新医学2013年12月第44卷第12期857
临床研究论著
手足多汗症患者中肺大疱及气胸的临床研究
李昀安军黄邵洪廖洪映蔡松旺翁毅敏张军航
【摘要J目的探讨手足多汗症患者中肺大疱及气胸的发生情况，为临床提供参考数据。方
法行针形胸腔镜双侧T3～4交感神经链切断术的426例手足多汗症患者为研究对象，所有患者术前
均无肺或胸膜疾病。术中观察并记录426例双肺肺大疱发生情况，并将其分为肺大疱组及无肺大疱
组，分析BMI以及吸烟与肺大疱的发生关系，术后随访有肺大疱及无肺大疱者气胸的发生情况。结
果肺大疱组24例、无肺大疱组402例，肺大疱发生率为5．6％。肺大疱组患者BMI明显小于无肺
大疱组[(20．9±2．2)kg／mvs(22．2±2．7)kg／m，P<0．05)]。肺大疱组吸烟人数与无肺大疱组比
较差异无统计学意义，但肺大疱组吸烟者的吸烟指数明显高于无肺大疱组(172．0±67．2vs75．7±
50．9，P<0．05)。吸烟指数为肺大疱的危险因素(OR1．01，95％1．003～1．018)，BMI为肺大疱的
保护因素(OR为0．81，95％c，为0．665～0．985)。在吸烟且BMI≤18．5kg／m的患者中，肺大疱的
发生率明显升高(OR为2．185，95％C／为1．144～33．198)。全组患者随访0．5～7．5年，无气胸发
生。结论手足多汗症患者肺大疱的发生与低BMI及高吸烟指数相关，但肺大疱与气胸发生的相关
性尚需经进一步研究证实。
【关键词】手足多汗症；肺大疱；体质量指数；吸烟指数；自发性气胸
AnalysisofpulmonarybullaeandspontaneouspneumothoraxamonghyperhidrosispatientsLIYun，
ANJun，HUANGShao—hong，L1AOHong—ying，CAISD，一wang，WENGYi—min，ZHANGJun—hang．TheThird
AffiliatedHospitalofSUNrat—senUniversity，Guangzhou510630，China
【Abstract】ObjectiveToexploretheincidenceofpulmonarybullaeandspontaneouspneumothorax
inhyperhidrosispatients，andprovideusefuldataforclinic．MethodFourhundredandtwenty—sixpatients
withhyperhidrosisreceivedT3_4sympathectomyusingneedlethoracoscopy．Nopatientshadpulmonaryorpleu—
raldiseasesbeforeoperation．Accordingtothestatusofpulmonarybullaeobservedduringthoracoscopy，pa—
tientsweredividedintobullaepositivegroupandbullaenegativegroup．Therelationshipsbetweenpulmonary
bullaeandBMIorsmokingindexwereanalyzed．Allpatientswerefollowedupafteroperationtoseewhether
theywouldsufferfromspontaneouspneumothorax．ResultsTherewere24patients(5．6％)inbullaepositive
group．BullaepositivegrouphadasignificantlylowerBM1whencomparedwithbullaenegativegroup[(20．9
±2．2)kg／mvs(22．2±2．7)kg／m，P<0．05)]．Thesmokingratiosoftwogroupshadnostatisticallysig—
nificance，butthesmokingindexofbullaepositivegroupwassignificantlyhigherthanthatofbullaenegative
group(172．0±67．2vs75．74-50．9，P<0．05)．Smokingindexwastheriskfactorofpulmonarybullae(OR
1．0l，95％CI1．003～1．018)，whileBM1wastheprotectfactor(OR0．81，95％C10．665～0．985)．Bul—
laeweremostprevalentamongslimindividuals(BMI≤18．5kg／m)whoaresmoking(OR2．185，95％CI
1．144～33．198)．Allpatientswerefollowedupfrom6monthsto7．5years，nospontaneouspneumothoraxoc—
cured．ConclusionLowBMIandhi【ghsmokingindexmayhaveanimportantroleinthedevelopmentofpul—
monaryballaeinpatientswithhyperbidrosis．However，pulmonarybullaemaynotberesponsibleforfuture
spontaneouspneumothorax．
【Keywords】Hyperhidrosis；Pulmonarybullae；Bodymassindex；Smokingindex；Spontaneous
pneumothorax
DOI：10．3969／~issn．0253-9802．2013．12．015
基金项目：广东省医学科学基金(B2011100)
作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院心胸外科
新医学2013年12月第44卷第12期
肺大疱是指因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相
互融合形成的巨大囊泡状改变。运用胸部cT等
现代诊断手段，能发现75％一100％的原发性自发
性气胸患者存在肺大疱。。但目前尚无研究明确
证实肺大疱是气胸发生的确切病因，所以肺大疱是
否为原发性自发性气胸发生的原因尚存在争论，且
肺大疱的发生是否与体质、环境暴露等因素相关亦
尚未清楚。
手足多汗症患者一般为无肺部及胸膜等基础疾
病的年轻人，本文拟通过术中针形胸腔镜直视下观
察手足多汗症患者双肺肺大疱的发生以及随访术后
气胸发生情况，以前瞻性研究的方式评价肺大疱的
发生率、相关因素及与气胸发生的关系。
对象与方法
一
、研究对象
2005年1月至2011年12月，我院心胸外科共
收治435例手足多汗症患者，均符合Lai_4的多汗
症诊断标准。其中9例因既往有肺结核、肺部感染
或胸膜炎等肺部、胸膜疾病病史被排除。余入组本
研究的426例患者既往无肺大疱、气胸及其他肺
部、胸膜疾病史，其中男221例、女205例，年龄
(24．0±5．8)岁，病程(10．3±4．5)年。426例
的症状均为手掌、足底异常多汗，术前血常规、尿
常规、粪常规、肝功能、肾功能、凝血4项、传染
病检查、甲状腺功能、心电图及胸部x线等检查
均无明显异常。根据术中胸腔镜观察有无肺大疱而
将患者分为有肺大疱组和无肺大疱组。所有患者均
行手术治疗，对本手术知情同意。
二、方法
426例均在双腔气管插管静脉吸人复合全身麻
醉下行针形胸腔镜双侧～4交感神经链切断术。
术中通过胸腔镜观察并记录双肺肺大疱的发生情
况，有肺大疱者记录肺大疱的具体位置、大小及数
目。术后通过电话、信函、E—mail等方式随访至
2012年6月，观察并记录患者有无气胸发生，气
胸发生的主要指标为患者到医院就诊后的影像学诊
断资料。
探讨BMI以及吸烟与肺大疱的发生关系，根
据患者体质量(kg)和身高(m)计算BMI(kg／
m)，记录吸烟指数(支／日×年=支／年)等相关
指标。
三、统计学处理
应用统计学软件SPSS15．0处理数据。计量数
据以±s表示，非连续性变量(如年龄、吸烟指
数)用频数表示。计量数据用t检验，计数资料用
检验。采用二分类Log~tic回归分析评价吸烟及
BM]与肺大疱发生的关系。P<0．05为比较差异有
统计学意义。
结果耋日木
一、一般情况
426例患者均顺利完成手术，无中转开胸及无
术中死亡者。术后随访0．5—7．5年，所有患者均
无发生气胸。
二、426例肺大疱发生情况
术中胸腔镜观察发现有肺大疱者为24例，发
生率为5．6％，均为1～3个肺大疱。其中21例肺
大疱为单侧发生，左侧11例、右侧10例；3例为
双肺肺大疱。单肺发生者中20例位于肺尖，1例
位于左上叶舌段；双肺发生肺大疱者均位于肺尖
部。
三、肺大疱组与无肺大疱组一般资料比
较
肺大疱组与无肺大疱组的BMI比较差异有统
计学意义(P<0．05)。两组吸烟人数比例比较差
异无统计学意义，但吸烟指数比较差异有统计学意
义(P<0．05)。见表l。
表1肺大疱组和无肺大疱组一般资料比较
2
大4(402P值(例)例)()～
四、吸烟及BMI与肺大疱发生的关系
为探讨吸烟及BMI与肺大疱发生的关系，根
据有无吸烟状况以及中国人BMI最低平均值l8．5
kg／m为分界点将患者分4组进行分析J。结果发
现，吸烟指数为肺大疱的危险因素(OR为1．01，
95％C，为1．003～1．018)，BMI为肺大疱的保护因
素(OR为0．8l，95％为0．665—0．985)。而
BMI≤18．5kg／m且吸烟的患者中，肺大疱发生率
明显升高(OR为2．185，95％CI为1．144～
33．198)，其余患者吸烟及BMI与肺大疱的发生无
明显关系，见表2。
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讨论
本研究采用针形胸腔镜直视下观察手足多汗症
患者双肺肺大疱的发生情况，发现426例患者中肺
大疱的发生率为5．6％，与Amjadi等。。报道的正
常人肺大疱发生率6％基本一致。健康人群行胸部
螺旋CT检查时发现肺大疱的发生率为0～
15％l2。
。有学者报道CT诊断肺大疱的敏感性要
低于胸腔镜直视下诊断，分析原因在于CT断层扫
描时因存在扫描层厚的原因，可能导致肺大疱的漏
诊J。因此，胸腔镜直视对于观察肺表面的肺大
疱具有一定优势。本研究纳入的手足多汗症患者均
为无肺部及胸膜等基础疾病的年轻人，因此所观察
到的5．6％的肺大疱发生率在一定程度上可以反映
此类人群肺大疱的发生率。
从结果可知，肺大疱组的BMI明显低于无肺
大疱组，其吸烟者的吸烟指数明显高于肺大疱组，
统计学分析提示吸烟指数为肺大疱的危险因素，
BMI为肺大疱的保护因素，提示肺大疱的发生与低
BMI和高吸烟指数相关。从组织学角度而言，
Pengl9将脏层胸膜分为5层：单层问皮细胞层，问
皮下结缔组织层(包括基底膜)，浅表的弹力纤维
层，疏松结缔组织层，深层的纤维结缔组织层。在
肺尖部，基底膜及其以下3层结构往往结合紧密，
较难区分，即肺尖的脏层胸膜比肺底部要薄，这可
能是肺大疱常见于肺尖的原因。疏松结缔组织层含
有脂肪组织、血管、神经和淋巴管，对于BMI较
低者，该层脂肪组织薄，加上吸烟等原因引起的局
部炎症反应可能导致脏层胸膜结构的紧密性发生改
变，从而导致肺大疱的发生。有动物实验显示，通
过限制大鼠的热量摄入制作成消瘦大鼠模型，其消
瘦可导致肺泡表面活性物质产生减少，肺泡数量减
少，肺泡结构发生变化，从而导致肺大疱的发
生。Coxson等…发现在人类中也存在此类现
象，采用胸部cT检查患有神经性厌食症的女性，
发现肺气肿的发生率比对照组明显高。由此，我们
可以得到提示，营养不良、消瘦导致的低BMI，加
上吸烟引起的肺部局部炎症反应，可能是导致肺大
疱发生的原因。本研究的结果也进一步印证了此结
论，BMI≤18．5kg／m且吸烟的患者，肺大疱发生
率明显升高(OR为2．185，95％CI为1．144～
33．198)。
从我们的随访结果来看，低BMI和高吸烟指
数者中，不管是有肺大疱还是无肺大疱，术后均未
发生气胸，似乎低BMI、高吸烟指数和肺大疱并不
是气胸发生的必然因素。Abolnik等¨运用胸腔镜
直视并采用电子和光学显微镜观察气胸患者肺大疱
的漏气情况，发现不同患者肺大疱有明确漏气的几
率相差很大，只有25％的肺大疱是真正发生破裂
的，余75％的肺大疱未发生破裂。因此，肺大疱
不能预测气胸的复发率¨。Baumann等¨学者提
出气胸的发生可能更多的与胸膜的“多孔性”相
关，而并不一定是肺大疱破裂所致。胸膜“多孔”
的地方是指胸膜破裂的问皮细胞层被炎性增生的弹
力纤维组织层所代替，从而导致胸膜的通透性增
加，空气容易从肺实质进人脏层胸膜下，此点可以
在一定程度上解释为什么仅行肺大疱切除而不行胸
膜固定术的气胸患者术后复发率高。因此，我们认
为肺大疱不一定是气胸发生的必然因素，两者之间
有无确切的相关性还需经进一步研究及随访证实。
本研究的不足之处在于：①针形胸腔镜观察肺
大疱仅局限于胸膜外，不能探查到肺内的肺大疱，
且对于肺膈面、背侧的探查效果欠佳，由此可能导
致肺大疱的漏诊。应当结合胸部螺旋CT综合判断
肺大疱的发生情况；②手足多汗症患者与健康人群
相比，因交感神经异常兴奋、多汗、焦虑等多种原
因，可能导致高代谢而致BMI降低，因此本文结
果不能完全反映健康人群中肺大疱发生率与气胸发
生的关系；③本研究仅探讨了吸烟及BMI两种因
素与肺大疱发生的关系，尚不完善。
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