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鼻炎为何难治?应该怎样治?

 蛋壳小妖 2017-06-21
鼻窒(小儿鼻炎)
【定义】鼻粘膜和粘膜下组织发生炎症。中医谓鼻窒。“窒,塞也”言其鼻塞不通,其鼻塞具有交替性、长期性和间歇性等特点,同时伴有流涕不止。
【病位】鼻、肺
【病势】塞而不通,多为实证。
【病性】寒热均可
【病因】先天鼻发育不良,鼻中隔偏歪。外感风邪。温差、湿度变化太大。空气质量差。
【病机】感受风邪,粘膜发炎,鼻窍窒塞
【理论依据】
一、中医
1.鼻为肺之门户
鼻位于面部正中,鼻梁高耸,为五官之中心。鼻内连肺,外与自然界相通,为呼吸道之始。经云“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”鼻为肺之门户。肺主气,司呼吸。呼吸之气由鼻部入门,才能内达肺脏。外界气体的性质、温度、湿度、气味等最先是被鼻所感知的。自然界风寒暑湿燥火六淫气候变化,雾霾、粉尘、花粉、皮毛等等也是最先犯及鼻的。所有这些均为致病因子,即外邪。外邪从外而入,作用于发育不完善的小儿鼻腔,闭郁肺气,肺气不宣,从而引发鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等鼻窒症状。也只有通过流涕、喷嚏和咳嗽,小儿才能自洁门户,保持肺的清肃。
2.鼻通于脑
著名医家王清任说“鼻通于脑,所闻香臭归于脑”
鼻位于头面,为五官之一,五官为天人合一的通路。鼻主管嗅觉。气味本存在于自然界,人要获得气味,必由于鼻之嗅,脑之感应。
所以,长期鼻炎,常常影响患儿的嗅觉。
3.涕痰同性,流涕即是排痰
涕从鼻出,痰自口吐。一为肺排浊,一位脾胃排浊。
口鼻口鼻,有口有鼻,口之与鼻,本身相通。
小儿其与成人最大的不同在于小儿不会吐痰。
当外邪侵入,雾霾满天,鼻窍被蒙,裹拮酿成痰浊。五志化火,火性上炎,薰灼鼻窍,炼液成痰。饮食所伤,脾失健运,水湿化生痰浊。由于肺为贮痰之器,而鼻是肺的门户。小儿不会吐痰,但痰浊客观存在。痰浊必须排出,否则就不是鼻窒,而是整个人体窒息了。因此,鼻窒之流涕本身是人类的保护性反应,是小儿排出每天都会产生的痰的过程,是小儿自洁鼻腔与肺系的过程。这对于尚未具备吐痰机制和能力的小儿来说尤为重要。顺便说一句,不仅流涕在排痰,小儿的很多呕吐也在排痰。因为呕吐反射
同吮吸一样是小儿与生俱来的。
可见,鼻炎的症状是因为外邪的侵入和痰浊壅塞所引起的。
二、西医
1.小儿鼻的解剖生理特点。
鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成,具有呼吸、嗅觉、共鸣及反射机能。鼻为呼吸道之始,有调节空气温度、湿度,滤过和清洁作用。正鼻腔广布粘膜,血管丰富,舒缩灵敏,每日约释放70卡热能,使吸入空气保持在30°C~33°C。粘膜腺体分泌液体,以湿润气道,滋养纤毛,维持湿度。前庭鼻毛能过滤掉粗大异物和粉尘,未被阻挡的雾霾、病菌等细小颗粒会被粘膜吸附,并被粘液中的溶菌酶溶解杀灭,形成鼻涕或痰液排出。各种气味被吸入到鼻腔嗅沟处,溶解于分泌液中,刺激嗅细胞产生嗅觉。支配鼻的神经主要是嗅神经。
小儿上颌骨和颅骨发育不全,鼻和鼻腔相对短小,后鼻道狭窄,4岁前无下鼻道。鼻腔内鼻毛稀少(新生儿几乎无鼻毛),鼻腔粘膜柔嫩,血管、淋巴相对成人丰富,鼻粘膜下层缺乏海绵组织(血管网),故婴儿很少鼻出血。小儿鼻窦不发达,蝶窦生后即存在,3~5岁后方有生理功能。上颌窦2岁时出现,至12岁发育充分。额窦6岁左右成熟。
鼻与耳通过位于鼻咽部侧壁的咽鼓管(下鼻甲后端约1到1.5厘米处)相连。小儿咽鼓管短而宽,且呈水平位。下鼻甲肿胀或者肥厚时常常压迫咽鼓管引起鼻塞、声嗡,或耳鸣、耳内感染和听力下降等。鼻与口腔通过后鼻孔处直接与口腔相通,鼻塞壅堵时,鼻道不通,于是大量分泌物从口中排出。鼻与眼通过鼻泪管相通。小儿鼻泪管较短,开口部瓣膜发育不全,鼻炎时常常引起眼部感染。
2.鼻炎炎症的过程
鼻炎仍然是一种炎症。不过特发于鼻部而已。
一般炎症分为变质、渗出和增生三个阶段。
鼻炎第一期—变质期,为外邪侵入人体,损伤局部粘膜、血管和基底部。局部红(充血)、肿、热、痛。表现为突然发病,鼻部不适,鼻腔堵塞,头痛头昏等。第二期为渗出期,此时人体免疫功能调动起来,鼻腔粘膜广泛性充血,渗出和水肿。因为渗出,流出大量清涕,以排出邪气和损伤因子。因为肿胀,鼻腔狭窄,鼻塞声重,通气困难。后期为增生期,是人体自我修复过程。表现为充血减轻,肿胀缓解,鼻涕变得黄浊,逐渐减少,鼻道复通畅。
3.鼻炎的分类
(1)急慢性鼻炎 根据病程长短,鼻炎分为急性和慢性鼻炎。急慢性的区分在于时间长短。目前医学上将其确定为10天左右。
也可依据症状进行区分。如果流清涕较多,鼻腔严重堵塞,粘膜红赤肿胀,则属于急性期病理改变。慢性则时间很长,充血肿胀不严重,流涕较少,但晚上或不良空气与温差刺激时发生鼻塞流涕。
(2)根据其病理过程分为:过敏性、肥大性和萎缩性鼻炎。
过敏性鼻炎主要表现在温差大,或空气质量差时(常常在早晨)出现一过性流涕、喷嚏、咳嗽、头痛等类似感冒症状。但经常发作,甚至天天如此。
肥大性鼻炎表现为鼻塞严重,鼻部通气困难,常常张口呼吸,因张口呼吸而刺激咽喉出现咳嗽,鼻部胀痛,鼻腔堵塞严重。症状长期存在。检查发现鼻甲肥大,充血肿胀明显,也包括鼻中膈偏歪。
萎缩性鼻炎见于鼻炎后期,以鼻塞日久、鼻干燥、鼻痒、嗅觉减退、头昏、记忆力差,注意力不集中等为特征。
【治疗】
一、原理
1.宣肺祛邪以治本。
2.通窍以缓急。
3.化痰以消除症状。
二、治法
1.中药:苍耳、辛荑、鹅不食草(治鼻炎验方)、白芷、川芎(祛风通窍,排毒排脓)、薄荷、荆芥(轻扬宣肺,芳香通窍、增进嗅觉)、胆星、苏叶、陈皮(化痰通窍)、黄芩、桑皮(清肃肺金)
2.小儿推拿:拿揉风池、风府(升提气机,祛风散邪,通窍)、开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉耳背高骨头面四大手法(疏风解表,调和阴阳)、双点门(通督通窍)、点迎香与鼻通、振按攒竹(局部活血、化浊、通窍)、扳鼻梁(整复儿童鼻中隔偏歪)、叩额窦(排痰排浊)、肺俞操作令热(宣肺,清肃肺金)、擦鼻旁、擦风池风府令热(预防感冒,增强体质,收式)。
【注意事项】
1.增强体质,预防感冒。
2.鼻部手法可自我保健,天天操作。
3.忌食过敏食物,保持室内空气流通。

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