【阳君保口腔】口内笔记

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阳君保口腔

2013-9-4 11:30

1、逆行性牙髓炎. 诊断要点 一、有急性牙髓炎症状。 二、有牙周病病史。 三、患牙有深牙周袋或根分歧下病变，可有不同程度松动，叩诊（十）。 四、牙体一般无龋坏。 治疗要点 一、麻醉下开髓医`学教育网搜集整理，拔除牙髓，置放止痛棉球，开放引流。 二、牙周袋内放置止痛棉捻，深达袋底，予以引流。 三、酌情给予消炎止痛药。 2.慢性牙髓炎急性发作 一、剧裂的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。 二、患牙长期冷热痛、医`学教育网搜集整理进食痛，偶有自发性钝痛等慢性牙髓炎病史。 三、思牙叩诊（土）。 3.牙髓坏死的治疗 牙髓坏死多见于老年人，其临床表现为牙齿失去感觉，对冷、热试验都无反应；牙齿常常发生变色，如呈暗黄色或灰色，光泽度下降。发生牙齿变色的原因，有人认为是牙髓中血红蛋白分解产物进入牙本质小管所引起的。 牙髓坏死的治疗，医`学教育网搜集整理可根据牙X线片和牙齿反应综合决定。如牙片观察牙根尖无骨组织破坏，临床无症状时，可以不作处理；如根尖有骨组织破坏，牙片显示阴影形成，则需要作根管治疗。牙髓坏死如不及时治疗，病变组织不断扩大，可引起邻近牙根的牙髓组织病变。多根牙的牙髓组织坏死，常常遇到一个牙根的牙髓坏死了，另一个牙根的牙髓还没有坏死，使用牙科探针检查时，没有坏死的牙髓还有知觉，有时还会出血。因此，临床医生一定要注意全面检查牙髓，其目的是坏死的牙髓可作根管治疗；没有坏死的牙髓可以作牙髓塑化治疗。 4.引起牙髓炎的'四大杀手'. 牙髓炎引起的牙痛发生于夜间，疼痛剧烈以至于不能入睡，当开髓减压后，剧痛会骤减。 牙髓组织位于牙髓腔中，通过狭窄的根尖孔使牙髓与机体的其它部分相联系，除根尖孔外牙髓被坚硬的牙本质壁所包围，所以发炎时不易建立引流，使炎性渗出物积聚，而牙本质壁缺乏弹性，限制了炎性组织的膨胀，髓腔内压增高，感染极易扩散至全牙髓，而增高的髓腔内压力，压迫神经而产生剧烈的疼痛，所以一旦穿通髓腔，压力下降，疼痛便会骤减。 引起牙髓炎的原因有细菌因素、物理因素、化学因素及特发性因素。 细菌因素：牙髓炎可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。龋病、外伤性牙折及钻磨牙体时意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌均可直接感染暴露的牙髓，如覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄，细菌及其毒性产物可穿过牙本质小管到达髓腔而引起牙髓感染；细菌通过牙周组织也可由牙周袋到根尖，通过根尖孔进入牙髓腔引起逆行性感染，这种经由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎；通过血源感染引起牙髓炎十分少见。 物理因素：急性牙齿外伤，如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物，以及医疗工作中的意外，如进行牙列矫治时用力过猛、移动牙齿过快、拔牙时误伤邻牙根周、刮治深的牙周袋时损伤根尖血管等引起的机械性创伤，创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。 化学因素：极端的温度刺激，医`学教育网搜集整理如高速、持续的钻磨牙齿，银汞合金充填深洞时未垫底，外界反复的温度刺激及少见的电流刺激。 特发性因素：牙内吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病变。 5.急性牙髓炎有什么特点. 牙齿的中央有一个与牙齿外形相似空腔，叫做牙髓腔。牙髓组织充满了牙髓腔，四周是坚硬的牙本质，牙髓中含有血管、淋巴组织及结缔组织等，牙髓通过根尖孔与根尖周围的组织相连，牙髓中的血管可以输送营养给牙体硬组织。如果牙髓坏死，牙体硬组织就会因失去营养变得脆弱易劈裂，同时也会失去光泽，变得灰暗。牙髓内的神经与其它地方不同，只有痛觉感受器，因此对冷、热、酸、压力等刺激缺乏辨别能力，无论何种刺激都只引起疼痛的感觉。另外，它也没有定位能力，使患儿不容易分清到底是哪一颗牙疼。 当牙髓发炎时，血管充血、扩张，会渗出很多液体，根尖孔又小，渗出的液体不能及时引流出去，使牙髓腔内压力增高，由于四周都是坚硬的牙体组织，压力无法扩张，神经末梢受到压迫，产生剧烈的疼痛，这在成人表现得最为明显，儿童由于牙髓腔比成人大，因而表现得稍微轻些。牙髓炎主要表现为不同程度的牙痛，急性牙髓炎可以是由牙髓充血直接发展而来，也可以是由于慢性牙髓炎的急性发作。急性牙髓炎主要表现为： 1、剧烈的自发性、阵发性牙痛。自发性痛是指在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛。这种疼痛过一会儿，可以自己缓解。早期的急性牙髓炎疼痛持续时间比较短，可能只有数分钟，而缓解时间比较长。随着炎症的发展，疼痛持续的时间会越来越长，缓解时间则缩短，到急性牙髓炎晚期疼痛可为持续性跳痛。 2、疼痛往往在夜间加重。医`学教育网搜集整理这可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关。 3、温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。 4、疼痛不能定位。疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。患儿感觉上颌牙痛时，患牙可能在下颌，患儿感觉前面的牙痛时，实际可能是后面的牙坏了。如果患儿口腔内有多颗坏牙时，要仔细区分是哪颗牙发生了牙髓炎，因为龋齿的治疗和牙髓炎是完全不同的。 5、检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显。或可能发现畸形中央尖、畸形舌侧窝等可能导致牙髓炎的情况。 6、牙髓温度测验正常牙髓耐受温度为20～50度，牙髓炎时敏感度增加。常用的方法有冷水滴注牙面法和牙胶尖加热法。在患牙上滴注冷水或用加热的牙胶尖接触患牙都会引起疼痛。这是判断患牙是否已发展为牙髓炎的重要方法。如果不能做出正确判断，不但不能解除痛苦，反而会增加损害。 7、电活力测试可发现牙髓的敏感性增加。 8、照牙齿的X线片可以帮助确定较难发现的邻面龋、继发龋及牙周病等引起的牙髓炎。 二:牙周病学 1.综合认识牙龈炎 牙龈俗称牙床，而牙龈炎也即牙床发炎，是一种最常见的疾病，成年人及青少年都可发病。此病与局部牙石的机械刺激及全身代谢障碍和中医所说的“上火”有密切关系。 本病临床分5型：即缘龈炎、肥大性龈炎、妊娠性龈炎、青春性龈炎和剥脱性龈炎。医`学教育网搜集整理其中缘龈炎最常见，多发于成年人。肥大性龈炎多发于青少年，其病因明确，只要去除局部刺激（牙石）、改正口呼吸及咬颌不良的习惯，预后良好。妊娠性牙龈炎多在分娩后减轻或消失。青春性龈炎多发于青春前期的青少年、女性为多，近成年时一般自行消退。剥脱性龈炎是一种综合征、此症常伴有口腔苔藓或天疱疮。 2.什么叫牙周病 牙周袋又称牙周盲袋，位于牙齿周围，是牙周组织发炎后形成的。表面上看不出哪个牙齿有牙周袋，必须用尖锐口腔探针或专门测量牙周袋探针检查，才能知道有无牙周袋及其深度。一个牙齿可以有好几个牙周袋，医学上将之分别称为颊侧牙周袋、舌侧牙周袋、近中牙周袋、远中牙周袋。如果进一步分下去，牙周袋还可以分为骨上袋和骨内袋等等。牙周袋为什么要分得这样细呢？因为牙周袋的形成表明这颗牙齿得了牙周炎了，所以牙周袋是临床诊断牙周炎的重要标志，是炎症的结果。 那么牙周袋是怎么形成的呢？医`学教育网搜集整理一般认为牙周袋是由于牙周组织受到细菌感染和局部因素刺激，特别是牙菌斑刺激牙龈，引起牙龈组织发生炎症坏死，炎症不断地沿着牙根向牙根尖方向发展，于是形成病理性囊袋，与此同时引起牙槽骨的破坏。这种囊袋内容易存积食物和细菌，常常引起囊袋化脓、囊袋壁肿胀等临床症状。所以牙周袋又有人说是牙龈沟的加深。牙周袋内的组织是肉芽性组织，这种组织很容易发炎，所以牙周袋可以长期反复感染，不能自行愈合。如果牙周袋到达牙根尖，导致牙齿脱落，此时牙周袋才能愈合。为什么牙齿存在时，牙周袋不能自行愈合呢？有人认为牙周袋内存在着一种物质，这种物质能破坏牙周组织。有人设想这种物质就是破骨细胞，但经过实验性牙周袋的研究，目前尚未发现破骨细胞的存在. 3.单纯性牙周炎的全身治疗 主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物控制感染，并注意休息。 中医辩证论治，祖国医学对牙周病的认识早有记载，并着重辩证论治。如： 1.肾阴虚型：宜滋阴补肾，用六味地黄汤加减。 2.肾阳虚型：医`学教育网搜集整理宜温补肾阳，用附桂地黄丸加减。 3.胃经实火型（牙周脓肿）：宜清胃泻火，用清胃汤加减。 4.单纯性牙周炎的局部治疗 单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。 1.针对局部刺激因素，可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。 2.牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用1～3％过氧他氢液冲洗，袋内置10％碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。 3.松牙固定，经上述治疗后，医`学教育网搜集整理炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。 4.牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。 5.单纯性牙周炎的诊断和鉴别 单纯性牙周炎亦称边缘性牙周炎。是牙周组织的慢性炎症，由慢性龈炎发展而来。单纯性牙周炎在病因上，基本上与单纯性龈炎相类似。但病损的范围和程度更甚。 1.病史常有龈炎病史，30～40岁后发病率增高，并逐渐加重。 2.牙龈色泽、形态与龈炎相似，附着龈水肿，点彩消失。 3.探查时可见牙周附着丧失，形成牙周袋，牙齿有不同程度的松动，严重时形成牙周脓肿。 4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。 5.可用牙周指数（PI）、医`学教育网搜集整理牙周病指数（PDI）等确定牙周组织的破坏程度。 6.X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关糸紊乱。 7.同时存在咬合创伤因素时称复合性牙周炎检查可见早接触、错合、前伸或侧合运动的合干扰、过度磨损等现象。 三:黏膜病学 1.防止口腔溃疡四点要注意 对口腔溃疡的治疗方法虽然很多，但不能完全控制复发，所以预防口腔溃疡的发生尤为重要。 第一点要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后即刻漱口的良好习惯，可用盐开水、生理盐水，也可用药物漱口液,御淑堂丰胸，减少口腔细菌，防止因食物残渣加重继发感染。 第二点要减少对口腔黏膜的刺激和摩擦，少吃刺激性调味品如辣椒、酸醋、姜、葱、咖喱等；少吃炸鸡腿、炸牛排或其他太粗糙太坚硬的食物。 第三点要注意营养搭配，多吃易消化富含维生素B族的食品，不能偏食，多吃新鲜蔬菜和水果,岁月无痕。尽量少吃笋类（冬笋、毛笋、笋干）、腌制品（咸鱼、咸肉、咸菜）、柿子和蟹类等易引起口腔溃疡加重的食物。 第四点要养成良好的生活规律，医`学教育网搜集整理保证充足的睡眠，避免过度操劳；培养自我心理调节能力，因为情绪因素不但影响神经系统，而且可导致消化系统功能紊乱和营养障碍，情绪不良，精神紧张，所以应该保持心情舒畅、乐观开朗、遇到事情保持平和心态不失为一种减少口腔溃疡复发的自我保健方法。 2.口腔溃疡的因素 大多数医生认为，口腔溃疡的发生可能与以下五种因素有关： 第一，消化系统疾病及功能紊乱，如腹胀、腹泻或便秘等情况。 第二，内分泌变化。有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下个月行经时依然如故地出现，疼痛难忍。与此同时，还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。这可能是与月经前的孕酮水平增高，雌激素的水平降低有关。有研究显示，对月经前发生复发性口腔溃疡的病人给予雌激素治疗，可以收到良好的效果。而妊娠期的女性，雌激素水平又会升高，所以经常发作口腔溃疡的患者，在怀孕期间往往症状会得到明显的改善。 第三，精神因素。有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下才会发病，这可能与植物神经功能失调有关。 第四，是遗传因素。如果父母双方都患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80%～90%的概率患有此病；若双亲之一患此病时，其子女约有50%～60%患病概率。 第五，其他一些因素，包括缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12等，可能会降低免疫功能，从而增加复发性口腔溃疡发病的可能性。 3.防治口腔溃疡的小偏方 1、将大蒜表皮撕掉，取包裹蒜瓣的透明薄膜，敷在口腔溃疡处。 2、清洁口腔后，用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，暂不饮食。15分钟左右后，可喝水咽下蜂蜜，再继续涂拭，一天可重复涂拭数遍，以加快愈合。 【本文转自网络，感谢原作者分享，如有侵权，请联系我们，我们将会24小时内删除】