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爱爱医资源-辩证思维的5种方法
2017-06-25 | 阅:  转:  |  分享 
  


辩证思维的5种方法



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反证法:面色潮红、咽干、烦热——似阴虚火旺,如果小便清长、下肢冷甚则病变定义为:虚阳浮越之证。

类比法:阴虚证——面色潮红、五心烦热或午后潮热、消瘦、盗汗、颧红、舌红少苔、脉细数。阴虚可与气虚血虚阳虚阳亢精亏津液亏虚以及燥邪等证候同时慢性存在或互为因果,表现为病人气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津(液)亏虚证、阴虚内燥证等阴虚,进而可发展成阳虚,亡阴阴虚可导致动风气滞血瘀水停等病理变化。

演绎法:比如患者前晚淋浴受寒而于夜间新起恶寒,头身疼痛,知其属外感病范畴;昨日但发热,已不恶寒,并有口渴、舌红、脉数,是为表证已不存在,而是里热证;现咳嗽明显、气喘、咳黄痰则知病位在肺,故本证为肺热炽盛证。

归纳法:患者主诉:身黄,并且有胁肋胀痛、右胁下肿块,知病位在肝胆;身热、口苦、尿黄、舌红、苔黄、脉数等,其病性属热;渴不欲饮、苔腻、脉滑以及恶心、便溏等,为有湿邪之征;胀痛、腹胀,又为气滞的表现。将分散的各个病状进行归纳分析,便可条理清晰地全面认识病情。此病涉及肝、胆、湿、热、气滞等,在中医理论指导下进行综合判断,辨证为肝胆湿热气滞证。

病位证素:肝、胆;病性证素:湿、热、气滞。

病位证素+病性证素=证名。(肝、胆)+(湿、热、气滞)=证名(肝胆湿热气滞证)。

???提出中医辨证的思维规律是根据证候,辨别证素,组成证名。

以症为据、从症辨证,遵循中医学理论,进行整体综合评判,是中医辨证的原则。

证素是构成证的基本要素,是辨证的核心。

全书《证素辨证学》分为辨证方法的研究,证候辨证素量表,证素诊断标准,常见证诊断标准,证素辨证诊疗软件五章,其具体内容规范、准确,系研究的最新成果,具有重大学术意义,用之于临床,能提高中医辨证论治水平。

人体的阴阳五行,五藏为阳气、情志为阴气。



阴阳



























五行

五脏

五腑

五形

五荣

五藏

五质

情志

五声

五窍

五液

五嗅

病变



























握紧







小肠









喜恨









忧郁

















思怨









呕吐







大肠









悲恼









咳嗽







膀胱









恐烦









战栗



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阳????????????????????????????????

病类??

阴??????????????????????????????????



体表、皮肤、六腑、经络、三阳经

表??

病位??

里??

脏腑、筋骨、五脏、脏腑、三阴经



邪气盛????????????????????????

实??

人气??

虚??

正气虚????????????????????????



全身或局部感到热;恶寒喜热。??

热??

病性??

寒??

全身或局部感到寒;恶热喜寒。??



五脏阴阳类象????????????????????????????????????????????????????????????????????



心为阳中之阳,肺为阳中之阴。??

背为阳,心肺居背胸部位。??????

脾为阴中至阴?????

肾为阴中之阴,肝为阴中之阳。??

腹为阴,脾肝肾居腹腰部位。??????



五脏:心、肺、脾、肝、肾。传化之腑:胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。[心包经。]???

而心、肺、肾、肝、脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱的所有脏腑的功能发挥都取决于胆气的升发。????????????????????????????????????????????????????????????????????????



心包里、三焦经表——属气血、津液。???????????????????????

心里、小肠表———属丁火、丙火?????????????????????????

肺里、大肠表———属辛金、庚金???????????????????????

脾里、胃表———属己土、戊土?????????????????????????

肝里、胆表———属乙木、甲木?????????????????????????

肾里、膀胱表——属癸水、壬水?????????????????????????



奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。??????????????????????????????????????????

(此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻)?????????????????????????????????

肾主骨、肾藏精、精生髓、髓满成脑。肾合骨、心合脉、脾合女子胞、精室。????????????????????????????????



其他病位:精室、胸膈、[上焦]、少腹[下焦]、表、半表半里、肌肤、经络、筋骨[关节]。?



八纲辨证:阴证候、阳证候、表证候、里证候、寒证候、热证候(热极生风证)、虚证候、实证候;亡阳证(最严重的阳虚证)、亡阴证(最严重的阴虚证)。?????????????????????

太阳经病证(表寒证)、阳明经病证(里实热证)、少阳经病证(半表半里证)、太阴经病证(里虚寒证)、少阴经病证(全身性虚寒证、全身性虚热证)、厥阴经病证(三阴病的最后阶段病证);???????????????????????????????????????????????????????????????????????



病因辨证:?????????????????????????????????????????????????????????????????????

风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火热证等六淫证?????????????????????????

疫疠证;????????????????????????????????????????????????????????????????????????

七情证候;?????????????????????????????????????????????????????????????????????

饮食所伤证;???????????????????????????????????????????????????????????????????

劳逸所伤证、房室所伤证;?

《景岳全书.传忠录》:“里证者,病之在内、在脏也。凡病自内生,则或因七情,或因劳倦,或因饮食所伤,或因酒色所困,皆为里证。”。???????????????????????????????????????????????????????



证素33项:(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火(热)、痰、饮、水停、虫积、食积、毒、脓、气滞、气闭、气虚、气陷、气不固、气脱、血瘀、血热、血寒、血虚、阴虚、阳虚、亡阴、亡阳、精(髓)亏、津(液)伤、阳浮、阳亢、动(内)风、动血;???????



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气虚证、气陷证、气滞证、气逆证(肺气上逆致胃失和降、肝气失调)、气闭证(阻塞脉络);

血虚证、血瘀证(外伤或血脉瘀滞)、血热证(热伤血络证)、血寒证(血虚寒厥证);血脱证(突发大量出血或长期失血);??????????????????????????????????????????????????

气虚血瘀证(气虚无力推动血液运行而血瘀的证候);气滞血瘀证(肝先有气滞后有血瘀的证候);气不摄血证;气随血脱证(大出血);气血两虚证(包括心脾气血亏虚证与肾精不足证);??????????????????????????????????????????????????????????????????????????

津液不足证、水液停聚证;???????????????????????????????????????????????????????

痰证包括痰蒙心窍证、痰火扰神证、痰热壅肺证(邪热壅肺)、痰(浊)湿阻肺证、寒痰壅肺证、胆郁痰扰证;?????????????????????????????????????????????????????????????

饮证包括食滞胃脘证、饮停胸肋证、寒饮停肺证、肾虚水泛证;大肠液亏证。???????????



卫分证候(表热证)、气分证候(里热炽盛证、邪热壅肺证、热扰胸膈证、热结肠道证)、营分证候(热伤营阴证、热入心包证)、血分证候(邪入阴血耗阴证);卫气营血的传变规律。



脏腑辨证:

肝气郁结证(气滞证的范畴)、肝火上炎证、肝血虚、肝阴虚证、寒凝肝脉证、寒滞肝脉证、肝胆湿热证、胆郁痰扰证、肝肾阴液亏损包括肝阳上亢证和肝阳化风证;血虚生风证(肝风内动)——肝风内动;

心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证(阳气虚脱、各脏器均虚极)、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、心火下移小肠证、痰迷心窍证、痰火扰心证、小肠实热证、心脉痹阻证——气血运行不畅证(气血阻心证与寒痰阻心证)。

脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、中气下陷证、脾不统血证(气虚失血证)、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃阴虚证、食滞胃脘证、胃寒证、胃热证;

肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风寒袭肺证、风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证、燥邪伤肺证(包括温燥和寒燥两类型)、痰湿阻肺证、大肠湿热证、肠热腑实证、大肠液亏证、肠虚滑泄证;

肾气不固(即肾气虚)、肾气不纳(肺肾气虚证)、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、膀胱湿热证;心肺气虚、肝郁脾虚、心肾不交(肾阴亏损致心火独亢证)、心肾阳虚、心脾两虚、心肝血虚、肝火犯肺、肝火灼肺证、肝脾不调、肝胃不和、肝胆湿热证、肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾肺气虚、肺肾阴虚证。









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(本文系医本万利首藏)