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宫颈癌知多少 宫颈癌是由人乳头瘤状病毒 (human papillomavirus, HPV) 感染引起，目前唯一一种病因明确的恶性肿瘤。这也意味着，人类可以通过病因预防来避免疾病的发生。几乎所有性生活活跃者在一生中某个时候都会感染HPV，且有的人可能反复感染，开始性生活不久之后是感染的高峰时段。大部分HPV感染都能自动清除，不会引起任何症状或疾病。只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等，其前提条件是持续的HPV感染且不及时加以干预治疗。  图1. HPV侵染导致宫颈癌的理论模型 [1] (转译) 认识人乳头瘤状病毒 (HPV) HPV病毒具有如下特征：是一种DNA病毒，属于乳头瘤病毒科乳头瘤病毒属；直径为52-55nm，无被膜；正20面体结构，表面有72个壳体；病毒基因组是双链环状DNA分子，约8kb，其编码蛋白的主要功能和特征 (如图2所示) 。迄今为止已经鉴定出了 200多种型别。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构 (IARC) 将其分为高危型、疑似高危型和低危型。一项针对全球五大洲约100万人群的荟萃分析结果表明，HPV在普通人群的感染率为11.7%，其中有20万人进行了HPV分型检测，位居前5位的型别分别是HPV16，18，52，31和58[2]。而在宫颈癌患者中，最常见的8种型别依次为HPV16，18，45，33，58，31，52和35。  图2. HPV基因组及编码蛋白的功能和特征[3] (转译) 我国宫颈癌防控形势严峻 全球范围内，宫颈癌是女性第二大恶性肿瘤。每年有超过270,000名女性死于宫颈癌，由于筛检和治疗服务的可及性差，85%以上的死亡发生在中、低收入国家[4]。据2015年肿瘤登记年报统计：中国宫颈癌发病率为12.96/10万，死亡率为2.60/10万，分别居城市、农村恶性肿瘤的第7、8位。与发达国家发病率减少的趋势相反，中国的宫颈癌发病率在增加，而且呈现年轻化的趋势。因此，宫颈癌仍是威胁中国妇女健康和生命的主要杀手。 宫颈癌防控，重在筛查 “宫颈癌可以治疗、治愈甚至消灭”，正是基于这一基本共识，当前最需要重视的是实施宫颈癌的预防与控制工作，从根本上说这是一份综合性解决方案，分为三级预防，分别是一级预防即HPV疫苗的使用，二级预防即宫颈癌前病变的筛查和治疗，三级预防即宫颈癌的治疗和舒缓疗法。从1920年至今，筛查技术经历了几次大的进化演变，按时间顺序依次是肉眼检查、PAP检测 (巴氏涂片) 、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法 (VIA/VILI) 、薄层液基细胞学检测技术 (TCT) 、HPV检测，主要可分为细胞学检测和HPV检测两大方面。需要指出的是，筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便对确诊病人采取必要的措施。而目前公认的“三阶梯”诊断程序分别是，宫颈细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学检查。 宫颈癌综合预防与控制的核心原则是根据疾病发生的自然史在生命历程中的特定年龄阶段找出给予有效干预的最佳时机 (参照图1) 。在国家层面上，宫颈癌的预防和控制方案将受益于多学科的协作，需要从社区教育、公众动员、疫苗接种、筛检和舒缓疗法等多个方面入手。在国内已经批准HPV疫苗上市的情况下，筛查工作仍需开展或加强。 宫颈癌筛查微电影 下期预告 明天，我们将重点介绍我国宫颈癌的筛查现状以及HPV检测技术在我国的发展情况 (中篇)，敬请期待！ 参考文献： [1] Schiffman M. , et al. Carcinogenic human papillomavirus infection. 2016, Nat Rev Dis Primers, doi:10.1038/nrdp.2016.86. [2] Bruni L, et al. Cervical human papillomavirus prevalence in 5 continents: meta-analysis of 1 million women with normal cytological findings. J Infect Dis, 2010, 202(12):1789-1799. [3] Tommasino M. The human papillomavirus family and carcinogenesis. Semin Cancer Biol. 2014 Jun;26:13-21. doi: 10.1016/j.semcancer.2013.11.002. [4] WHO指导文件：《宫颈癌的综合预防与控制，给女性更健康的未来》  降低出生缺陷 加强肿瘤防控 精确治愈感染 助力精准医学 |
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