罗陆一真武汤

真武汤是张仲景在《 伤 寒论 》 中治疗脾 肾阳虚 ， 水气 内停证 的主方 ， 临 床上 因 其病机方证与多种心血管疾病相 同， 故用于 诸病 ， 取其温 阳行 水 ， 强心益气 ， 标本兼 治 ， 治疗 每每 可奏奇 效 。

1． 水肿 ( 脾肾阳亏 ， 水湿 不运 ， 溢 于肌肤 )
何某， 男， 72 岁， 下肢水肿 1年余， 1 月来加重 ， 面身肿， 下 肢为甚 ， 按之凹陷不起 ， 伴胸 闷心悸 ， 神 疲气 短 ， 腰膝 酸 软， 四 肢厥冷， 健忘， 小便短少， 舌淡苔 白腻， 舌体微左歪， 脉沉细。 中医诊 断 ： 水 肿 ， 心悸 ， 中风先兆 。病 因病机 ： 脾 肾 阳亏 ， 水湿 不运 ， 溢 于肌肤 。治法 ： 温补脾 肾， 助 阳化气 ， 行 水利湿 。方予 真武汤 加 味 ： 制 附子 30 g ( 先煎 ) ， 茯苓 30g ， 白术 30g ， 白芍 15g ， 生姜 15g ， 桂 枝 20g ， 泽 泻 30g， 丹 参 30g， 陈皮 10g ， 厚 朴 10g 。服药 7 剂后 2 诊见 下肢水 肿 明显 消退 ， 尿 量增加 ， 予 上 方 加猪苓 、 车前子 以增强 利水之功 ， 续 服 15 剂 ， 3 诊 见一身 水 肿均 消退 及所 有症状均基本上消除 。
（按） ： 该患者年老久病劳损 ， 致 脾肾 阳亏 ， 中阳不振 ， 脾失健 运 ， 水邪泛滥 ， 则 面身肿 ， 加之 肾气虚 衰 ， 阳不化气 ， 水湿 下聚 ， 故下肢水肿为甚 ， 按之 凹陷不起 ； 水 气凌心 ， 则胸 闷心悸 ； 阳虚 不能鼓舞气血， 则神疲气短； 肾阳虚衰 ， 腰膝失于温养， 故腰膝 酸软 ； 肾阳不 足 ， 温煦失职 ， 阴寒 内盛 ， 故 四肢厥 泠 ； 肾 阳亏虚 ，精不上荣 ， 故 健忘 ； 阳不化 气 ， 水 湿 不行 ， 故 小便短 少 ； 舌 淡苔 白腻 。 脉沉细 均为脾肾阳亏 ， 水湿 内停 之征 。用 真武 汤加味 以 温补脾肾 ， 助 阳化 气 ， 行水 利湿治 之 ， 疗 效显着 。方 中大 辛大 热的附子 ， 温 肾助阳 ， 以化气 行水 ， 兼 暖脾 土 ， 以温 运水 湿 ； 白 术、 茯 苓健 脾淡 渗 利湿 ， 合 泽泻 、 猪 苓 、 车前 子 以增 强 利水 之 功， 使水气从小便而 出； 生姜、 桂枝助附子温 阳补肾， 祛寒散 湿 ； 白芍行水气 ， 柔肝 ， 敛 阴舒筋 ； 丹参活血 化瘀 止痛 ； 陈皮 、 厚 朴行气健脾燥 湿。是 方温补脾肾 ， 助 阳化气 ， 再加重 用利水行 湿诸 药， 使脾 阳畅运 ， 肾气行 ， 则水液 气化复常 ， 水道 畅通 而水 肿 病 愈 。



2．胸痹 (脾肾亏虚 ， 水气凌心 。 瘀血阻络 ) 陈某 ， 男 ， 59 岁 ， 胸闷痛反复发作 1O年 ， 近 2 周加重 ， 稍劳 更甚， 轻度头痛， 气短 乏力， 两足微肿， 体形 肥胖 ( 超过 150 斤 ) ， 二便常 ， 左肾结石病史 ， 高血压 3 级 病史 ， 舌淡红 苔薄 白， 边有齿痕 ， 舌 体微右歪 ， 脉沉细 。中医诊断 ： 胸痹 。病 因病 机 ：脾 肾亏虚 ， 水 气凌 心 ， 瘀 血 阻络 治法 ： 健脾 补 肾， 温 阳利 水 ， 活血通络 。方予真武 汤加 味 ： 党参 20g ， 白术 30g ， 白芍 10g ， 茯 苓 30g， 猪苓 30g， 桂枝 15g， 制附子 20g(先煎) ， 生姜 15g。服 药 7 剂后 2 诊见胸闷痛稍缓解 ， 两足肿 明显消退 ， 但见 口唇青 紫 。 予服上方加煅龙 牡 、 田七 以益肾固精 ， 活血化瘀 通络 ， 续服 7 剂，3诊月见所有症状基本上均续步消除， 再予上方加杜 仲、 仙茅 、 仙灵脾 、 黄芪 、 葛根 以温补脾 肾， 培补 正气 ， 随诊 3个 月胸痹证未见 复就发 。
（按）： 该患者平素劳 累， 加之饮食不节 ， 损伤 脾肾 ， 致脾 肾亏 虚 ， 脾 不运化 ， 肾气不 行 ， 致 水湿 内生 ， 水 气上 凌于 心， 更 兼瘀 阻胸络 ， 气血不行 ， 则 胸 闷痛 反复 发作 ， 稍 劳更甚 ； 血脉瘀 阻 ， 气血 不能 上荣 ， 故 头 痛 ； 水湿 下 注肢 体 ， 故见 两足 微肿 ； 脾 气 虚 ， 运 化失 常 ， 则见体 形肥 胖 ； 舌淡 红苔 薄 白 ， 边有 齿 痕 ， 舌体 微右歪 ， 脉沉细 均为水湿内停 ， 瘀 血阻络之 征。治疗要抓 住本 证 温补脾肾 ， 利水通 络 ， 故用 真武汤加味健脾 补肾 ， 温阳利水 ， 活血通络治 之。方中党参 、 白术 、 茯苓健 脾安 神， 生 化血源 ， 淡 渗利湿 ； 猪苓助 白术 茯苓 以增强 利水 之 功； 制附子 、 桂 枝温 肾 助 阳， 以化气行水 ， 祛寒兼暖脾土 ， 以温运水 湿 ； 生 姜助附子 温 阳补 肾， 祛寒散湿 ； 杜 仲 、 仙茅 、 仙灵脾 相合 ， 温补肝 肾， 壮 阳固 精； 黄芪益气生血， 行气活血； 葛根健脾升阳， 助脾之运化； 煅 龙牡益 肾固精 ； 白芍行水气 ， 柔肝 ， 敛阴舒筋 ； 田七活 血化瘀通 络 。是方健脾补 肾， 温 阳利水 ， 使脾运复 常， 肾气得 行 ， 水道络 脉畅通 ， 则 胸闷痛症状消退 ， 胸痹病愈 。



3．心悸 ( 脾肾 阳亏 ， 水饮凌心 ）
候某 ， 女， 36 岁 。 心悸胸 闷 ， 气 短 ， 畏寒肢 泠 ， 小便短 少 ， 舌 淡红苔厚腻， 脉沉细。中医诊断： 心悸。病因病机： 脾肾阳亏， 水 饮凌心。治法 ： 健 脾益气 ． 温 阳行水 。方 予真 武汤加 味 ： 党 参 20g， 白术 20g ， 茯苓 30g， 制附子 20g( 先煎) ， 生姜 15g ， 黄芪 50g ， 桂枝 20g 。 当归 15g， 川 芎 15g ， 厚朴 15g ， 炙甘草 30g。服 药 7 剂后 2 诊见心悸胸 闷明显缓解 ， 小便量增多 ， 予服 上方 加 熟地黄 、 麦冬 、 阿胶助滋阴补精血 ， 培 补正气 ， 服药 1月后见 所 有症状 均消除。
（按）： 该患者工作劳累 ， 加之喜食生泠 ， 日久导致脾 肾 阳虚 ，阳虚不 能化水 。 水 饮 内聚 ， 上凌 于心 ， 故 见心悸 胸 闷 ； 胸 阳不 振 ， 气机受阻 ， 则气短 ； 阳气 虚衰 ， 不能 达 四肢充肌 表 ， 则畏寒 肢 泠； 肾阳虚气化不利 ， 则小便短少 ； 舌 淡红苔厚腻 ， 脉沉细均 为阳虚兼水饮 内停 之征 。故治 疗用真 武汤 加味健 脾益气 ， 温 阳行水 治其本 。方 中党参 、 白术 、 茯苓健脾安 神， 生化 血源 ， 淡 渗利湿 ； 黄芪益气生血 ， 行气 活血 ； 制 附子、 桂枝 、 生姜 温 肾助 阳， 以化气行水 ， 祛寒兼 暖脾 土， 以温运 水湿 ； 当归、 川 芎补 血 养血 ， 活血行气 ， 疏通血脉 ； 厚朴行气燥 湿 ； 熟 地黄 、 麦冬 、 阿胶 相合滋 阴补血 ， 养阴益 精； 炙甘草 益气补 中 ， 调和诸 药 。是方 健脾补 肾。 益气养血， 温 阳行水 ， 使 阳气充 盈 ， 水饮尽 祛 。 心 阳 振奋则心悸病愈 。



4．肺胀( 阳虚水泛 )
何某 。 男， 72 岁 ， 喘咳气 逆 ， 心悸 ， 眼睑浮肿 ， 下 肢水肿 ， 咯 痰清稀 ， 脘 痞纳呆 ， 尿少 ， 畏寒肢泠 ， 舌淡红苔 白厚 腻 ， 脉 细弱 。中医诊断 ； 肺胀。病 因病机 ： 脾 肾亏虚 ， 阳虚水泛 。治法 ： 温 肾 健脾， 化饮利水。方予真武汤加味： 制附子 30g(先煎) ， 白术 30g ， 茯苓 30g ， 白芍 15g ， 生姜 15g。服药 7 剂后 2诊见 眼睑及 两下肢水肿渐消退 ， 还见 喘咳 ， 予服 上方 加麻黄 、 杏仁 ， 续服 7 剂 ， 3诊见 喘咳症状均基本消 除， 唇 甲紫 ， 予上方 加紫河 车、 当 归 、 地龙 、 炙 甘草 以补 肾养血 ， 益气通 络 ， 再 服 7 剂 ， 随诊 3 个 月见所有症状均基本上消除 。
（按） ： 该患者年 老素体 薄 弱， 多 劳 多病 ， 久 则 肺 虚 ， 肺病 及 脾 ， 肺虚及肾 ， 终致脾 肾阳虚 ， 阳气 虚衰 。 气 不化水 ， 致 水邪 内 停 ， 水饮上凌心肺 ， 故 见喘 咳气 逆 ， 心悸 ； 水 邪泛滥 。 故 眼睑浮 肿 ， 下肢水肿 ； 饮邪伏肺 ， 阳虚水逆 ， 故咯痰清 稀； 脾 阳虚 衰 ． 健 运失 职， 则脘痞纳呆 ； 肾阳虚 气化不 利 ， 则 尿少 ； 肾阳不 足， 温 煦失职 ， 故 畏寒肢泠； 舌淡红苔 白厚 腻 ， 脉 细弱均为脾 肾阳虚 、 水邪泛滥之征 。故用真武汤加味以温肾健脾 ， 化饮 利水 治之 。 方 中制 附子 、 生姜温肾助阳 ， 以化气行水 ． 祛寒兼暖脾 土 ， 以温 运水湿 ； 白芍行水气 ， 柔肝 ， 敛阴舒筋 ； 茯苓 、 白术淡 渗， 利水 渗 湿 ； 紫河车 、 当归温 肾补精 ． 益气 养血 活血 ； 杏仁 行气宽 胸 ， 宣 肺止咳 ； 麻黄散风胜湿 ， 宣肺平喘 ； 地龙 平喘通络利 尿 ； 炙甘 草 益气补中， 调和诸药。是方温肾健脾 ， 化饮 利水 ， 使 肾阳振奋 ，肾气 行， 脾健运 ． 气化复常 ， 水饮邪祛 ， 则 喘咳气逆水肿诸症 状 得除 ， 肺胀病渐愈 。




5．痹证 ( 脾肾阳虚 。 寒湿 内盛 )
秦 某 ， 女 ， 58 岁 。 肢 体 肿痛 重着 ， 酸痛 ， 双 足麻 近半 年 ， 畏 寒 肢泠 ， 大便 困难 ， 小便 短 少 ， 舌淡 苔 自腻 ， 脉 沉 缓。中 医诊 断： 痹证 ， 便秘 。病 因病机 ： 脾肾阳虚 ， 寒 湿内盛 ． 凝 阴固结 ， 阳 气 不通 。治法 ： 温 阳散寒 ， 除 湿宣痹 ， 温 阳通便 。方 予真 武汤 加 昧 ： 制 附子 30g 先 下 ， 白术 30g， 茯苓 30g ， 白芍 30g ， 生 姜 15g ， 熟地黄 30g， 山茱萸 30g， 肉苁蓉 30g， 桂枝 30g， 杜仲 30g， 桑 寄生 30g， 生大黄 15g 后下 ， 草 决 明 20g， 荷 叶 30g 。服 药 7 剂后 2诊见 肢体 肿痛 消退 ， 但 双足仍 麻 ， 大便 转通 ， 予服 上方 加黄芪 、 当归 、 川 芎、 制首乌 以益气行血 ， 运血通痹 ， 续服 7 剂， 3 诊见所有症状均基本上 消除 ， 再 予养 阴补肾 ， 益气补血 之方 以堵补 正气 ， 随诊 3 个月痹证未见复发 。
（按）： 该患者素体阳虚体弱 ， 阳虚 气不 化水 ， 水湿 内停 ， 肾阳 不振 ． 寒从内生 ， 寒 湿相结 ， 下注肢体 ， 寒湿凝 滞粘着 ， 故 双足 麻 ， 肢体肿痛 重着 ， 酸痛 ； 肾阳不足 ， 温煦失职 ， 故畏寒肢 泠； 阳 气虚衰 ， 寒 自内生 ， 津 液不 行 ， 肠 道传 送无力 ， 故大便 困难 ； 肾 阳虚气化不利， 则小便短少； 舌淡苔白腻， 脉沉缓均为阳虚寒 盛 ， 水 湿内停 之征 。故 用真武 汤加 味以温 阳散寒 ， 除湿宣痹 ， 温阳通便治之。方中熟地黄滋阴补血， 养阴益精； 山茱萸温脾 益 肾， 助阳散 寒 ； 黄芪益气行血 ， 助血运通 痹 ； 制首 乌 ， 当归， 川 芎补益精血 ， 强筋骨 ， 活血 行气 ， 疏通 血脉 ； 白术 甘苦 ， 燥 湿健 脾 ， 健运 中州 ； 肉苁蓉补 肾阳， 益精血 ， 活 血通络 ； 白芍行水气 ， 柔肝 ， 敛 阴舒 筋 ； 制 附子 、 生姜 、 桂枝温 肾助阳 ， 以化气行水 ， 祛 寒兼暖脾土 ， 以温运水湿 ； 杜 仲配桑 寄生 补益肝 肾， 益气养血 ， 祛风湿 ； 生大黄泻下通便 ； 草决 明滋 肾阴， 润肠 通便 ； 荷 叶升 阳 利湿 。是方温 阳散寒 ， 除湿宣痹 ， 温 阳通便 ， 使 阳气 充盈 ， 里寒 湿浊尽祛 ， 气血畅通 。 肠道润 畅则双足麻 、 大便难 诸症状 消除， 痹病 、 便秘可愈。



真武汤是温化水 湿诸方 剂 中的代 表方 。 适用 于阳虚 不能 化水及湿从寒化所致 的水肿 、 痰饮 、 心悸 、 胸痹 、 咳喘、 肺胀 、 痹 证等证 。方 中温 阳药 与利湿 药并用， 主药用 附子温 阳， 茯 苓利 水 ， 组 成温阳利水之 剂 。临证 务必详 审病 机 。 辨证论 治 ， 辨别 阴阳虚实 ， 抓住主证脾 肾 阳虚水湿 内停 ， 循证 施药 对准病 源 ，处方或加或 减， 确切做到” 治病 必求 于本 ” 的原则 ， 治疗必 然取 得满意疗效 。