胰腺常见疾病，值得收藏！

胰腺常见疾病

一、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）

【临床特征】

常在饱餐或酒后发生。

1、腹痛、腹胀恶心呕吐、发热、水电解质及酸碱平衡紊乱。

2、出血坏死型胰腺炎可出现低血压或休克、急性呼衰或急性呼吸窘迫综合征，可出现急性腹膜炎体征，可伴有麻痹性肠梗阻。

3、急性水肿型胰腺炎病人腹部体征轻微，常与主诉不相符。

【影像学表现】

1、胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，肾前筋膜增厚。

2、胰周积液：胰周围水样密度影。

3、胰内出血：胰内高密度影，无强化。

4、胰腺坏死：胰内低密度影，无强化。

5、胰腺假性囊肿或脓肿形成。

6、MRI检查：胰腺增大，T1WI信号减低，T2WI增高，T2WI脂肪抑制像上信号不均匀。胰腺边缘多模糊不清。

▲CT平扫示胰腺肿胀并周围广泛渗出

▲CT示胰腺肿胀并胰周广泛渗出

【鉴别诊断】

急性胰腺炎结合临床症状、体征及实验室检查不难做出诊断，有时会出现胰头增大、胰体密度不均，需要鉴别胰腺肿瘤。

二、 慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）

【临床特征】

慢性胰腺炎是胰腺持续的炎性改变，其特征为不可逆转的形态学改变，典型表现为疼痛和（或）永久的功能丧失。典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。

【影像学表现】

1、平片可于胰腺走行区发现致密的多发小结石及钙化。

2、CT检查：胰腺萎缩，胰管不同程度扩张，胰腺钙化，钙化呈斑点状致密影，沿胰管分布。合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊性低密度区。

3、MRI检查：胰管串珠状扩张及胰腺周围筋膜增厚。慢性胰腺炎合并假性囊肿时，T1WI表现为囊状低信号区，T2WI为高信号区。

▲胰腺萎缩并部分钙化，胰管扩张并多发结石

【鉴别诊断】

临床病史、症状及影像表现不难诊断。

三、胰腺癌（Pancreatic cancer）

【临床特征】

1、多见于中老年，男多于女

2、胰腺癌在早期仅可表现为上腹不适，往往出现隐痛、胀痛、钝痛等。

3、胰腺癌发展至中晚期黄疸逐渐出现，且进行性加重及时深度黄疸。

4、病情进一步发展则疼痛剧烈，牵扯至腰背部，昼夜难眠。

【影像学表现】

1、X线检查：低张十二指肠造影可见十二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征或反“3”字征。

2、CT表现胰腺肿块，多为低、等密度灶。

3、增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度。胰管、胆管扩张。肿块远端的胰腺萎缩或引起远端潴留性假囊肿。

4、胰周脂肪消失，表示肿瘤侵及胰周脂肪组织。

5、MRI检查：胰腺局部肿大，轮廓不规则。T1WI上肿瘤信号稍低或等于正常胰腺和肝，坏死区信号更低，T2WI上信号稍高且不均匀，坏死区显示为更高信号。

▲CT示胰腺颈部低密度肿块，轻度强化，边界模糊，以远胰腺萎缩、胰管扩张

▲CT、MRI示胰体肿块，轻度强化，周围组织受侵，以远胰腺萎缩显示不清

【鉴别诊断】

应与肿块型胰腺炎鉴别，胰头癌还需与胆总管下端肿瘤、壶腹癌等鉴别。

四、 胰岛细胞瘤(Islet cell tumor)

【临床特征】

1、胰岛细胞瘤分功能性和非功能性。功能性者直径一般不超过2cm；分为?胰岛细胞瘤和非?胰岛细胞瘤。

2、胰岛细胞瘤包括有胰岛素瘤，非?胰岛细胞瘤包括胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、舒血管肠肽瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。

3、功能性胰岛细胞瘤多见于青壮年，多为良性，可引起低血糖综合征。

4、无功能性胰岛细胞瘤约占15%，50～70岁多发。

【影像学表现】

1、胰岛素瘤发生在胰腺头、体和尾部的几率大致相等，多数肿瘤较小。

2、增强扫描早期均匀明显强化，大者可环形强化，且持续时间长。

3、非功能性胰岛细胞瘤可表现为胰腺局部肿大，密度可均一，亦可为等低混杂密度。增强扫描表现为均一强化，部分为不均一强化。

4、血管造影检查：有明显的肿瘤染色，动脉期显示为动脉远端的圆形血管网。毛细血管期为境界清楚的肿瘤染色征象。

▲CT平扫示胰尾略低密度影，增强明显均一强化

【鉴别诊断】

胰岛细胞瘤应与胰腺转移瘤、血管瘤相鉴别。

五、胰腺囊肿(Pancreatic cyst)

【临床特征】

1、胰腺囊肿分真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿的囊壁由上皮组织构成，假性囊肿是有完整非上皮性包膜包裹的局部液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。

2、它是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一。

【影像学表现】

1、CT检查胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区，边界经常不清楚。

2、真囊肿往往边界清晰。

3、如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。

▲CT增强示胰体小类圆形无强化低密度灶

▲CT增强示胰颈类圆形无强化囊性灶

▲CT增强示胰腺萎缩，胰体小类圆形无强化囊性灶

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