美尼尔氏综合症又称内耳性眩晕或发作性眩晕，是以膜迷路积水为主要病理学特征的一种内耳疾病。临床表现多见旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感、头重脚轻。对患者的生活质量带来严重的影响。我院针刀科从2015年以来，采用星状交感神经节触及术与针刀松解治疗美尼尔氏综合症52例，现将结果总结如下。
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美尼尔氏综合症又称内耳性眩晕或发作性眩晕，是以膜迷路积水为主要病理学特征的一种内耳疾病。临床表现多见旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感、头重脚轻。对患者的生活质量带来严重的影响。我院针刀科从2015年以来，采用星状交感神经节触及术与针刀松解治疗美尼尔氏综合症52例，现将结果总结如下。 1、一般资料 本组52例，男性7例，女性45例，年龄最小26岁，最大75岁，平均年龄47.6岁。初发者10例，复发者42例；病程最短程4h，最长15年。 2、症状及体征 多数患者均在急性发作期就诊。发作性眩晕，感觉身体向一侧倾倒，波动性听力减退、耳鸣，恶心、呕吐，自发性眼球震颤。 3、辅助检查 头颅CT检查：无异常，听力学检查：有异常指标。实验室检查无异常，心电图检查：无异常，颈部血管超声检查：无异常。 1、星状交感神经节触及术及下颈椎段针刀松解 （1）患者仰卧位，向一侧转头转颈，局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，选取4号一次性汉章牌无菌针刀进行松解治疗。医者在操作侧处胸锁乳突肌后缘与颈外浅静脉交叉点下方、锁骨上方3cm处，摸到第7颈椎横突，针刀刺入到达该横突后，不要移动，轻轻上下摆动，给予神经触及，患者出现Horner征停止出针。压迫止血，针眼用创可贴或无菌纱布覆盖。 （2）助手协助患者摆俯卧位，充分暴露颈椎，胸前垫薄枕，局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，选取4号一次性汉章牌无菌针刀进行松解治疗。在C4-5、C5-6、C6-7棘突间、关节突关节处、冈上肌、岗下肌等处选取阳性压痛点行针刀操作。针刀刺入直达骨面，纵行通透剥离，刀下有松动感后出刀。操作完成后，压迫止血，针眼用创可贴或无菌纱布覆盖，嘱患者3天内勿洗浴。治疗后病情较轻的患者恶心、呕吐，自发性眼球震颤等症状马上消失。较为严重的患者可给予枕下方上位颈椎的针刀松解。 2、 枕下方上颈段针刀松解 （1）患者俯卧位，向一侧转头转颈45°，使颈椎充分暴露，胸前垫薄枕，局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，选取4号一次性汉章牌无菌针刀进行松解治疗。在颈1横突尖筋结点，位于颞骨乳突内下方1.5 cm。快速纵行进针，应用筋膜扇形松解法，逐层松解分离筋膜结节，进针约3cm时，触到的骨突即颈1横突尖端，旋转松解分离筋膜结节3～6针后快速出针，压迫止血。在距乳突下端1.5-2cm处可触及骨突起即第二颈椎横突尖。纵轴向第二颈椎横突尖处进针, 旋转松解分离筋膜结节3～6针后快速出针，压迫止血。 （2）患者继续摆俯卧位，头颅与脊柱保持一条直线，充分暴露颈椎，胸前垫薄枕，局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，选取4号一次性汉章牌无菌针刀进行松解治疗。在头后大直肌与头上斜肌止点 针刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切，刀下有松动感后出刀。 头后大直肌与头下斜肌起点 刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。棘突间点 刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30o角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离 。关节突关节点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离。操作完成后，压迫止血，针眼用创可贴或无菌纱布覆盖，嘱患者3天内勿洗浴。对于病情较重的患者，星状交感神经节触及术及下颈椎段针刀松解与针刀上位颈椎松解治疗后患者症状明显减轻好转。 1、疗效标准 治愈：眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋消失如常人，1年内未复发。 显效：头晕好转、眼球震颤消失，无恶心呕吐、耳鸣减轻、耳聋减轻。 有效：头晕减轻、无恶心呕吐、耳鸣减轻、耳聋无减轻。 无效：眩晕发作，眼球震颤、恶心呕吐、耳鸣，耳聋无明显改善。 2、治疗结果 本组52例，经治疗1-2次，临床治愈27例占51.9%，显效17例占32.7占%，有效5例占9.61%，无效3例占5.77%，总有效率94.23%。随访6个月-1年无复发。 美尼尔氏综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋，耳鸣及有时患侧耳内闷胀感等症状的疾病，多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病程多为数天或周余，关于病因，学说甚多，尚无定论，如变态反应，内分泌障碍，维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣，耳聋，眩晕等一系列临床症状，此病反复发作，发作时间间隔不定。在临床上也无较好的治疗方法，是世界上公认的疑难杂症。星状交感神经节的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。星状交感神经节触及有助于维持机体内环境的稳定性，使许多植物神经失调性疾病得到纠正。使失调的机能趋于正常，取得了较好的效果。目前，多认为星状交感神经节的作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面，其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。所以星状神经节触及术可以刺激机体促进血管神经功能失调恢复，降低毛细血管渗透性，膜迷路积水消失。颈部针刀松解可有效缓解颈部慢性软组织损伤，颈椎在人体正常生产劳动中起到了很重要的环节，人要劳动，要完成生活自理，要进行体育活动，关键就在一个“动”字上，动静态平衡失调的表现形式在于肌肉、韧带等软组织做点、线、面的运动时受到障碍。软组织局部损伤后，其力平衡失调、功能相近的软组织，必然要承受更多的力，可使该软组织更加强健、丰满或缺血性水肿，致裹夹其外的筋膜被拉紧。长时间力的作用导致筋膜的代偿性肥厚，肥厚的筋膜引起筋膜腔内压力增高，筋膜腔内的神经受刺激，血管被扭曲挤压，纤维组织增生，压迫颈椎关节，影响脑部供血，静脉回流受阻，导致大脑缺血缺氧。针刀松解可有效的消除神经节刺激及血管处组织高张力，刺激增生钙化组织再生。改善脑部缺血缺氧状态，缓解相应症状。 临床实践中我们发现，脑部组织缺血缺氧，血管神经功能痉挛，毛细血管渗透性增高回流受阻都是本病的诱发重要因素，本治疗方法能有效缓解上述症状，简便易行，便于在基层医疗单位开展。但必须熟练掌握解剖知识，注意进针深度，注意保护周围血管组织，并严格消毒，严防感染。 |
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