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正确认识 授权委托书  水晶晶 随着法律法规的不断健全和患者维权意识的不断增加，医务人员在医疗活动中应当充分尊重患者的各项权益，尤其医方与患方交代医疗风险以及签署各种医疗文书时要尽到审慎的注意义务，避免签字流于形式，导致医疗机构承担不必要的责任。
今天我们就谈谈在治疗过程中，医疗机构在患方签署“授权委托书”时应当注意那些问题。  什么是授权委托书？ 授权委托书又称代理证书，是指由委托人单方签署的，向第三人出具的表示委托人将代理权授予受托人的一种法律文书。授权委托书主要在委托代理的场合出现。对于第三人来说其关心的是眼前这个以他人名义与自己进行法律行为的人是否经过他人合法授权，授权委托书就是向第三人表明代理人拥有代理权的书面载体。 授权委托是一种常见的民事行为，也同样适用于患者对其住院期间的权利授权委托。《民法通则》第六十三条规定：公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。代理人在代理权限内，以被代理人的名义实施民事法律行为。被代理人对代理人的代理行为，承担民事责任。 医疗机构为什么要求患者签署授权委托书？ 1、患方在疾病治疗过程中，难免会有一些疾病或者和疾病相关的因素涉及患者的隐私，这些隐私相关的问题患者也会和近亲属保密，因此在患者未签署授权委托书的情况下，把患者病情及相关问题告知患者近亲属有可能涉嫌侵犯患者隐私权；
2、患者住院期间，患者近亲属构成人员复杂，医务人员无法分辨患者病情应当向除患者外的其他哪位近亲属履行告知义务，在签署授权委托书后，明确了患者的近亲属中谁享有知情同意权，能够更明确的向患者一方履行告知义务；
3、在患者治疗过程中，有许多治疗需要患者近亲属做出合理的判断和选择，患者近亲属难免会有意见不统一的地方，在患者授权后，便于意见集中，最后由患者和患者的授权委托人对治疗方法做出合理选择。
鉴于上述原因，医疗机构在患者住院后，会要求患者签署授权委托书。 医疗机构在患者签署授权委托书时应当注意哪些问题？ 1、在授权委托书中，委托人和受托人均应当由本人签署，不得代签。 曾经在某地有一起侵犯知情同意权的医疗纠纷，由于授权委托书的委托人、受托人为近亲属一人签署，一审法院认定授权无效，从而导致近亲属签署的手术知情同意书也存在效力瑕疵，一审法院判决认定医院未充分告知患者相关医疗风险就进行手术，医院履行告知义务不到位，存在轻微过错，判决医疗机构承担6万元赔偿。
2、委托人签署授权委托书后，在治疗过程当中的医疗文书应当由受托人签署，除受托人外其他近亲属签署的医疗文书亦存在告知瑕疵。
某患者住院期间，委托其儿子为受托人代为行使住院期间的各项权利，由于其子工作繁忙，因此手术同意书由患者爱人签字。但医疗机构并未让患者补签委托手续。在医疗纠纷发生后，法院认为医疗机构告知不到位，侵犯患者知情同意权，医疗机构不得不承担了赔偿责任。
3、患方在签署授权委托书时，医务人员尽量对受托人身份进行核实，避免受托人身份不真实导致医疗机构无法证明履行告知义务。
某患者因受外伤到某医院急诊进行治疗，在签署授权委托书时，陪同人员作为患者近亲属在受托人栏中签字，并标明关系为兄弟。在签署手术知情同意书时，由于患者右手受伤不能签字，因此手术同意书中仅有受托人签字。后患者术后功能受限，到法院起诉，并在诉讼中反复说明知情同意书当中签字的人与他素不相识，只是送他就诊的路人。法院认为患者姓张，受托人姓王，明显不是兄弟关系，医疗机构在履行告知义务时忽略了受托人身份，同时知情同意书上没有患者本人签字，因此认定医疗机构履行告知义务不充分，医疗机构由此承担了赔偿责任。
4、患者签署授权委托书时，如果受托人为两人时，建议医疗机构注明，二人中任何一人的签字都能够代表本人的意思表示。
某患者住院期间委托其配偶和女儿为受托人，代为行使知情同意权。在签署手术同意书时，其配偶进行了签字，但其女儿不在场。术后由于患方对治疗效果不满意，起诉了医疗机构，虽然患者的术后问题是难以避免的并发症，但由于患者女儿强调，父母岁数大，不能正确判断医疗风险，因此才委托其代为行使知情同意权，而医疗机构未将医疗风险向其告知，导致患方未能充分了解手术风险，医疗机构应承担责任。结果还是因为告知不充分让医院承担了相应责任。
5、患者意识清楚的情况下，即使签署了授权委托书，在签署相关医疗文书时也应当请患者本人签字，同时请受托人签字。
患者签署了授权委托书并不代表患者自己放弃权利，治疗过程中的知情选择权应当由患者及其受托人共同决定。当患者与受托人意见不一致时应当让双方统一意见。如果意见无法统一时，应当尊重患者本人的意见。但应让患者明确，受托人超出授权范围时代理行为无效。
6、当患者为以下情况之一时，签署知情同意书者不需签署《授权委托书》： (1)未满十八周岁患者； (2)意识不清患者； (3)精神病患者； 以上患者治疗期间相关治疗情况应当向其监护人告知，并由监护人履行签字手续。
7、建议医疗机构出具的授权委托书模版尽量明确委托事项和委托权限。  目前，各家医疗机构均有授权委托书的格式模板，但有的医疗机构授权委托书内容过于简单，导致委托事项和委托权限不清，容易引发争议。 结语 授权委托书看似简单，所以有一些医务人员认为签署授权委托书只是履行手续，但我们必须增强法律意识，重视授权委托书等法律文书的实际意义，尊重患者知情同意权等合法权益，医患之间加强沟通，实现共赢。 责任编辑 | 水晶晶 图文编辑 | 刘洪雷 |
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