阴一阳，一脾一肾，降血糖、降尿糖确有效验。 施老治糖尿病常注重随证治之，用药各斟其妙。糖尿病证属繁多，尤以虚热之证最为常见。治虚热证，可用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等药，以甘酸化阴生津补液，且能除热。如脉现洪数有力，则为实热；当以三黄石膏汤之类为主方，取其炎上之势。所谓实者，是指邪实，邪实其正气必虚，毋使邪退而正气随之俱去，致犯贼去城空之诫。故大量用石膏、知母时，施老常佐以西洋参（若西洋参未有可用北沙参代之），仿人参白虎汤之意，配伍西洋参除养阴生津外，并能增强药力，治病且兼顾本元。黄柏不宜多用，防其泄肾气。 施老喜用绿豆衣与薏苡仁为伍治疗糖尿病二阳结热蕴毒盛者。绿豆衣清凉止渴解毒益胃肠，《本草纲目》称其甘寒之性在皮。薏苡仁甘微寒，健睥胃，性能燥湿，然陈藏器称其止消渴，且《本草纲目》内载：“消渴饮水不止以苡仁煮粥疗之。”临床用之，确无燥阴之嫌。二者合用，既能除肠胃所蕴热毒，且健脾益胃，奏效颇速。 对于糖尿病渴饮无度，施老认为是伤阴之象，惯用增液汤合生脉散加石斛等药。 饮一溲二多为肾阴亏损之症，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。至于补肾阳之药，如巴戟天、补骨脂、干姜、附片等药慎勿轻用，但属于阴寒证者，则用肉桂、附片，青娥丸等，方能奏效。然必须辨证准确，用之始当。以其属于阴寒之病例较少，但糖尿病确属虚寒性者。多见尿意频繁，小便清长，朝夕不断，症似尿崩，有时尿作淡青色，有时上浮一层如猪膏，口不欲饮食，舌淡不红，苔薄白，或润或不润，气短音低，大便时溏．四肢厥冷诸证。六脉常见沉迟，尺脉尤甚，虚象毕现，行将虚脱，此即所谓糖尿病之属虚寒者。极应速进壮火、补虚、固脱、填髓之剂，以先挽颓势，再议其余。 而糖尿病之肾阴亏虚，水不涵木，相火上卜炎所致高血压病者。治宜滋阴之品，稍佐清肝降火之品，若阴虚血热瘀阻，宜用丹参、丹皮、生地清热活血化瘀等药，辅以清热滋阴之品。若血燥伤阴，则应以养血滋阴降火为大法。 糖尿病，只要辩证得宜，一样能药到病除。 更多糖尿病的中医防治知识关注健康哥吴少峰！关注帝裔康！ |
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