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由于脉象与主病的内在联系十分复杂，因此，如何分析脉象所反映疾病的不同本质，或辨别疾病所出现的不同脉象。在脉诊中，需要注意下列几个问题。 (一)寸关尺独异脉象主病 临床诊脉中，有时出现某种脉象仅见于某一部，例如，左关脉独弦，右寸脉独弱之类。这些脉的主病，多与该部所属脏腑有关。如左关脉弦为肝病，右寸脉弱是肺病，左尺脉沉是肾病等等，余此类推。 此外，尚有脏气之独与脉体之独。脏气之独就不能以部位拘限，如六脉俱见洪脉的是心的病脉。其他如肝的弦脉，肺的浮咏，脾的缓脉，肾的沉脉，可以类推。总之，五脏之中，各有本脉，独现者病也，正如《景岳全书·脉神章》所说：“独之为义，有部位之独也，有脏气之独也，有脉体之独也。……总此三者，独义见矣。夫既谓之独，何以有三?而不知三者之独，亦总归于独小、独大、独疾、独迟之类，但得其一而即见病之本矣。” (二)辨脉主病不可拘泥 脉象一般以浮为在表，沉为在里，数多热，迟多寒，弦大为实，细微为虚。但这些表、里、寒、热、虚，实之间，又有真假疑似，须要注意。如《景岳全书．脉神章》说：“浮虽属表，而凡阴虚血少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可以概言表；沉虽属里，而凡外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，必见沉紧，是沉不可以概言里。数为热，而真热者未必数，凡虚损之证，阴阳俱困，气血张惶，虚甚者数愈甚，是数不可以概言热；迟为寒，而凡伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以慨言寒。弦强类实，而真阴胃气大亏，及阴阳关格等证，脉必豁大而弦健，是弦不可以概言实；微细类虚，而凡痛极气闭，营卫壅滞不通者，脉必伏匿，是伏不可以概言虚。由此推之……凡诸脉中，皆有疑似。 (三)初诊久按不同 脉有初诊(初下指)、久按不相同。如脉有下指浮大，按久索然，有下指濡软，按久搏指的，有下指微弦，按久微缓的。张登《诊宗三昧·问初诊久按不同》说：“夫诊客邪暴病，应指浮象可征。若诊虚羸久病，当以根气为本，如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。下指濡软，久按搏指者，里病表和之象，非脏气受伤，则坚积内伏，不可以脉沉误为虚寒也。下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而脏气未败也。然多有变证多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发现，乃脉不应病之候，非小则病退之比。大抵病人之脉，初下指虽见乏力，或弦细不和，按之十余至渐和者，必能收功，若下指似和，按久微涩不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效。” (四)脉证顺逆与取舍 脉证顺逆，即指脉证的相应与不相应来判断病情的顺逆。一般来说，脉与证相一致的为顺，反之为逆。《景岳全书·脉神章》说：“凡内出不足之证，忌见阳脉，如浮、洪、紧、数之类是也；外入有余之病，忌见阴脉，如沉、细、微、弱之类是也。如此之脉，最不易治。”一般地说，暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能够抗邪；久病脉来沉、微、细、弱者为顺，说明正虽不足而邪亦不盛。若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气虚衰，久病脉见浮、洪、数、实，则表示正气衰而邪不退，均属逆证。 既然有脉与症不相应的情况，故临症时须明辨脉症的真假以决定取舍，或舍症从脉，或舍脉从症。何梦瑶在《医碥》中对脉症从舍作了很好的说明：“凡脉症不相合，必有一真一假，须细辨之。如外虽烦热，而脉见微弱者，必虚火也。腹虽胀满，尚脉见微弱者，必胃虚也。虚火、虚胀，其堪攻乎?此宜从脉之真虚，不从症之假实也。其有本无烦热，而脉见洪数者，非火邪也；本无胀滞，而脉见弦强者，非内实也，无热无胀，其堪泻乎?此宜从症之真虚。不从脉之假实也。如寒邪内伤，或食停气滞，而心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或结，此以邪闭经络而然。既有痛胀等实证可据，则脉之虚乃假虚，当从症不从脉。又若伤寒四肢厥逆，寒战，而脉见数滑，此由内热格阴。何以知之?以病，由传经渐致，并非直中阴经，从无热证转寒之理。既右数滑之脉可据，则外症之虚为假虚，亦从脉不从症也。”可供临证参考。 脉有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为诊断疾病的唯一依据。只是全面运用四诊，做到四诊合参，才能作到从舍得宜，得出正确的诊断。 |
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