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摘 要 当前中国已经成为世界上老年人口最多的国家，2014年末，中国大陆总人口（包括31个省、自治区、直辖市和中国人民解放军现役军人，不包括香港、澳门特别行政区和台湾省以及海外华侨人数）136782万人，比上年末增加710万人。 60周岁及以上人口21242万人，占总人口的15.5%，65周岁及以上人口13755万人，占总人口的10.1%。2015年中国总人口数量超13.6亿人，60周岁老龄人口2.1亿，也就是说中国老年人口占比已经达到了15.44%。人口老龄化已经成为我国社会发展急需要解决的问题。为了能更好的提高老年人的生活品质和生活质量,建立老年服务保障体系，积极推动社区养老服务的发展就显得尤为重要了。 本题立足于社区养老服务需求，通过山东，山西，四川等地城乡老年居民问卷调查数据分析，对当前城乡老年居民在养老服务供给方式，养老娱乐方式的选择方面的进行了讨论，研究发现，养老服务形式比较单一，老人精神生活不够丰富等问题，只有充分利用社区资源，关注空巢老人，重视精神建设，将医疗护理和养老服务相互结合才是社区养老服务发展的最终目标,这样才能切实解决老年人的养老需求问题。 研究结果可以作为通过老年人的养老服务意向去解决养老服务的具体供给问题，并由此作为理论基础来推动养老服务产业的发展和养老服务体系的建立。【整理编辑：时英平】 关键词：社区养老;社区养老服务供给;养老服务需求 一、导言 （一）研究背景、目的和意义 随着我国现代社会经济的飞速发展,城市人口老龄化和高龄化形势日趋严峻,老龄化的弊端也逐步显现,尤其是老年人口的养老问题日益突出。根据《2011年度中国老龄事业发展统计公报》显示，截至2011年末，中国60岁以上老年人口已达1.849亿，65岁及以上老年人口达1.1883亿，占全球老年人口21.4%，位居世界首位。人口老龄化的发展对社会养老保障服务提出更高的要求。 但是目前家庭养老功能弱化，社会养老服务体系不完全，养老服务业的发展不足。而社区养老社区养老服务作为养老服务的重要方式，因其在养老服务方面有很多优势：老人并非是完全地被照料者，在力所能及的基础上老人还可以自我照顾、甚至还能为社区做出自己的贡献、发挥余热、可以减轻社会养老负担，还能提高老人晚年生活质量，减轻他们的依赖感和被社会排斥感。 解决了在养老院养老亲情淡泊、环境适应障碍等问题、解决了传统居家养老服务不足的难题，是适合我国国情、具有中国特色的、介于家庭养老和机构养老之间的新型养老模式。 本题立足于文献梳理和经验数据调查的基础上，从需求的角度分析了供给中存在的不足。对当前社区养老服务中存在的问题以及现状进行了讨论，在此基础上提出了改善社区养老服务的对策与建议，本次研究成果可以为社区养老服务提供经验依据。 （二）研究概念 社区养老服务，就是通过政府扶持、社会参与、市场运作，逐步建立以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等为主要内容的服务。 社区养老服务的特征：服务性质的福利性，服务对象的福利性，服务效益的福利性，服务资源的福利性。 （三）研究方法 1、文献法：对农村和城镇老年人对社区养老服务需要的期待和现有社区养老服务问题相关研究较多，本题利用已有文献梳理了当前研究中存在的问题，以及课题研究的背景，社区养老服务供给现状及相关政策。 2、问卷法：对城乡老年居民社区养老服务需求进行了问卷调查。本次问卷调查共调查了474位老年人，调查在山东省、山西省和四川省城镇和农村分别调查了201、273位老年人进行了问卷调查。男215人，女259人。 表1 本次调查年龄分布表
由数据表可知，本次调查50-60岁的占比64%。75岁以上老人只占到8.65%，这是因为本次调查主要是想知道中老年人未来养老服务的需求，为社区养老服务提供建议。 二、社区养老服务的发展现状分析 （一）老龄化问题突出 2014年末，中国大陆总人口（包括31个省、自治区、直辖市和中国人民解放军现役军人，不包括香港、澳门特别行政区和台湾省以及海外华侨人数）136782万人，比上年末增加710万人。60周岁及以上人口21242万人，占总人口的15.5%，65周岁及以上人口13755万人，占总人口的10.1%。2015年中国总人口数量超13.6亿人，60周岁老龄人口2.1亿，也就是说中国老年人口占比已经达到了15.44%。养老保障事业的发展尤为迫切，必须大力发展社区养老服务，以此解决中国现在的老龄化问题。 （二）政府重视社区养老 1996年出台了《中华人民共和国老年人权益保障法》指出国家要鼓励、扶持社区兴办老年福利院、敬老院、老年公寓、老年医疗康复中心和老年文化体育活动场所等设施。 政府出台了《关于加快实现社会福利社会化的意见》和《关于加强老龄工作的决定》，第一次明确提出要努力建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、社会养老为补充的养老机制。2005年后在全国城市开展社区养老服务社会化示范活动，引导和鼓励社会力量参与社区养老服务。 2013年新一届政府上台，更加关注治理和改善民生，集中出台了一系列促进社区养老服务社会化的政策。提出要加快发展健康养老服务，推进医疗机构与社区养老机构等加强合作、探索公建民营、政府购买养老服务等多种养老服务供给方式，并对社区养老服务需求内容进行评估，以提供有针对性的社区养老服务。 （三）发展现状 加快老年人社区服务体系建设，是保障老年人不断增长的社会服务需求的重要举措。近年来，中国政府大力发展社区养老服务，不断改善老年人社区养老的支持环境。同时，积极推进机构养老服务，努力满足老年人多样化的为老龄社会服务需求，初步形成以家庭养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老社会服务体系。 1、社区养老服务工作的开展和创新 全国老龄办、民政部等10部委联合出台全面推进社区养老服务工作的政策文件，各地也积极制定具体贯彻落实措施，推动养老服务发展。大力推动社区公共服务建设，着力构建居家为老服务体系，加快养老服务队伍建设。 2、养老服务补贴制度不断完善 在推进养老服务社会化过程中，许多地区特别是东部沿海发达地区适应人口老龄化的形势，加大财政投入，积极探索建立养老服务补贴制度，区别不同老年人，根据不同的经济状况和服务需求，实施不同的养老服务补贴及服务内容，有力推动了老年社会福利由补缺型向适度普惠型的转变。 3、社区养老服务内容 在不同的地区，社区居家养老服务的内容有所不同，不过通常都包含以下几点： (1)老年人家政服务。社区居家养老服务有专职人员和志愿者到老人家中提供各种家政服务，如家庭清洁、料理家务、帮助购物、维护维修等。 (2)老年人医疗保健服务。社区居家养老服务为老人建立健康档案，免费量血压，进行心理咨询及疏导、开展养身保健知识讲座等方面的服务。 (3)老年人应急救援服务。社区居家养老服务为有需要的独居、有突发疾病的老年人安装“一键通”电话，利用96345市社区服务中心平台，及时发现并紧急处理老人遭遇的各种疾病和意外生活事故。 (4) 老年人文化教育服务。社区居家养老服务建立居家养老服务站，为老人提供文体教育、法律咨询、社交与日常生活辅助于一体的服务场所，满足老年人对文体保健、休闲娱乐等方面的需求。 此外，社区居家养老服务还有多功能老年活动室、阅览室、室内外健身路径、休息室等供老年人开展各项活动。通过多重内容，确保老年人身心愉悦，安度晚年。 4、社区养老服务成绩与不足 （1）服务投入增加 根据中华人民共和国民政部和中国社会科学网的调查数据得知，近9年我国共有床位数以及每千人口床位数如下表2。根据数据可以看出近9年我国床位数不断增加，每千口床位数不断增加，也就是说每1000人中拥有的床位数越来越多，在一定程度上说明老年服务设施不断改善，政府及社会投入不断增加。 表2 2008-2016年中国养老机构床位数及每千人床位数
社区养老服务的主要形式有集中居住模式。老年人适当集中，可以彰显社区养老服务的规模效应，提高服务质量。“邻里情”虚拟养老模式。“邻里情”虚拟养老模式提供的服务多种多样，共分为6大类53项，其中洗衣做饭等便民家政类20项，修理水电等物业维修类21项，陪同就医等助医保健类9项，生日提醒等人文关怀类8项，还有娱乐学习类3项和应急求助类。 （3）不足 老年服务形式化严重。当前许多社区都存在老年设施与服务短缺的问题。虽然也建立了一些老年人设施，在社区空出一个地方作为老年人的活动中心，而且挂了一块类似“老年人社区娱乐中心”的牌子，但由于设施过于简单，服务内容过于单一，致使许多的社区老年人服务中心没能起到应有的作用，只流于形式。 更离谱的是有些社区“老年人活动中心”，成为了“年轻人活动场所”，有的成了歌舞厅、游戏室，也有的成了商场、门市房。因此，建立一个真正意义上的、有针对性的老年人服务体系是非常迫切和重要的。 从业人员素质偏低，缺乏专业培训。近年来创办起来的养老机构对从业人员的要求缺乏专业标准，普遍雇用的是一些文化素质偏低的合同工或临时工，或是出于照顾，吸纳一些下岗女工，在观念上认为这类工作本身就无多少学问或技能，更谈不上专业培训了。 其实老年人较婴幼儿和其他年龄段的人来讲，无论是生理还是心理上都呈现出较大的个体差异，更需要专业护理，更渴望体贴入微的温情，照料老年人决不仅仅是个住宿、衣食问题，更多的是精神和心理问题，只有专业护理人员才能更好的胜任工作，满足老年人的需求。 三、社区养老服务需求调查 随着我国现代社会经济的飞速发展,城市人口老龄化和高龄化形势日趋严峻,老龄化的弊端也逐步显现,尤其是老年人口的养老问题日益突出。根据《2011年度中国老龄事业发展统计公报》显示，截至2011年末，中国60岁以上老年人口已达1.849亿，65岁及以上老年人口达1.1883亿，占全球老年人口21.4%，位居世界首位。人口老龄化的发展对社会养老保障服务提出更高的要求。但是目前家庭养老功能弱化，社区养老服务体系不完全，养老服务业的发展不足。 （一）调查基本情况 1、收入和喜欢活动的相关分析 利用SPSS软件对不同月收入的老年居民及其喜欢的活动进行了统计分析，结果如下表3，由表3可知，不考虑收入因素的情况下，老年喜欢的项目依次是书法、电脑电视、读书看报棋牌、文艺表演、继续教育，其中书法选择率达到了82.1%，电脑电视的选择率达到了61.4%。 但是棋牌、读书看报等活动的选择率远远低于书法和电脑电视，老年大学再教育甚至只有11.8%。 在考虑收入的情况下，书法最受收入1000（元）以下人的喜欢，最不受2000及以上人的喜欢，这主要是因为练习书法成本低。棋牌与文艺表演均最受1500-2000人的喜欢，这是因为棋牌与文艺表演都需要一定的成本。 读书看报最受1000-1500人的喜欢，最不受1000以下收入的人喜欢。老年大学再教育最受1000-1500人的喜欢，最不受1000以下老人的喜欢。 由数据可知，现在社区养老服务应该多提供一些书法练习场所，多组织老年人开展一些书法比赛活动等。 表3 月收入与老年居民喜欢的活动
由表4可知，城市农村老人最喜欢的娱乐活动都是电脑电视，因此可以看出大众传媒方式已经成为一种备受大家喜欢的休闲娱乐方式，因此在养老服务产业中可以加大对大众传媒方式的投资，而农村地区比城市地区选择电脑电视的人更加多，说明农村地区可能户外休闲娱乐方比较单一，因此选择电脑电视的可能比较多，应该加大对农村地区休闲娱乐方式的养老服务投入。 根据数据可知，农村老年人选择读书看报的人远远低于城市老年人，这是因为城市老年人比农村老年人更能跟上时代的发展，城市老年人大多都会用手机电脑了解时事，而且城市用网络比较方便。所以，在为农村老年人提供服务的时候应该多提供可以读书看报的地方，当然，也应该多提供一些老人感兴趣的书籍和报纸。而在城市就应该提供网络服务。 表4 户籍与喜欢活动
3、性别与喜欢活动的相关分析 由下表男性老年人喜欢书法的比例比女性高点，因此，在发展社区养老服务的时候可以多建设几个练习书法展的点，提高老年人的生活质量，陶冶他们的情操。老年人多喜欢电脑电视项目，读书看报和棋牌类的项目也排在较前面，选择文艺表演和老年大学再教育的项目比较靠后，这样可以对后者的活动多进行宣传，以激发老年人的学习兴趣等等。 表5 性别与喜欢的活动
4、户口所在地与所居住小区设施情况 表6 户籍与与居住小区设施情况
由上表可知，城镇和乡村所在地小区设施情况是不一样的。乡村小区设施情况排名依次为:健身器材、广场、社区门诊、公园、其他、老年活动中心。城镇小区设施情况排名依次为:健身器材、社区门诊和广场、老年活动中心、其他。无论是在城镇还是乡村，健身器材都是普遍可见的，乡村健身器材达50.2%,城镇健身器材达59.7%,这就说明老人更加重视身体健康，注重养生，健身器材才发展的越来越广泛，遍布各个小区。 社区门诊和广场也必不可少，成为老年人活动的重要场所，也是我国必须重视和发展的两大项目。老年活动中心目前发展不是很广泛，只在各别小区有，而老年活动中心关注老年人的精神层次，却被忽略掉，因为不管是城镇还是乡村，都要大力发展老年活动中心，改善老年人晚年生活质量。 5、生活自理情况与所需服务相关分析 表7 生活自理情况与需要的服务
由上表可知，在不考虑生活自理的情况下，家政服务需求最大，其次是日常生活照料、医疗保健、心理护理。 在考虑生活自理的情况下，完全能自理和生活基本能自理的老年人最需要的服务是医疗保健，而日常生活照料，心理护理，家政服务的需求依次下降；对于需要别人照顾的老年人来说，最需要的服务是日常生活照料，而医疗保健服务、心理护理、家政服务的需求依次减少；对生活完全不能自理的老年人来说，最需要家政服务，对于日常生活照料和心理护理的需求是相同的，对医疗保健服务的需求相对较少。 因此，社区在提供服务之前，要了解服务对象的真正需求，确保社区所提供的服务可以满足老年人的需要，服务具有针对性，利用好资源，避免浪费公共资源。 四、 需求视角下社区养老服务供给分析 （一）基于需求调查的讨论 通过利用SPSS软件对数据资料的分析，现在社区养老服务应该多提供一些书法练习场所，多组织老年人开展一些书法比赛活动等。 城市农村老人最喜欢的娱乐活动都是电脑电视，因此可以看出大众传媒方式已经成为一种备受大家喜欢的休闲娱乐方式，因此在养老服务产业中可以加大对大众传媒方式的投资，而农村地区比城市地区选择电脑电视的人更加多，说明农村地区可能户外休闲娱乐方比较单一，应该加大对农村地区休闲娱乐方式的养老服务投入。 男性老年人喜欢书法的比例比女性高点，因此，在发展社区养老服务的时候可以多建设几个练习书法展的点，提高老年人的生活质量，陶冶他们的情操。老年活动中心目前发展不是很广泛，只在各别小区有，而老年活动中心关注老年人的精神层次，却被忽略掉，因为不管是城镇还是乡村，都要大力发展老年活动中心。 改善老年人晚年生活质量。社区在提供服务之前，要了解服务对象的真正需求，确保社区所提供的服务可以满足老年人的需要，服务具有针对性，利用好资源，避免浪费公共资源。 通过分析可发现有关社区养老服务的需求存在以下问题： （1）对于社区养老服务的内容方面：家政服务需求最为强烈，年龄因素存在着差异性的影响；日常照顾需求日渐明显，有无子女及老人自理程度对此存在着差异性的影响；医疗保健需求逐渐强烈，身体健康状况是主要影响因素。 （2）老年人对家庭户外服务高于户内服务需求，根据数据可知，现在老年人对书法、文艺表演等户外活动需求增加。老年人长期呆在家里容易得肥胖症和高血压，颈椎病等疾病，多开展户外活动，有利于老人的身心健康。根据对老年居民的社区养老服务的供给现状的进一步分析，现有的社区养老服务的供给存在以下问题：一是社区养老服务供需不平衡，服务对象针对性不强，服务体制不健全，权责不明；二是社区服务设施严重不足，社区活动服务中心作用不明显；三是专业知识普遍不足，社会地位低等问题；四是社区运行机制单一。 （二）需求视角下社区养老服务供给现状讨论与分析 1、存在问题 （1）医疗保健和护理设施不健全，服务不专业。随着老年人年龄的增长，特别是高龄老年人口的不断增多，患病率上升，器官功能退化，生活自理能力下降，老年人口对医疗保健、家庭护理和生活照料的需求大大增加。然而现在的很多社区在这方面的设施很简陋，只有简单的医务室，没有老年医学方面的专家坐诊，更没有相关的科室设置，不具备医疗急救和提供专业护理的能力。 （2）精神文化生活、社交娱乐不够丰富。老年人在离退职以后，生活时间结构起了转折性的变化，需要以合理的消闲来调节及弥合他们因离、退职以后带来的身心、环境等诸多方面的不适应。对多数老年人而言，除了要有较好的物质条件之外，更需要有较高层次的文化与精神生活，追求的是具有丰富精神内涵的养老享老，并且对精神文化的追求还呈现个性化的趋势。可在这些方面绝大多数老年社区服务内容比较缺乏，除了一些诸如麻将、牌类等简单游戏之外，高品位的文化服务比较少，例如人文艺术、花鸟虫鱼、学习交流等。以至于许多老年人，特别是“空巢老人”普遍存在感情寂寞和无助的心理，不利于老年健康。 2、原因分析 老龄化社会下，社区养老服务需求愈加旺盛，可社区养老服务供给却与需求不匹配。有调查数据可知，书法最受老人的喜欢，但是现在却没有相应的兴趣机构，社区很少组织联系书法活动。现在老年大学很普遍，但是根据调查数据可知，老人并不是很喜换老年大学再教育，这可能与现在学习方式多样化有关。同样，老人最需要的是书法，但是调查可知社区所提供给的公共设施最缺乏的就是老年活动中心。在调查中我们发现，现在很多男性老年人喜欢钓鱼，但是，可以调查的地方却很少。这也说明了现在社区所提供的服务与需求严重不匹配。 五、基于需求视角的社区养老服务供给改善的建议 （一）充分利用社区资源 在本次调查中，不少已经退休的老人表示自己身体很好，可以再为社会创造财富。继续工作不仅可以有满意的收入，而且因为老年人的大脑能经常思考问题而延缓大脑的退化，还能延缓老年人肢体灵活性的降低进程。当然，在工作中，老年人还能经常和同事交流从而不让自己觉得无聊，精神空虚。利用社区中有特长的老人多开展活动，既能发挥他们的余热，又能减少人力消耗。社区还可以提供一些制作手工艺品等简单的的工作岗位。 （二）关爱“空巢老人”，重视精神赡养 本次调查显示超过60%的老人都是空巢老人，我们应该重视解决“空巢老人”问题，全社会成员都应该负责。年轻人要多承担体力劳动，给足老人生活费用，抽空常回家看看，多给老人们精神慰藉。社会服务功能要强化，社区要为他们提供面对面、心贴心的服务，要扩大志愿者队伍，开展形式多样文体活动，使“空巢老人”空巢不空，独居不孤，欢乐常伴。 （三）在社区设置医疗康复设施 本次在调查中我们了解到，很多老人生病后有些觉得住院费贵，有些不愿意呆在医院（因为没人照顾或者害怕死在医院）。但是，老人大多都有康复需要，去专门的机构进行康复训练费用太高，而且不方便。如果社区有医疗康复设施，可能会促使老人在社区养老。 （四）大力扶持，多形式发展社区养老服务 给社区养老机构多提供补助。出台相关政策，促进家政服务业，吸引家政服务的相关企业加盟，同时进一步扩大政府援助服务对象范围，完善及时服务机制和制度，让更多的老年人享受到有偿、低偿和无偿的家政服务。 （五）为老年人提供援助项目 充分利用资源给贫困老年人提供一些援助项目，例如项目基金，企业慈善金等。通过给老年人提供基金的方式，解决生活困难老年人的问题，以此提高老年人的生活质量问题。 |
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