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周平安教授难治性疾病撤激素时的中药治疗经验 前言 激素在西医治疗中被广泛用于治疗哮喘、肺间质纤维化和自身免疫性疾病等疑难病证，特别是肾上腺皮质激素类药物，能解痉、消炎、和减少局部渗出，有较好的治疗作用。然而，这些疾病的反复发作，导致激素的长期使用，结果造成疾病对激素的依赖性，往往不易撤减，稍一停药或减量，即引起症状反跳。长期应用激素，不仅能降低其他治疗措施的效果，而且直接造成垂体—肾上腺皮质功能和形态上的损害，诱发多种医源性疾病。根据临床观察，周老师应用补肾益气法，可以逐渐撤除激素。   1 理论基础 对于激素治疗的病人，不一定都有肾虚的表现，但垂体—肾上腺皮质功能处于抑制状态则是肯定的。肾虚有阴虚、阳虚和阴阳俱虚，而以阳虚为多。一般而论，服用激素时，多表现为阴虚阳亢，减激素和停激素时，多表现为阳虚或阴阳俱虚。为了减少减停激素的副作用，在停减激素前，周老师常用一段时间的人参甘草汤，再逐渐减少激素用量。 《神农本草经》中对人参记载：“人参味甘微苦，主补五脏，久服身轻延年”，《本草经疏》：“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷。其主治也，则补五脏，盖脏虽有五，以言乎生气之流通则一也，益真气，则五脏皆补矣。邪气之所以久留而不去者，无他，真气虚则不能敌，故留连而不解也，兹得补而真元充实，则邪自不能容。”即人参有大补元气的功效，是增强人体抵抗力的有效药物。    现代药理认为人参的化学成分为皂甙、甙原及糖类物质，其有效成分是甙原。其具有：能增强机体免疫功能和抗炎功能；对肾上腺-垂体有刺激作用，可增加腺体重量，使其分泌旺盛 。它对中枢神经系统、垂体、肾上腺皮质、性腺、甲状腺等不但有兴奋作用，还可调节和恢复其功能。  人参甘草汤中甘草的作用一方面是延长人参的治疗作用，同时甘草本身也有免疫调节作用。甘草的主要成分是甘草甜素，甘草甜素水解后可产生2分子葡萄糖醛酸和1分子甘草次酸，甘草次酸是甘草甜素结构中的活性部分，它有类似盐皮质类固醇样作用和糖皮质类固醇样作用。另外，甘草还有一种具有免疫抑制作用的物质Ⅳ。其免疫抑制作用发生在初期，作用于巨噬细胞，影响其酶系统的活动，降低它的抗原信息量而显示其免疫抑制作用。而甘草中的有效成分可抑制这种异常免疫反应对机体所造成的损害。通过现代药理研究的结论指导中药的运用，使中药的运用更具有现代感。实践证明，这样的治疗使病人病情很少反复，疗效得以巩固。 2 实战演练 病案：原某某，男，53岁，初诊于2007年12月。 主诉：近一年来，每因运动、骑车则气短喘憋，伴肩、腕、手指关节疼痛。在当地检查确诊为类风湿关节炎、双肺间质纤维化，用激素治疗，病情得到控制后逐渐减少激素用量，至2007年七月份，激素完全撤除。九月份关节疼痛又作，住宁夏医大附院，按类风湿关节炎治疗。现每天强的松3片（15毫克），已近20天。半月用一次环磷酰氨（400毫克静点）。2007年12月肺CT报告为双肺下叶间质改变。化验回报：抗J0-1抗体阳性，抗核抗体（ANA）1:160(＜40），IgA 5.96g/L，类风湿因子（ RT）45.3u(0-20)。诊断：1、类风湿关节炎。2、两肺间质纤维化。现气短，动则喘息，关节仍痛，不咳，舌暗红，苔黄腻，脉细数。嘱患者强的松改为15、10mg间日服。中药以益气活血，通络止痛为法。处方：生黄芪20g，忍冬藤20g，当归10g，鸡血藤20g，威灵仙10g，粉防已15g，千年健10g，桂枝10g，赤芍15g，白芍15g，桑枝15g，党参15g，苍术15g，白术15g，羌活10g，独活10g，穿山龙15g，络石藤10g，甘草5g。28剂,水煎服。 2008年1月二诊：药后气短、动则喘息有所减轻，舌暗红，苔白，脉细沉。上方去千年健，加太子参20g，28剂，水煎服。强的松减量为每日10mg。 2008年3月三诊：患者关节酸胀，咳喘、气短有所减轻，小腿皮肤瘙痒，舌暗苔白，脉沉细。汤药上方去络石藤，加灵芝15g，28剂，水煎服。强的松减量为10mg、5mg隔日服用。 2008年4月四诊：药后关节痛、咳喘均明显减轻，舌暗红，苔白腻，脉沉细。汤药上方去防已，加猪苓、茯苓各15g，水煎服，45剂。强的松减量为每日5mg。 2008年6月五诊：药后诸症均减，舌暗，苔白，脉沉细。强的松维持每日5mg，中药处方如下：生黄芪20g，忍冬藤20g，当归10g，鸡血藤20g，威灵仙10g，猪苓15g，茯苓15g，桂枝10g，灵芝15g，赤芍15g，白芍15g，桑枝15g，党参15g，苍术15g，白术15g，羌活10g，独活10g，穿山龙15g，川芎15g，白果10g。45剂，水煎服。 2008年7月六诊：患者已无不适主诉，眠可，纳可，大便日一行，舌黯苔薄白，脉沉细。汤药上方去白果、桂枝，加红景天15g，生地黄15g，60剂水煎服。强的松减量为5mg、2.5mg隔日服用，以后每20天减强的松2.5mg。 2008年10月七诊：患者病情稳定，无不适主诉，舌质红，苔薄，脉细。停服强的松。中药处方：生黄芪20g，忍冬藤20g，当归10g，鸡血藤20g，威灵仙10g，猪苓15g，茯苓15g，广地龙10g，灵芝15g，赤芍15g，白芍15g，桑枝15g，党参15g，苍术15g，白术15g，羌活10g，独活10g，穿山龙15g，红景天15g，石斛20g。60剂，水煎服。 2008年12月八诊：激素已停用2个月，无明显不适感，劳累或活动后偶感气短，可上五六层楼，无关节疼痛酸胀，无晨僵，舌质红，苔白腻，脉细。胸CT肺部病变已部分吸收，化验类风湿因子阴性。中药处方：生黄芪20g，忍冬藤20g，当归10g，鸡血藤20g，穿山龙15g，广地龙10g，威灵仙10g，羌活10g，独活10g，赤芍15g，白芍15g，猪苓15g，茯苓15g，党参15g，苍术15g，白术15g，灵芝15g，红景天15g，石斛20g，川牛膝10g。 2009年12月九诊：复查胸部CT示肺内病灶已全部吸收，无不适主诉，舌质淡红，苔白，脉细。中药继服上方，以巩固疗效。 按语： 患者原发类风湿关节炎，继发肺间质纤维化，在本病的治疗中体现了类风湿性关节炎继发肺间质纤维化的治疗思想。患者以气短、动则喘憋伴关节疼痛为主诉，脉细数，舌暗红，苔黄腻辨证为络脉不通，气血瘀滞，病机为气血不足导致的络脉痹阻不通，治疗以益气活血，通络止痛为法，给予生黄芪、当归、党参、苍白术、赤白芍益气活血，忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、桂枝、防已、千年健、桑枝、羌独活、穿山龙、络石藤大队活血通瘀止痛药，即芪银通痹汤加减，用药一月后症状无明显缓解，但周老师认定方向，即使暂时无效也不更方，继续加强了补气的作用，患者三个月后症状开始减轻，四个月后激素减至5mg/日，症状明显好转，七个月后患者已基本无明显临床症状。而用药基本无大变动，只是随着症状的变化，对个别药进行调整。如三诊中减络石藤，加入益气扶正之灵芝。四诊时减防已，加入猪茯苓以化湿，增强免疫力。五诊时诸症大减，已无痰，继续加大行气活血通肺络作用加入川芎、白果。随着患者症状减轻，逐渐减少通络止痛药，加强益气通络药物，逐渐加入了红景天、猪茯苓、生地、牛膝。八个月后完全停用激素，经过近一年的治疗临床疗效显著。到2008年12月患者感觉已同常人无异，拍胸CT肺部病变已部分吸收，化验类风湿因子阴性。后来患者继续用药,每半年来就诊一次,到2009年12月,病人再次CT时肺内病灶已全部吸收。 纵观治疗经过，患者肺间质纤维化继发于类风湿关节炎，由当初就诊时关节疼痛，咳喘气短，激素治疗亦不能控制病情。中药治疗后逐渐撤减激素，患者用药三个月后症状才开始减轻，四个月后激素减至5mg/日，临床症状明显好转，七个月后患者已基本无明显临床症状。经过一年的中药治疗后，用药基本无大变动，只是随着症状的变化，对个别药进行调整。患者前后共治疗二年余，临床痊愈。 作者简介 |
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