呼吸系统
疾病
肺的组织结构
?肺实质:支气管树、肺泡
?肺间质:结缔组织、血管、淋巴管
?肺导管部分:支气管、小支气管、
细支气管、终末细支气管
?肺呼吸部分:呼吸性细支气管、肺
泡管、肺泡囊、肺泡
慢性支气管炎
肺气肿
慢性肺源性心脏病
肺炎
支气管扩张症
硅肺
肺癌
肺炎(pneumonia)
?分类
按病因分:
感染性肺炎:细菌性、病毒性、支原体性、
真菌性
理化性肺炎:放射性、吸入性、类脂性
变态反应性肺炎:过敏性、风湿性
按发生部位分:肺泡性肺炎
间质性肺炎
按病变范围分:大叶性肺炎
小叶性肺炎
一、大叶性肺炎(lobarpneumonia)
是一种由肺炎球菌引起的以肺
泡弥漫性纤维素渗出为主的炎症,
病变弥漫累及整个肺大叶或肺段,
导致肺广泛实变。
临床上以肺实变体征为主、青壮
年多见。
病因及发病机理
病原菌:绝大多数(95%以上)由肺
炎球菌(肺炎链球菌)引起
发病机理:
1、诱因→呼吸道防御功能下降,粘液
分泌增多。
2、与变态反应有关。
病变及临床病理联系
炎症性质:纤维素性炎
典型的大叶性肺炎病变发展大致可分
四期、病程约十天。
1、充血水肿期:第1-2天
病理特点:
肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡
腔以浆液渗出为主,其它成分少。肺肿
胀,暗红、富于液体。
临床特点:
听诊两肺湿罗音为主、
咳泡沫状痰。
2、红色肝样变期:第2-4天
病理特点:
肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔以
红细胞、纤维素渗出为主,杂以少量
中性白细胞。肺肿大暗红、质实如肝
,切面细颗粒状,相应肺膜有纤维素
渗出。
肺泡腔内渗出大量红细胞
红色肝样变期(镜下)
临床特点:
以肺实变体征为主(叩诊实音
,语颤增强、呼吸音减弱,胸透大片
致密阴影);缺氧、胸痛,咳铁锈色
痰,痰细菌检出率高。
3、灰色肝样变期:第4-5天
病理特点:
肺泡腔以纤维素及中性白细胞渗
出为主、肺泡壁毛细血管受压,肺泡
腔红细胞溶解消失;肺肿胀、干燥、
灰白。
临床特点:
仍有肺实变体征,但缺氧改善
,痰菌不易检出。
4、消散期:第6天以后
病理特点
肺泡内中性粒细胞崩解、肺泡巨噬
细胞明显增多、纤维素溶解、吸收
,肺泡逐渐净化恢复常态。
临床特点
实变体征消失,最终恢复正常。
并发症
1、肺肉质变(机化性肺炎)
由于肺泡内纤维素性渗出物过多,中性白细
胞较少,蛋白酶产生不足、纤维素不能充分
溶解清除而发生机化,使肺实变如肉样。
2、肺脓肿及脓胸。
3、中毒性休克。
二、小叶性肺炎(lobular
pneumonia)
由化脓菌感染引起、以细支气
管为中心及其周围肺组织的化脓性
炎症,又称为支气管肺炎。
小儿及年老体弱者多见。
病因及发病机理
病原菌:肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种
病菌混合感染。
发病机理:各种原因引起的呼吸道防御机能
下降,使呼吸道原寄生菌得以入侵繁殖。
常继发于其他疾病,老、幼、病弱者多
见。
镜观:
实变病灶内细支气管及周围肺泡
有多量脓性渗出物(以中性白细胞为
主),病灶附近的肺组织充血水肿。
支气管肺炎
支气管肺炎
临床病理联系
(1)咳嗽、咳痰
(2)两肺湿性罗音
(3)X线检查两肺散在灶性阴影
三、间质性肺炎:
指发生于肺间质的炎症。病变主要
累及支气管、细支气管周围,小叶间隔
及肺泡间隔,肺泡腔的渗出轻微。支原
体肺炎、病毒性肺炎均属于间质性肺炎
的范畴。
病因
1、病毒(腺病毒、呼吸道肠道病
毒、麻疹病毒、流感病毒等)─
患者多为儿童,但婴儿和老年患
者病情较重。
2、肺炎支原体──儿童和青年发
病率较高。
病变特点
眼观:间质性肺炎眼观病变不明显
镜观:
炎症性质为非化脓性炎,主要限于
肺泡间质。
①肺泡间隔明显增宽,有充血、水肿、
淋巴细胞、单核细胞浸润。
支原体肺炎:肺泡隔增宽,间质充血,淋
巴、单核及浆细胞浸润,腔内无渗出物
②病毒感染者可出现多核巨细胞及细
胞内检见病毒包涵体。
这种包涵体可出现在核内(如腺病毒
),细胞浆内(如呼吸道合胞病毒)或两者
都有(如麻疹病毒)。
③某些重症病毒性肺炎(如流感
肺炎)
肺泡腔面有透明膜形成。
慢性支气管炎
(chronicbronchitis)
指气管、支气管粘膜及其周围组织的非
特异性慢性炎症。好发于大、中型支气管。
中老年人多见。临床特点是咳嗽、咳痰,
或伴喘息,反复发作,每年持续约3个月,连
续两年以上。
易发展成肺气肿、肺心病
病因及发病机理
一、内因:抵抗力低、过敏体质,特别是呼
吸系统的免疫防御功能低下。
二、外因:
1、理化因素:吸烟(尼古丁、镉、焦
油)、大气污染、寒冷刺激。
2、感染因素:细菌、病毒
3、过敏因素:
病理变化
1、呼吸道上皮的损伤与修复:
纤毛倒伏、脱落,上皮细胞变性坏死
.并可发生鳞状上皮化生,严重影响纤
毛排送系统的功能。
支气管粘膜慢性炎伴上皮鳞状化生
2、粘液腺肥大、增生,浆液腺发生粘液化生
粘液腺
增生肥大
粘液分
泌亢进
上皮鳞化
3、管壁的其他损害:
充血、炎细胞浸润。炎症反复发
作,向管壁及周围组织蔓延破坏软
骨、平滑肌,引起管壁纤维化。
临床病理联系
咳嗽咳痰:支气管粘膜因炎症刺激
腺体增生、浆液腺粘液化,分泌粘液过多。
喘:小气道狭窄所致(支气管痉挛、纤维增生
、粘液栓及渗出物阻塞)。
并发症:
1、肺气肿
2、肺心病
3、支气管肺炎
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肺气肿(Emphysema)
一、概念
指呼吸性细支气管及以远的末梢
肺组织因过度充气呈持久性扩张,
并伴有肺泡间隔破坏以致肺弹性减
弱、容积增大的一种病理状态称肺
气肿。
二、类型及发病机理:
(一)肺泡性肺气肿(阻塞性肺气肿)
因小气道阻塞性通气障碍引起,
病变发生在肺腺泡。最常见。
肺气肿病理变化:
肉眼:肺体积膨大、边缘钝圆、
苍白、柔软、弹性差、有
压痕。切面疏松海绵状,
重者肺膜下有大泡形成。
镜下:
肺泡扩张,肺泡壁变薄、
断裂、融合、毛细血管床显
著减少。
肺泡弥漫扩张,间隔变窄,部分肺
泡隔断裂,肺泡互相融合成大泡。
(二)间质性肺气肿
由于肺泡壁或细支气管壁急性破
裂,致气体进入肺间质,在小叶间
隔形成串珠样囊泡,见于剧烈人工
呼吸、举重、排便、外伤等。
(三)老年性肺气肿
因老年人肺弹性差,收缩
力减弱,造成储气过多。
(四)代偿性气肿
多呈局灶性,由于实变灶周围残
余肺组织过度代偿而膨胀。
四、临床病理联系:
逐渐加重的呼气性呼吸困
难,肺功能降低→缺氧,桶状
胸、易发展成肺源性心脏病。
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支气管扩症
(bronchiectasis)
指支气管管腔持久性性扩张伴管
壁纤维化增厚的一种慢性化脓性疾病
。患者多为成年人,常在儿童或青少
年时期起病。主要临床表现为咳嗽、
大量脓痰、反复咯血等。
[病变]
部位:Ⅲ、Ⅳ级支气管及细支气管。
左肺比右肺多见,下叶比上叶多见。
眼观:
①支气管圆柱状、囊状或梭形扩张,可
连续伸延到胸膜下。
②扩张的支气管内常潴有恶臭的脓性渗
出物,有时带血。
肺切面支气管呈圆柱状囊状扩张
支气管扩张症
支气管扩张症
镜下:
支气管慢性炎伴不同程度的组
织结构破坏。
合并症
①肺脓肿、脓胸、脓气胸。
②肺心病
临床病理联系
咳嗽、脓痰及咯血这些症状的
轻重取决于支气管破坏及感染的程
度。
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硅肺(silicosis)
因游离的二氧化硅粉尘微粒在
肺内蓄积引起的以硅结节形成及肺
间质广泛纤维化为主要病变的全身
性疾病。
病因及发病机理
病因:长期吸入5μm以下的二氧化
硅微粒,病程发展缓慢,即使离开硅
尘现场已久,病变仍继续发展。
病理变化
基本病变:硅结节形成
肺间质广泛纤维化
镜观:
早期:硅结节由吞噬硅尘微粒的巨噬
细胞构成异物性肉芽肿,多位于小
血管周围,进一步可演变为纤维化
结节。
后期:
由同心层状或旋涡状排列的胶
原纤维构成玻璃样结节.结节中心常
有厚壁血管,周围肺组织纤维组织
增生。
硅结节形成,肺组织弥漫性硬化,肺萎
缩及代偿性肺气肿。
根据病变的程度可分为三期:
第一期:
硅结节形成主要限于肺的淋巴系统。
第二期:
硅结节增多,扩展到淋巴系统以外的肺
组织,并融合成黄豆大小的融合性矽
结节,弥漫于全肺,但总的病变范围
不超过全肺的1/3。
第三期:
X线胸片上团块状硅结节直径如
超过2cm,即为三期硅肺。
并发症
1、肺结核:多见于硅肺晚期。
2、肺心病:
慢性肺源性心脏病
(chroniccorpulmonale)
概念
因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的
病变引起肺循环阻力增加,肺动脉
高压而引起的右心室肥大、扩张为
特征的心脏病称为肺心病。
原因肺循环阻力增加、肺动
脉高压
1、支气管——肺部疾病
例:肺气肿、支扩、硅肺、慢
性纤维空洞型肺结核等
2、肺血管疾病
3、胸廓运动障碍性疾病
肺气肿、尘肺、
肺纤维化、胸膜
纤维化、肺癌、
支扩、哮喘、肺
囊肿、慢支、动
脉瘤、血栓、栓
塞、肺动脉硬化、
动脉周围炎、慢
性肺炎等,均可
引起肺源性心脏
病
病理变化
1、肺部病变:
肺广泛纤维化、肺小动脉硬化、肺
毛细血管床减少。
例:慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩
张症、硅肺等。
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2、心脏病变:
肉眼:右心室壁显著肥厚(超过5mm、
正常为3-4mm)、扩张,重量增加,心
尖钝园呈球形,肺动脉园锥隆起。
标准:肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚
度超过5cm。
镜下:右心室心肌肥大。
左心室右心室壁增厚
肺癌
(lungcancer)
是一种来源于支气管粘膜或肺泡
上皮的恶性肿瘤,绝大多数来源于支
气管,故又称“支气管源性癌”。
发病有关因素
1、吸烟:是最重要且较肯定的因素
2、大气污染:大城市比乡村发病率高。肺癌
死亡率与空气中3.4─苯并芘浓度成正比。
组织发生学
绝大部分起源于支气管粘膜上皮,
其次是支气管粘膜腺体或肺泡上皮。
在致癌因素作用下,上皮基底细胞
反复增生,鳞状化生、异型增生,使粘
膜处于不稳定状态,成为癌变基础。
病理变化
(一)眼观类型
1、中央型(肺门型)占60-70%
来源于主支气管,肿块位于肺门部
,周边浸润,境界不清,瘤块内常
见残留的支气管。
2、周边型(占30-40%)
源于肺段或亚肺段支气管,
肿块位于肺叶周边部,易波及胸
膜,呈球形,分界较清,无包
膜。
3、弥漫型(少见,占2-5%)
源于肺泡或细支气管,无明显肿
块,癌呈弥漫分布,或为密集的小结
节、颇似肺炎。
(二)组织学类型
1、鳞癌(最多见)
多为中央型,男性多见,与吸烟
关系最密切,生长较慢,转移较晚,
形态与一般鳞癌相同。
2、腺癌
占第二位。多为周边型,女性多见
,常累及胸膜,常有肺门淋巴结转移。
形态同一般腺癌。肺腺癌的一些特殊类
型表现为肺泡细胞癌、胶样癌和瘢痕癌
。
3、小细胞(未分化)癌:
多位于肺门,生长快,转移早,
恶性度高,癌细胞小,呈短梭形或淋巴
细胞样,胞浆少,形似裸核,细胞常
密集成群,平行栅状,形如燕麦穗粒
,又称“燕麦细胞癌”。来源于支气管
粘膜上皮的嗜银细胞,属APUD瘤。
4、大细胞癌:
由多形性、胞浆丰富的大细胞
构成。属此型的还有巨细胞癌、亮
细胞癌和多型细胞癌。此型恶性程
度高,生长快,容易侵入血管形成
广泛转移。
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