麻疹规范诊治流程遵义医学院儿科教研室陈艳☆概述☆由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热上呼吸道炎粘膜
卡他症状口腔麻疹粘膜斑全身斑丘疹、疹退色素沉着、糠麸样脱屑☆病原学☆属副粘液病毒，为RNA病毒只有一个血清型，抗原性稳
定。人是唯一的宿主.病后可产生持久的免疫力麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。流行病学(epid
emiology)传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并发肺
炎：出疹后10天传播途径：飞沫间接：日用品、玩具流行特征
冬春季6m~5岁缺乏周期性，流行强度减弱轻型多，不典型多☆发病机制☆
病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞是麻疹的病理特征。多核巨细胞(multinucleategiantcel
l)病理改变麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出---形成淡红色斑丘疹。疹退后表皮细胞坏死、角化形成--脱屑
。皮疹处红细胞裂解---疹退后形成棕色色素沉着。麻疹粘膜斑(koplik’sspots)：颊粘膜下层的微小分泌腺发炎病理
改变麻疹病毒引起的间质性肺炎；继发细菌感染则引起支气管肺炎。麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血和血管周围的脱髓鞘。亚
急性硬化性全脑炎患者有皮质和白质的变性，细胞核及细胞浆内均见到包涵体。临床特征典型麻疹可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期
4个阶段。1、潜伏期(latentperiod)：大多为6-18天，平均为10天左右。2、前驱期(pr
odromalperiod)：也称为出疹前期，常持续3-4天。此期最显著的症状是发热（可达39-40℃），上呼吸道和
眼结合膜炎及麻疹粘膜斑。麻疹粘膜斑(koplik’spots)：时间：发疹前1-2天出现。部位:颊粘膜沿
第二磨牙的部位。形态：直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕。1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐
消失。本病特有体征，具早期诊断价值麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）麻疹粘膜斑（Koplik’ssp
ots）3、出疹期(eruptionstage)时间：发热3~4d顺序：耳后发际前额面
颈躯干四肢手掌足底形态：充血性斑丘疹大小：不等形状：不规则,疹间皮肤正常伴随症状
：全身毒血症状加重麻疹皮疹麻疹颈部皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹4、恢复期convalesc
ence热度降低症状减轻皮疹先出先退色素沉着，脱屑（追忆性诊断）麻疹恢复期色素沉着非典型麻疹(atypicalmea
sles)轻型麻疹：有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症
重型麻疹多见于全身状况差、免疫力低下或继发严重感染者。持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹
、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。非典型麻疹异型麻疹（非典型麻疹综合征）多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒
活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部
。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。无皮疹型麻疹多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹粘膜斑，呼吸道
症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断。并发症肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生
于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。1）原发性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起。2）
继发性肺炎继发细菌或其它病毒感染。并发症2.喉炎3.心肌炎4.神经系统1）麻疹脑炎2）亚急性硬化性全脑炎（
SSPE）5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症实验室检查血常规：WBC，LC相对病原学检查
：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高诊断流行病学
史：当地流行史，接触史及免疫接种史。临床表现：1、前驱期：上呼吸道炎和麻疹粘膜斑2、疹出热高，出疹顺序和皮疹形
态3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细
胞。麻疹病毒和血清学检查阳性。治疗对症治疗加强护理预防并发症支持治疗隔离：出疹后5d
空气流通休息清洁饮食对症治疗降温镇咳镇静丙种球蛋白并发症治疗肺炎：抗菌治疗喉炎：心肌炎：脑炎：
对症预防管理传染源隔离（出疹后5d)切断传播途径保护易感人群主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患
过麻疹的小儿时间：8m初种，7岁复种接种反应：少数低热效果：12d出现抗体，1m达高峰，4~6岁消失被动
免疫丙种球蛋白5d内防止发病6d后减轻症状麻疹诊断流程图传染病信息报告责任报告单位及报告人
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责
任疫情报告人。必须按照传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。第八章法律责任第六十九条医疗机构违反本法规定
，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任
的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
按我院有关规定：对传染病漏报者，每例罚款100－500元；迟报者：每例100－300元。风疹
rubella☆概述☆是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿
大和全身症状轻微为特征。主要经飞沫传播，以春季多见。妊娠早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而导致各种先天畸形，称之为先天性
风疹综合征。☆流行病学☆风疹病毒(rubellavirus)；人类是风疹病毒的唯一宿主，病人从出疹前5天到出疹后2天均具有
传染性；主要通过空气飞沫经呼吸道传播；多见于1-5岁儿童；一年四季均可发生，但以冬春季发病最高；病后可获持久免疫力；先天
性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传染性。☆临床特点—获得性风疹☆潜伏期：一般为14-21天。前驱期：约1-2天
，症状多较轻微，低热和卡他症状，耳后、枕部及后颈部淋巴结稍大。出疹期：发热1-2天后出疹，1天内布满全身，但手
掌及足底常无皮疹。皮疹多于3天内迅速消退，疹退后不留有色素沉着。此期患儿耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显。风疹皮疹☆先天性风疹
☆妊娠早期患风疹的妇女，风疹病毒可传递至胎儿，使胎儿发生严重的全身感染，“先天性风疹综合征”-先天性心脏
病、白内障、耳聋、头小畸形及骨发育障碍等。出生感染可持续存在，并可引起多器官的损害，如血小板减少性紫癜、进行性脑炎及肝脾
肿大等。☆实验室检查☆1.血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。2.病毒分离：鼻咽部3.血清学：特
异性IgM是近期感染的指标双份血清特异性IgG抗体滴度≥4倍升高新生儿特异性IgM抗体增高—胎盘传播☆诊断☆
1、流行病学史：发病具有季节性，病儿常有接触史。2、临床特点：前驱期短，出疹多在24小时内遍及全身。耳后、枕部及颈后淋巴结肿
大。3、实验室检查：①取病人鼻咽部分泌物做组织培养，可分离出风疹病毒②血清特异性抗体测定：特异性IgM是近期感染的指标，双
份血清特异性IgG抗体滴度≥4倍升高。☆治疗☆目前尚无特效的治疗方法。主要是对症治疗，如退热、止咳等，
加强护理和适当的支持治疗。☆预防☆隔离传染源：至出疹后5天主动免疫：95%有效，保护期7-10年风疹减毒活疫苗（单独
和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗）被动免疫：妊娠3个月内接触风疹病人后5天内注射丙种球蛋白幼儿急疹
roseolainfantum☆概述☆主要由人疱疹病毒6、7型的婴幼儿出疹性疾病临床特征：持续高热3-5天，热
退疹出。好发年龄：3岁以内（6-18月）春秋季多见，无性别区别☆临床特征☆潜伏期：5～15天，平均10天发
热期：突起高热，持续性3-5天，初期可伴惊厥全身症状轻：精神、食欲好，体征轻：仅咽/扁桃
体轻充血，颈部淋巴结轻度肿大表现为高热与轻微的症状体征不相称☆临床特征
☆出疹期：热退疹出红色斑疹或斑丘疹，分布于面部及躯干；1-2天消退，无脱
屑及色素沉着☆诊断☆年龄:<3yrs（6-18m）高热：3-5days一般情况良好热退
疹出☆治疗☆对症治疗：退热；加强营养供给等。抗病毒治疗：猩红热
scarletfever☆概述☆由A组β溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病发热咽峡炎全身弥漫性红色皮疹疹退后皮
肤脱屑为特征。多见于3-7岁的儿童。☆病因及流行病学☆病原菌为A组β型溶血性链球菌传染源：病人和健康带菌者。传播途
径：主要是空气飞沫传播。人群易感性：普遍易感流行特征：冬春季为发病高峰。☆临床表现☆1.潜伏期：通常为2-3天，短者1
天，长者5-6天。2.前驱期：一般不超过24小时。起病多急骤，有畏寒，高热伴有头痛、恶心、呕吐、咽痛等。婴儿在起病时烦躁或惊厥。
咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，或可有假膜形成。颈及颌下淋巴结肿大及压痛。☆临床表现☆
3.出疹期：多见于发病后1-2天出疹。皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之有粗糙感，压之褪色，
有痒感，疹间无正常皮肤可见。☆临床表现☆贫血性皮肤划痕帕氏线杨梅舌口周苍白圈：☆临床表现☆4、恢复期：皮疹
于3-5天后颜色转暗，逐渐隐退。并按出疹先后顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显。轻症患者呈细屑状或片状屑。重症患者有时呈大片脱皮，以指
、趾部最显。此时全身中毒症状及局部炎症也很快消退。此期约1周左右。☆辅助检查☆1、血常规：WBC总数增加，NEUT可达80%以
上。严重者可出现中毒颗粒。2、血清学检查：可用免疫荧光法检测咽拭涂片进行快速诊断。3、细菌培养：从鼻咽拭子或其他病灶内取标本作
细菌培养。A组链球菌☆诊断☆1、接触史有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。2、临床表现骤起发热、咽峡炎、典型的皮
疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。3、实验室检查白细胞数增高达10～20×109/L，嗜中性粒细胞占8
0%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。☆治疗☆1、一般治疗：呼吸道隔离。供给充分的营养、热量。在
发热，咽痛期间可给予流质或半流质饮食，保持口腔的清洁。高热者，应物理降温或用退热剂。2、抗菌治疗：青霉素能迅速消灭病原菌，预
防和治疗脓毒并发症，是治疗猩红热的首选药物。更主要的在于预防并发症如急性肾小球肾炎和急性风湿热的发生。青霉素剂量：5万U/kg.d
，分2次。严重感染者，剂量可加大到10-20万U/kg，静脉滴注。☆预防☆1、早期隔离病人：明确诊断后将患儿进行隔离治疗，由于
早期使用抗生素，病原菌很快消失，隔离期限缩短为1周。2、接触者的处理：儿童机构发生猩红热时，应严密观察接触者。认真进行晨间检查，
有条件可做咽拭子培养。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。水痘(varicella,chickenp
ox)概要：由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster，VZV)经空气传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。
临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等，而全身症状轻微。临床特点及诊断四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水
疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，头皮内可有预防隔离病人至全部皮疹结痂易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触
水痘减毒活疫苗(VZVOka株)70%～85%预防水痘，100%预防严重水痘VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4
天内用出疹性疾病的鉴别诊断猩红热扁桃体化脓猩红热草莓舌猩红热口周苍白圈猩红热帕氏线猩红热躯干皮疹猩红热手掌脱皮猩红
热下肢脱皮致病因子、高传染力、麻疹病毒飞沫传染接触传染致病因子在唾液中，以此为媒介感染卡他性期
发疹期
发疹消退期发烧耳后→脸→躯干→全身
留下色素沉著咳嗽伴随发热流鼻涕红疹出现后1-2天，结膜炎热度开始减退。柯氏斑(Koplikspot)符合以下三条件1.全身出疹持续3日以上2.发烧≧38℃3.至少具有咳嗽、流鼻涕、结膜炎(畏光或流泪水)三种病状之二或柯氏斑点按照传染病防治法（第二类传染病）24小时内向疾控中心完成通报采取隔离措施完成病例调查取血清样本(IgM、IgG）做好宣传落实七步洗手法咳嗽者戴口罩发烧者应速就医潜伏期约十天左右【mi:zlz】☆病理☆临床特征麻疹面容（麻相）：由上呼吸道炎及眼结合膜炎所致,是本病特点。【mi:zlz】 |
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