陈慎吾先生对柴胡剂之运用
????先师临床擅用经方，尤其对小柴胡汤临床运用有独到之处。除少阳病外，尚有内、外、妇、儿各科杂病，每用必效，人所公认，堪称一绝。因其理论基础之坚深，临床经验之丰富，今特介绍如下，以利后学。??一、小柴胡汤治疗外感热病。不论是《伤寒论》所说之少阳病，还是今天所说的病毒引起的流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉皆可用之，疗效显著。如果是高热不退，可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。??小柴胡汤亦为治疗小儿病常用之方，因幼儿为稚阳之体，但脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证。该方祛邪而不伤正，小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通者，可加枳实、瓜萎以通腑气。百日咳者，加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良者，可加枳实或枳壳。小儿发热之时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。??小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例，数不胜数，仅以数例说明。肺结核以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等；咳血者可加茅根、阿胶清热凉血育阴之品。心痛者(狭心症)以本方加桅子、香豉清热解郁。有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰疾病方面，用本方更有奇效。解放初期先师在华北中医实验研究所及中医研究院工作时治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝硬化腹水患者，用本方加减均获良好效果、急性肝炎兼有黄疸的，多证见口渴、小便不利、黄疸、腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。若是无黄疸型肝炎，就用小柴胡汤随证加减皆效。血虚型的慢性肝炎证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦、胁下痞硬、腹部喜按时，用本方合当归芍药散治疗。若是血瘀型的慢性肝炎，证见口苦、心烦、胸腹满痛拒按时，用本方合桂枝茯苓丸治疗。两胁疼痛较剧时，加香附、郁金或元胡；腹胀满重时，加厚朴。其余随证加减。肝硬变腹水，腹水去后，多用小柴胡汤以善后调理。这种治法疗效还是满意的，在1957年时经过随访治愈率在80%以上。治阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子。??胆与胰疾患两降下痛，其属于阳热性者，基本用小柴胡汤加减。
??PostBy：2010-11-3018:11:07
????五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤，若兼有水气上冲者可苓桂术甘汤合方。目赤甚或红肿，本方加生石膏。鼻渊证用本方加桔梗、辛夷、薄荷辛透开窍。口腔糜烂、咽喉肿痛，用本方与桔梗汤合方，或加生石膏，或加桅子等，皆可奏效。??至于妇科病除可治热入血室外，若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的亦多用本方随证加减。??二、犬柴胡汤、柴胡加芒硝汤为小柴胡汤证兼里有热者设，其治疗范围最高到头部。如因脑瘤而发癫痢，用本方加活血化瘀之品；中焦可治肝、胆、胰疾患，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性肝炎等等；在治疗肠梗阻中也取得满意疗效。但在使用本方时必须与三承气汤证，大、小陷胸汤证相区别，但又往往与这些方剂合用。下焦可治湿热下注及下利等证，临床也取得满意疗效。虽然大柴胡汤能治上、中、下三焦之病，但仍以心下急、郁郁微烦，呕不止为其主证，其病机仍是三焦气化不利所致。??三、柴胡桂枝汤，为一调气血、和营卫之方。具有了小柴胡汤，桂枝汤两方的作用，此处不多作介绍。??四、柴胡桂枝干姜汤治小柴胡汤证而有脾阳虚，及心阳虚、阳虚不能化气、水湿内停之人。先师用一句话总括为“少阳证有阴证机转之人用之”。此方法为治上焦阳气郁结而又兼有阳虚水停，或是脾虚下利等可以随证加减。为治疗慢性肝病，肝硬化腹水、心脏病等开拓了新的治法。??五、柴胡加龙骨牡蛎救逆汤为治疗阳热性发狂证有效之方。??六、四逆散列在少阴篇，因其见气郁四逆也。本方或证甚多，正说明三焦气郁所致影响之原因。此方用途甚广，可以在气郁的基础上随证加减。??以上七方为柴胡剂，但随证加减后已不仅七方，这是在遵循仲师的辨证论治的基础上发展起来的。??
??PostBy：2010-11-3018:13:51
:??1.四逆散加味治疗急性胰腺炎??一妇女，30余岁，上腹部疼痛，胀满，痛甚时四肢发凉，疼痛不能平卧，发热，呕吐，大便干，小便黄、量少，气短，舌苔黄、脉细数。化验:淀粉酶168单位，白血球13600,体温39℃以上。该患者因阳气郁结于中则腹中痛，阳气郁不能达于四肢故肢冷，气郁而使胃气上逆故呕吐。用四逆散加竹茹、半夏、香附、郁金解郁和胃。一剂后疼痛减轻，但未大便。原方加厚朴、大黄，再进一剂，服后疼痛除，仍未大便。原方加芒硝三钱，服后大便通畅，诸症皆除，化验亦正常。??2.小柴胡汤加减治疗肝硬化腹水症??丁xx男7岁初诊日期:1962年2月2日。该患者肝大肋下4厘米，伴有腹水，北京医院诊为肝硬变。??诊见面色萎黄，心烦，喜呕，不欲食，短气，大便带血二日一行，小便短少，腹胀大，青筋暴露，脐凸、脐下痛，手凉时自发热，暮则头痛甚，舌润两边厚腻，中心斑剥，脉左细数，右芤。??辨证:该证邪实而正虚，不可补虚。腹水已成而青筋毕露，夜重昼轻，便血，邪实病血，破瘀为急，实邪去，则正自复。惟久病缓攻，急则生变。拟先以柴胡桂枝汤疏肝开郁，调理气血、加当归芍药散理血散瘀，兼服鳖甲煎丸以散血积。使气血稍和，攻破之法不能除外。此方服之后改用小柴胡汤与血府逐瘀汤合方。至62年4月13日来诊诸症皆轻，但腹仍胀大，在原方基础中加茯苓、白术。服药至5月8日食欲佳，小便量多，腹胀已轻7月20日已无症状，只是舌苔斑剥，肝大，以小柴胡汤加鳖甲煎丸善后调理。63年7月痊愈入学。
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王军 小大??4楼个性首页|博客|QQ|信息|搜索|邮箱|主页|UC ??PostBy：2010-11-3018:14:12
3.大柴胡汤加味治疗肠癌症在58年时一男孩名钟小毛，年6岁，在xx等医院诊为肠癌。当时并无治法。其父带来门诊服中药。诊其腹部硬满疼痛，拒按，食少，胸满，呕吐，大便坚。即用大柴胡汤加苡仁70克及芒硝。服药十剂后能食，病情好转。连续服用三月以上，自觉症状均除，身体见胖。又到xx等医院复查，癌症病愈。4.大柴胡汤与大承气汤治腹满痛证在56年时，一患者经医院检查为肠梗阻症，必须手术治疗，患者不愿，来中央卫生研究院诊治改服中药。患者呕吐不止，心下急，腹满烦甚，根据《伤寒论》大柴胡汤的辨证，与以大柴胡汤原方施治，并无增减，服后呕吐止，心下急亦愈；只是腹满未除，大便未通，烦躁不安，午后潮热，凭此证投以大承气汤，少量频服。服后大便通，随便有蛔虫数十条，一剂知，三剂愈。由以上举例及方剂加减后可见柴胡剂治疗病种甚多，是否用此方剂什么病都能治疗呢?笔者介绍一个个人失败的病例供大家参考借鉴:该患者四十多岁，男性，患糖尿病已多年1960年初又得肝炎。就诊时五月天气，仍穿着棉鞋及棉套裤。当时血糖、尿糖皆偏高，时有腰酸痛。近得肝炎又见不欲饮食、厌油腻，欲呕吐、胁下时胀痛，心烦、口苦、目眩，脉弦等证。初诊认为是小柴胡汤证具备，此为卒疾，虽有阳虚之证，为痼疾。应先治卒疾后治痼疾，即投以小柴胡汤原方。三剂后，小柴胡证未减反增恶寒及便溏。考虑再三认为应用兼治之法，即仍服用小柴胡汤加服桂附地黄丸。三日后仍不效。遂请教先师如何处理，师日:虽有柴胡证，但阳虚于下，命门火衰，无阳以通三焦之气，用柴、芩反克元阳，此犯虚虚之戒，当服桂附地黄丸以消阴翳。服后当即能食，火生土也。连服数月后两病皆愈。由此病例说明服用柴胡剂时，必须注意到是在少阳病提纲的基础上，抓住病机，抓住主证，用此方宣通上焦，津液滋润于下焦，达到调和中焦为治。
秦伯未先生对金匮要略方剂的运用简释?整理者：晨隐野??金匮要略--秦伯未教授对金匮要略方剂的运用简释，真可谓简即明了，本人稍稍整理了一下，大家看一看，可能会有用?
1，人参汤---（参?草?白?姜?）：即理中汤炮姜换干姜。凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走，干姜则温多散少。?
2，小半夏汤----（生姜24，半夏15）：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿引起的呕吐均可适用。??3，半夏干姜散----治胃寒吐涎沫，用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。又主症和吴茱萸汤相似，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不用补药辅助。?4，小半夏汤加茯苓汤------兼有利水作用。?《呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。//卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。//先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之》?5，大半夏汤（半夏15人参9白蜜30）：补中止呕法，和小说半夏汤的区别，彼有实邪故用辛散；此为胃虚，故用甘药和之。??6，干姜人参半夏丸：适用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。?7，大黄甘草汤（大黄12甘草3）：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。《食以即吐者，大黄甘草汤主之》。?8，小青龙汤（姜?五?麻?细?辛?半?草?芍?枝?）：治表邪挟水气的主方，故用于外寒引发的痰饮咳喘最为适合。?9，小青龙加石膏汤---温化水饮之中兼治烦躁，但毕竟饮重于热。与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。?10，越婢汤-------（麻黄18石膏24甘草6生姜9大枣5）---辛寒解表法。?11，越婢加半夏汤---宜于痰热内阻，麻黄可以开肺，不一定用来发汗。?12．越婢加术汤---疏表利湿法。?13，射干麻黄汤----（射干?麻黄?细辛?半夏?紫菀?冬花?半夏?五味?生姜?大枣?）---辛散苦泄法，能温化寒饮，亦可用于一般哮喘症。?14，厚相麻黄汤----（厚朴?麻黄?杏仁?半夏?干姜?细辛?五味?小麦?石膏?）?14．大青龙汤----在麻黄汤的基础上加石膏，宜表邪挟内热之症。?《病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。》?15．大建中汤-----（蜀椒，干姜，人参）。温中散寒，和小建中汤有缓急之分。?16．茵陈蒿汤-----（茵陈栀子大黄）阳黄症主方。?17．茵陈五苓散---治黄疸当利小便，内热重者用栀子柏皮汤。热不甚者用此方。?18．大黄硝石汤-----（大黄12黄柏12硝石12栀子9）治黄疸里实症，比较茵陈蒿汤之力为猛。?19．栀子大黄汤-----（栀子9大黄3枳实9豆豉12）《酒黄疸，心中奥农，或痛，栀子大黄汤主之》。?20．栀子豉汤--------治胸中虚烦，后世改用焦山栀，作为清宣上焦风温的通治方。??21．已椒苈黄丸-----（防已?椒目?葶苈?大黄）--驱逐肠间水气，使从大小便分消。?22．升麻鳖甲汤-----（升?鳖?归?草?，雄黄?蜀椒?）有从血分透邪外泄作用。?23．天雄散-----（天雄9白术24桂枝18龙骨9）治阳虚不固的遗精。?24．木防已汤----（木防已?石膏?桂枝?人参?）行水散结主，因体虚有伏热，故用人参石膏为佐。?25．木防已去石膏加茯苓芒硝汤----兼有轻泻软坚作用。?《膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。》?26．甘草干姜汤-----4。2温养肺胃法。〈〈肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，嘱渴。〉〉?
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王一鸣 小大??2楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC 加好友发短信等级：新手上路贴子：124积分：491威望：0精华：1注册：2010-9-714:42:49 ??PostBy：2010-9-1316:35:38
27．甘草附子汤-----（草6附2枚术6桂12）---祛风除湿，和营实卫，有敛散相互作用。《风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之》28．甘草麻黄汤-----（草2麻4）----仲景治皮水，表虚的用防已茯苓汤，表实有热的用越婢加术汤，表寒有湿的用麻黄加术汤，表实无热的用此方，目的在于发汗除湿。29．??????甘草泻心汤-----湿热恋胃，胃气虚弱的，用此辛苦甘缓合剂，并不限于狐惑病。30．??????甘麦大枣汤-----9.30.10养胃润燥，没有刺激性，最适用于虚弱敏感的病人。31．??????半夏麻黄丸-----仲景治心悸，实际治水饮内停，比小半夏加茯苓汤治心下痞力量为强，大概彼有呕吐，此有喘气，故同样化饮而用药不同。32．??????白术散（术芎蜀蛎）----温中剂，仲景用于养胎，恰与当归散一温一清相对，没有寒湿的勿用。33．??????当归散（当2术1芎2芍2芩2）--养血清热法。仲景虽说妊娠可以常服，后人并以黄芩，白术作为安胎圣药，但虚寒者终不相宜。34．??????当归生姜羊肉汤-----治血虚有寒。用寒疝，又用于产后腹痛，原因一致的。35．??????当归芍药散（归9芍50芎24术12苓12泻24）----和肝健脾法，后来逍遥散的组织与此相近。36．??????当归贝母苦参丸------治妊娠大便难之不能用攻下药者。37．??????百合知母汤（30.9）---清润剂，治百合病误汗增燥。38．??????百合地黄汤（30.60）--清热养血，当为百合病的主方。39．??????百合滑石散（????）--百合病内热重的，使从小便排出，与刘河间六一散用意相近。40．??????百合鸡子黄汤（??）--着重安内和中。41．??????滑石代赭汤（滑石9代赭9百合30），治百合病误下，有因势利导的意思。42．??????竹皮大丸（竹茹石膏白薇甘草桂枝）此方以清热除烦为主，佐用桂枝，可能另有症状。43．??????赤小豆当归散---30.9仲景用于狐惑病，亦用于近血症，目的在清大肠湿热，兼有排脓作用。44．??????防已地黄汤（防已3防风9生地60桂枝9甘草3）----徐灵胎谓“此方它药轻而生地独重，乃治血中之风。”45．??????防已黄芪汤（术甘姜枣）---主治水湿在表，卫气虚弱。〈〈风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。〉〉46．??????防已茯苓汤（防芪苓枝草）也助卫阳行水，比较防已黄芪汤力量为强。
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47．??????附子粳米汤（附子9半夏9甘草3大枣3粳米15）----治虚寒腹痛，王旭高认为脾胃药中加入附子，有通彻上下之力。上可散寒止呕，下可温经定痛。〈〈腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之〉〉48．??????大承气汤（大黄厚朴枳实芒硝）--胃家实症主方，金匮中也用于宿食和下利之属于食滞者。并用于痉病，泻实热来存津液。即斧底抽薪法，非真能镇痉。49．??????小承气汤（大黄厚朴枳实）---主治胃家实症。高痞满燥实坚全备者用大承气汤，不全用此方。50．??????厚朴三物汤（大黄厚朴枳实），小承汤变方，用量不同。承气的目的在于荡实，故重用大黄；此在行气，故重用枳朴。〈〈痛而闭者，厚朴三物汤主之〉〉51．??????厚朴大黄汤（大黄厚朴枳实）。也小承气汤的变方，目的在行气逐饮，必须胃实症可用。〈〈支饮胸满者，厚朴大黄汤主之〉〉52．??????葶厉大枣汤---支饮不得息，葶厉大枣汤泻肺汤主之。53．??????厚朴七物汤（大黄9厚朴24枳实12??桂枝6甘草9生姜15大枣3）。即小承气汤与桂枝去芍汤合剂，是一种表里双解法，但里症重于表症。《病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤方之。》54．??????苓桂术甘汤----治痰饮，当用温药调和，此方实为主方，但力量和缓，只宜用于轻症或预防及病后调养。〈〈心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。〉〉55．??????苓桂甘姜汤---56．??????苓桂甘枣汤---治寒水之气上逆，与桂枝加桂汤的偏重于外寒者有别。〈〈发汗发后，脐下悸者，欲作奔豕，苓桂甘枣汤主之〉〉57．??????奔豚汤（当芎夏葛甘芍姜李根皮）---解散寒热而降逆气。和阳虚寒气上冲的奔豚症治法区别是：一重在肝，一重的肾。两者截然不同。〈〈奔豕气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豕汤主之。〉〉58．??????苓桂味甘汤----重在制止冲气。〈〈青龙汤下之，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲〉〉59．??????苓甘五味姜辛汤----温化痰饮，用于无外感症者，此苓比苓桂术甘汤为强。〈〈冲气即低，而反咳，胸满者，用苓桂味汤去桂，加干姜细辛〉〉60．??????苓甘五味姜辛加半夏杏仁汤---〈〈咳满即止，而更复渴，冲气复者，以细辛，干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。水支呕止，其人形肿者，加杏仁主之。〉〉61．??????茯苓泽泻汤（茯16桂4术9甘4姜8泽8）---与五苓散性质相挥。五苓以利小便为主，此则以呕吐为主症。《胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之》62．????????
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王一鸣 小大??4楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC 加好友发短信等级：新手上路贴子：124积分：491威望：0精华：1注册：2010-9-714:42:49 ??PostBy：2010-9-1316:40:42
63．??????泽泻汤----〈〈心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。〉〉64．??????五苓散-----〈〈假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之〉〉65．??????枳术汤（枳实白术）健中化湿。后来常用于脾胃薄弱，消化不良，作为消补兼施法。〈〈心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。〉〉66．??????栝蒌桂枝汤----即桂枝汤加瓜蒌，宜于表热不退，津液损伤筋脉失养所呈现的痉状，并非痉病主方。67，栝蒌瞿麦汤----（瓜蒌根6瞿麦3山药9茯苓9附子6）生津利水为主，加附子当是助其气化。67．??????栝蒌牡蛎散----（瓜蒌根=牡蛎）生津止渴，引热下行，当是百合病口渴的主方。68．??????栝蒌薤白白酒汤（）叶天士所谓辛滑通阳法，为胸痹主方。〈〈胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数栝蒌薤白白酒汤主之〉〉69．??????栝蒌薤白半夏汤（栝蒌薤白半夏白酒）因兼有痰饮喘息，故加入半夏。〈〈胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之〉〉70．??????枳实薤白桂枝汤（枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌实）----辛滑通阳，兼疏理胸腹气分。仲景遇胸满常用枳实，腹满常用厚朴。〈〈胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤也主之。〉〉71．??????茯苓杏仁甘草汤-----9.9.3宣肺宽胸法，兼有利水化饮作用。〈〈胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之。〉〉72．??????橘皮汤（橘皮生姜）---理气止呕法。73．??????橘皮枳实生姜汤---30.9.15兼有宽胸作用。74．??????橘皮竹茹汤---（橘皮竹茹人参甘草生姜大枣）---也是橘皮汤加味，宜于呕吐之属于胃中虚热者。75．??????薏苡附子散（45.30）----祛寒利湿，舒展胸膈痹闭。〈〈胸痹缓急者，薏苡附子散主之〉〉76．??????薏苡附子败酱散---治汤痈77．??????葛根汤-----（葛麻桂芍甘姜枣）---即桂枝汤加葛根麻黄。目的在发汗而不欲其汗大出，且照顾津液。78．??????桂枝加桂汤------增强温阳散邪能力。如果下焦有寒，可改肉桂。79．??????桂枝加黄芪6汤-----与芪芍桂酒汤同治黄汗，用意亦相同，故兼治黄疸有表症。80．??????黄芪桂枝五物汤----温阳助卫，用治痹证。符合于“针引阳气”的意义。81．??????黄芪建中汤-------增强补中益气的力量。82．??????桂枝加龙牡汤----固涩剂。宜于阳气不足症。83．??????桂枝去芍加麻附辛汤----麻4附9细辛3汤治太少同病，此方结合桂枝去芍汤鼓舞卫阳，主要是透发寒邪。〈〈气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻附辛汤主之〉〉84．??????桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤-----治心阳并有痰火上蒙之邪。85．??????桂枝生姜枳实汤（）----通阳理气，舒畅中焦为主。〈〈心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之〉〉86．??????桂枝芍药知母汤------（桂枝12芍药9知母12麻黄6防风12附子12白术15甘草6生姜15）治阴阳俱痹，故药品较杂。〈〈诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。〉〉87．??????桂枝茯苓丸---（桂枝芍茯桃皮==）和营卫，去瘀血，为下徵小剂。88．??????乌头汤-------（川乌??麻黄9芍药9黄芪9甘草9）善于通肌表之阳，含有麻醉作用，故治行痹，历节痛。89．??????乌头桂枝汤-----（桂枝汤加乌头）寒疝症表里同治法，亦可用于痹症。90．??????乌梅丸-----（乌梅黄连黄柏干姜桂枝细辛川椒附子）辛苦酸合剂，能治蛔，也治久利。91．??????麦门冬汤---（麦冬7半夏1人参大枣甘草粳米）---润肺化痰法。92．??????麻杏苡甘汤----2.6.9.3祛除表湿，使从汗解。〈〈病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。〉〉93．??????旋覆花汤---（旋覆9，新绛，葱6）祛瘀和络法，用于胁痛最效。仲景用治半产漏下，疑有错误。94．??????排脓散----（枳实150芍药36桔梗12鸡子黄）疑治肺痈。待考证。95．??????排脓汤----（甘草6桔梗9生姜3大枣5）即桔梗汤加味，也疑治肺痈，待考证。100，??????黄土汤---（地黄白术附子甘草阿胶黄芩==9.伏龙肝24）---温补止血法，勿用于一般便血。101，??????黄芩加半夏生姜汤----（芩9芍6甘6枣5半夏10生姜9）---偏于热性呕利的胃肠同治法。与泻心汤不同的地方是，彼重在胃，此重在肠。〈〈干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。〉〉102，??????肾气丸---（肉桂附子地黄山萸山药牡丹皮泽泻茯苓）---虚劳腰痛，痰饮短气，消渴小便反利和转胞不得溺，都为下焦阳虚，助其气化。103，??????温经汤----（归芍芎吴桂参姜草半胶麦）治虚冷结气，仲景用于带下，实为温散调经而设。104，??????胶艾汤-----（胶6艾9归9芍12地18芎6草6）---能调冲任虚损，故治经水淋沥，妊娠下血，胞阻腹痛，以及小产后恶露不止等。后人把甘草换香附，名妇宝丹，统治虚寒性经水不调。105，??????柏叶汤----（柏叶9干姜9艾9，马通汁现用童便），治虚寒性吐血，有引血归经意义。106，??????泻心汤----（大黄6黄连3黄芩3）治实热吐血，和柏叶汤恰恰相对，成为两大纲要。
秦伯未：《治疗新律》（上）??PostBy：2010-12-219:55:57
一、痰之治疗律
痰乃津液所化，多因风寒湿热之盛，七情饮食之郁，以致气逆液浊，变成多量稀黏之汁，或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留于肠胃，或客于经络四肢，随气升降，遍身上下，无处不到，其所见诸症，为咳，为嗽，为喘，为呕，为噫，为痞隔壅塞，为眩晕，为嘈杂、怔忪、心悸，为癫狂，为寒热，为痛肿，或胸肋辘辘有声，或背心一点常如冰冷，或浑身习习如虫行，或胸臆闷如有二气交纽，或身中结核，不红不肿，或项颈成块，似疬非疬，或寒于咽喉，状如梅核，或出于咯吐，形似桃胶，或四肢肿硬麻木，或肋梢痞积形成，或骨节刺痛无常，或腰腿酸削无力，或吐冷延、绿水、黑汁，或梦烟火剑戟丛生，或腹中作泻，或二便时夹如脓汁之物，其他关格不通，走马喉痹，齿痛耳鸣，劳嚓，瘫痪，妇人经闭带下，小儿惊风抽弱，甚至无端见鬼，似崇非崇，无一不可患。治疗之法，热痰者清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之。痰在胸膈者吐之，痰在肠胃者下之。若肺虚生痰则保肺以滋其液，脾虚有痰则培土以化其延，肾虚有痰则补肾以引归其脏，而余今简约之为八律。
律一：宣散化痰法，用于外感风寒，咳痰诸症。
苏叶钱半、炒牛蒡二钱、象贝母三钱、介穗钱半、嫩前胡钱半、光杏仁三钱、南薄荷八分、苦桔梗八分，胖大海三钱、生姜两片。
律二：清热化痰法，用于痰热恋肺，口渴，咳嗽等症。
霜桑叶钱半、枇粑叶三钱、栝楼皮三钱、甘菊三钱、光杏仁三钱、净连翘三钱、嫩前胡钱半，川、象贝各两钱，地枯萝三钱、大荸荠两个。
律三：肃气化痰法，用于肺寒痰凝、气喘、痰饮轻症。
旋复花钱半、仙半夏钱半、炙款冬钱半、炙苏子三钱、陈广皮钱半、炙紫菀钱半、炙远志一钱、炒牛蒡二钱、鹅管石钱半。
律四：燥湿化痰法，用于湿聚痰凝、泛呕、咳嗽等。
制苍术一钱、半贝丸钱半、老苏梗钱半、中川朴八分、化橘红八分、炒泽泻三钱、淡干姜五分、炒枳壳钱半、白蔻仁八分、炒薏米三钱。
律五：温化痰饮法，用于脾肾寒痰上逆，气急痰饮等重症。
炙麻黄五分、淡干姜八分、炙远志一钱、川桂枝五分、北五味五分、旋复花钱半、北细辛三分、仙半夏钱半、饿管石钱半。
律六：清降痰热法，用于热痰上逆，神迷气壅等症。
炙桑皮钱半、江枳实八分、冬瓜子三钱、天竺黄钱半、淡竹沥一两、川贝钱半、陈胆星钱半、栝楼仁三钱、甜杏仁三钱、石菖蒲八分。
律七：攻逐痰积法，用于痰饮盘踞、悬饮、支饮等症。
苦葶苈八分、炒枳实一钱、冬瓜子三钱、制芫花三分、炒车前三钱、白介子钱半、制甘遂三分、泽泻三钱、炒青皮一钱、控涏丹三分（另吞）。
律八：消磨痰核法，用于痰气凝结、缨瘤、结核等症。
淡海藻钱半、白介子钱半、半夏钱半、淡昆布钱半、大贝母三钱、新会皮钱半、山慈姑五分、炙僵蚕三钱、芋艿丸三钱、海蛰皮一两煎代水。
治痰之法，尽于八律，在此八律中再求其要，不外清、降、温、消四字，所以然者，因其不外寒、热、逆、结四字也，今人以二陈汤为化痰之总方，不知仅属温化之一种，不揣其本而齐其末，何以穷痰之变，实天下之愚蠢者也。二、食之治疗律
饮食失节，脾胃不能消化，积滞于中，乃致胸膈痞闷，吐逆咽酸，意出败卵臭气，畏食头痛。辩其脉浮大，按之反涩，或滑数，或滑迟者，为宿食。脉紧者，寒食停滞胃中。脉沉紧而细者，冷食伤脾。脉模糊不清者，宿食黏滞，胃气不行。脉涩者，脾虚不能鼓舞精微，胃虚不能腐熟水谷。治之之法，在上宜吐。在中宜消，在下宜攻。寒积用热，热积用寒。今约之为三。
律一：消食化积法，用于一切食滞，停留脘痞，恶食等症。
莱菔子三钱、炒枳壳钱半、大砂仁八分、焦山楂三钱、青皮钱半、白蔻仁八分、六神曲三钱、焦麦芽三钱、鸡内金三钱、五谷虫钱半。
律二：攻下食积法，用于食滞肠胃、腹痛、便秘等症。
炒枳实钱半、番泻叶三钱、建神曲三钱、元明粉三钱、莱菔子三钱、焦麦芽三钱、花槟榔钱半、焦山楂三钱，五谷虫钱半、巴豆霜三分。
律三：助脾消食法，脾胃薄弱，食积难化，不饥纳呆等症。
枳术丸三钱、半夏钱半、采云曲三钱、大腹皮三钱、新会皮钱半、炒麦芽三钱、砂仁八分、鸡内金三钱、焦谷芽三钱、香橼皮钱半。
饮食自倍，肠胃乃伤。其因不外积滞，其法不出消降。唯病所有在肠在胃而上下之分，不化有因脾因胃，而直接间接之别，能以三律之加减，一切食积，可以消弥于无形也。三、气之治疗律
人之禀气本一，因情志所感，触而为七，怒气所致，为呕血胸满协痛，煎厥薄厥等；喜气所至，狂笑不休，阳气不收等；悲气所至，为目昏鼻酸，血崩脉痿，少气不能报息等；恐气所至，为骨酸痿厥，破捆阳痿等；惊气所至，为潮涏目胀痴癫，僵仆，不省人事；劳气所至，嗌噫喘促，咳血腰痛，骨痿肺鸣，少精不月等；思气所至，为不食思卧，昏瞀中痞，三焦闭塞等。此内经所谓，百病皆生于气也。治之者，平其逆，散其结，降其浮，疏其郁，收其散，镇其乱，今则约之为三。
律一：疏利气滞法，用于恼怒忧郁，气分不畅，胸肋脘腹胀痛等症。
白夕利三钱、制香附钱半、玄胡索钱半、炒青皮钱半、高良姜一钱、川楝子钱半、江枳壳钱半、广郁金钱半、沉香曲钱半、金橘饼三钱。
律二：镇静气浮法，适用于惊恐浮荡，气不潜涵，怔忪神乱等症。
青龙齿钱半、生牡蛎六钱、旋复花钱半、酸枣仁三钱、益智仁三钱、代赭石钱半、株茯神三钱、柏子仁三钱、金器一具。
律三：升举气陷法，用于大气沉陷，清阳不升、萎顿困倦等症。
炒党参钱半、炒陈皮钱半、炙黄芪钱半、生白术钱半、清炙草五分、炒当归钱半、炙升麻五分、春砂仁八分、软柴胡三分。
气之为要，不外三途，曰郁、曰乱、曰陷，郁则滞，乱则浮，陷则消沉，故治疗捷径不外三法，曰疏、曰镇、曰升，疏则郁结解，镇则浮荡定，升则沉陷举，而气和利，四脉通畅也，其一切血病由气病而致者，尤宜注意，否则见血治血，非但不能收事半功倍之效，抑且何以断真根株，此读书之贵得其要也。四、血之治疗律
血液系水谷精微所化，为人体内重要之品。起居不节，七情过度，以及劳倦、、饮食等伤，皆足以动火损气，火动则血热妄行，气损则血无可附，于是妄行于上则见于七窍，为衄血、吐血；流注于下，则出于二阴，为尿血、便血；壅滞于经络，则发病为痈疽；郁结于阳脏，则留为症块，或乘风热为斑为疹，或滞阴寒为痈为痹。至于外见之症状，凡热积肺胃者，必胸满脉实；大怒气逆者，必面青脉玄。阳虚而血外走者，必虚冷恶寒；阴虚而火上亢者，必喘咳内热。劳心不能生血者，必烦心燥闷；劳力不能摄血者，必自汗倦怠；郁结伤脾者，则忧恙少食；劳伤肺气者，则久咳无痰；血气不统者，血必散漫；积瘀停蓄者，血必成块；郁结在上者，其血必躁；虚炎下逆者，其血必鲜；感寒气凝者，血必黑黯；肺脏生痈者，血必兼脓；先痰带血者，由于痰火积热；先血兼痰者，由于阴虚火猖；饮食饱闷而吐血者，必食伤胃脘而不运；饮酒过醉而吐者，乃酒伤阴道血妄行。大抵病于内者，瘀则易治，干则难医。行于外者，下流为顺；上溢为逆；治之之法，扼要如下，吐血宜降气，不宜降火；宜行血，不宜止血。由于肺者，宜清降，不宜升散；心者，宜养营，不宜耗散；脾者，宜温中，不宜酸寒；肝者，宜疏利甘缓，不宜秘滞；肾者，宜壮水之阳，不宜尅伐，今约之为六：
律一：清凉血液法，用于血分蓄热，一切妄行溢出等症。
鲜生地三钱、黑山枝钱半、粉丹皮钱半、地骨皮三钱、大白芍钱半、炒银花二钱、嫩白薇钱半、淡黄芩钱半、连翘壳二钱、鲜藕汁一杯。
律二：温和血液法，用于血液有寒，一切凝结涩滞等症。
肉桂心二分、炒当归钱半、玄胡索钱半、蕲艾绒钱半、酒白芍钱半、制香附钱半、炮姜炭八分、大川芎八分、台乌药八分、紫降香五分。
律三：通经去瘀法，用于下焦瘀血内停，月经闭塞等症。
全当归钱半、大川芎八分、杜红花八分、炒赤芍八分、鸡血藤钱半、生蒲黄钱半、紫丹参钱半、茺蔚子钱半、月季花三朵。
律四：攻破血积法，用于瘀血结聚，癥块、石瘕等症。
归尾二钱、京三棱钱半、大小蓟各钱半、杜红花八分、蓬莪术钱半、桃仁泥钱半、紫丹参钱半、制大黄钱半、五灵脂钱半、泽兰钱半。
律五：利气散瘀法，用于上焦气聚瘀停，咯血疼痛等症。
侧柏叶钱半、炒赤芍钱半、杏仁泥三钱、茜草根钱半、川郁金钱半、桃仁泥三钱、山茶花钱半、丝瓜络三钱。
律六：收敛血管法，用于血液妄行，吐血、崩漏、猝暴不止等症。
炙芪钱半、煅龙骨三钱、地榆炭钱半、炒党参钱半、煅牡蛎五钱、棕榈炭钱半、生于术钱半、乌贼骨三钱、蒲黄炭三钱、伏龙肝五钱。
六律之要，惟行止二字可以尽之。以血分之病，非流溢而妄行，即凝滞而不行，行者止之，不行者行之，再视其行与不行，轻重而消息之，血症之治，已掌总枢矣。特治血之要，始宜行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之。盖既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，无异以妄为常，故云失血家宜下者，当施之于蓄妄之初，而失血家忌下者，宜戒之于妄亡之后，不可不知矣，不可单行单止，及纯用寒凉滞腻，凡血溢血泻及诸蓄而妄行症，当细审之五、虚之治疗律
虚证之束，都由外伤酒色，内伤七情，饮食劳倦，嗜欲无节所致，酒伤肺则湿热熏蒸，而肺阴消烁；色伤肾则精室空虚，而相火无制；思虑伤心，则血耗而火易上炎；劳倦伤脾，则热生而内戕真阴；忿怒伤肝，则肝内炽上升而灼血、吐血。其受病有在阴分者，有在阳分者，有发现于一证，或惫于暂时者，或先伤其气而及于精者，或先于精而及于气者，凡见颧赤唇红者，阴虚于下，逼阳于上也，口多干渴者，肾阴不足，引水自救者也。音哑声不出者，肾气竭也。气喘促息者，阴虚肺槁，气无所归也。咽痛喉干者，真水下亏，虚火上浮也；不眠恍惚者，血不养心，神不能藏也。时多烦躁者，阳中无阴，柔不济刚也。易生慎怒，筋结酸痛者，水亏木燥，肝失所养而致也。饮食不甘，肌肉渐削者，脾元失守，化机曰败也。心下跳动，怔忡不息者，气不归精也。盗汗不止者，有火则阴不能守，无火则阳不能固也。多痰或如清水，或多白沫者，水泛为痰，脾虚不能制水也。骨痛如折者，真阴败竭也。腰胁痛者，肝肾虚也。膝下冷者，命门火绝，火不归原也。小便黄色淋漓者，真阴亏竭也。皮肤寒冷而吐涎沫，卫虚也。咳嗽内热而吐腥涎者，劳虚也。起于损伤肝肾过伤者，多至亡血失精。起于郁结而内火燔灼者，多至血结干咳。起于药误而脾胃受伤者，多至饮食减少。喘嗽泄泻治之者，当分阴阳先后。先天之阳虚补命门，后天之阳虚温胃气，先天之阴虚滋肾水，后天之阴虚补心肝。血虚者补血，气虚者补气，津虚者补津，精虚者补精，更视其所虚之部位，而分别用药，今约之为八。
律一：补肺养阴法，用于热伤肺气肺津、肺痿干咳等症。
西洋参八分、白薇钱半、花粉三钱、北沙参钱半、甜杏仁三钱、霜桑叶钱半、麦冬钱半、川贝钱半、白茅一扎。
律二：补中益气法，脾胃气虚飧泄、食入难化等症。
炒党参钱半、炙草五分、茯苓三钱、生白术钱半、炒神曲三钱、芡实三钱、山药三钱、炒扁豆钱半，炒薏仁三钱。
律三：补卫固表法，适用于卫气不固、表虚自汗、恶寒等症。
绵芪皮三钱、人参须八分、桂枝五分、炒白术钱半、糯稻根三钱、炒白芍钱半、炮茯神三钱、浮小麦三钱、大红枣三枚。
律四：生津滋液法，肠胃干燥、消渴便结等症。
鲜生地、肥玉竹、花粉、鲜石斛各三钱，白芍钱半、骨皮钱半、肥知母三钱、嫩白薇钱半、鲜芦根一两。
律五：养营补血法，血液枯涸、一切贫血闭经等症。
制首乌三钱、杭菊钱半、阿胶钱半、归身钱半、穞豆衣钱半、桑寄生三钱、炒白芍钱半、潼沙苑三钱、炒枣仁三钱、龙眼肉六枚。
律六：滋阴填坎法，用于肾水亏耗，一切阴虚眼花耳聋等症。
京元参三钱、山萸肉三钱、炙龟板六钱、熟地三钱、熟女贞三钱、厚杜仲钱半、制首乌三钱、炙龟甲六钱、川断肉钱半、黑芝麻三钱。
律七：固摄精气法，适用于肾虚精竭、遗精滑脱等症。
大熟地三钱、金樱子钱半、没食子钱半、萸肉三钱、北五味五分、煅龙骨三钱、桑螵蛸钱半、乌贼骨三钱、煅牡蛎五钱、莲须八分。
律八：温补下元法，下焦虚寒，肾泄肢冷等症。
鹿茸片三分、菟丝饼三钱、甘枸杞三钱、原附块一钱、补骨脂三钱、萸肉三钱、熟地三钱、益智仁三钱、炙草八分、核桃肉二枚。
虚者不足，治法惟补。盖精血精液为人力所固有，借以营养脏腑形骸，一有亏耗，即呈衰弱之象，令恢复其固有补法，别无长策也。但有阴阳之分，即出温凉之义，其法僅一，其支则歧，正宜心细剔之。六、风之治疗律
风由空气流动而生，性轻善走，无微不入，中人也易，发病也速，故为病之长。其初客于表，轻则鼻塞声重，时流清涕，咳嗽自汗，甚则头痛身热、痰壅气喘，声哑咽干。由表而里，则卫气不能捍外，入于肌肉，手指麻木，肌肉不仁，名曰中络。营血不能内固，入于经脉，身体重着，步履艰难，名曰中经。再由此而深入为中腑。痰涎上壅，阻塞灵窍，昏不知人，为中脏。神明散乱，乱不能言，口流涎沫。治之者，在表不外疏散，而在里则有养血祛风、消痰熄风、反正消风等法，今特约之为三。
律一：宣肺疏风法，适用于风邪感冒、畏风身热、咳嗽头痛。
芥穗钱半、桔梗八分、嫩前胡钱半、薄荷叶八分、蔓荆子钱半、光杏仁二钱、淡豆豉三钱、象贝三钱、葱白二个。
律二：调和营卫法，用于风伤肌表、中络中经等症。
川羌活八分、青防风一钱、西秦艽二钱、川桂枝八分、炒当归钱半、炒白芍钱半、红枣三枚、嫩桑枝一尺、生姜二片。
律三：追风透邪法，用于风邪深入，昏仆不醒等症。
炙麻黄三分、羌独活各八分、仙半夏钱半、川桂枝八分、炙僵蚕三钱、光杏仁三钱、青防风钱半、煨天麻钱半、石菖蒲八分、生姜二片。
风邪之症，曰深曰浅，二者而已。凡外来之邪必驱，而使之外出，故为法不离疏散，惟权衡轻重而已。其于中风症而主潜阳熄风者，乃属虚症，当于虚因求之。主消痰降火顺气通便者，乃属类风，当于各因之求之，如是眼界清而治疗自简矣
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七、寒之治疗律
寒者空气中温度降低也，伤于表则恶寒、身热、无汗、头项强痛。中于里身体强直、口噤不语、四肢战掉，洒淅恶寒、卒然眩晕、身体无汗，或洞泄不噤，脉象迟紧，真病发之于骤，若非外感寒邪之循经渐入。且外感发热，而中寒不发热急宜施治，否则下步之浊阴上逆，循胸而上，则咽喉肿痹，舌胀睛突，循背而上，则颈筋粗大，头项若冰，瞬即浑身青紫而死矣，治此者，卒以伤寒论397法，113方为主，而无有能为之提纲挈领者，余今扼定表里二字，约之为五。
律一：疏解表寒法，用于外感寒邪、寒热无汗等症。
炙麻黄五分、川羌活八分、青防风钱半、紫苏钱半、川桂枝八分、带皮杏三钱、紫背萍八分、苏桔梗八分、葱白二个、生姜二片。
律二：温运中宫法，用于寒中太阴腹痛、泄泻等症。
原附片八分、大砂仁八分、台乌药八分、淡干姜八分、仙半夏钱半、云茯苓三钱、陈广皮钱半。
律三：温暖下焦法，适用于寒中少阴，四肢厥冷等症。
原附块八分、荜澄茄八分、破故纸钱半、肉桂心五分、胡芦巴八分、莬丝饼钱半、炮姜炭八分、蕲艾绒钱半、煨肉果钱半、葱白二个。
律四：温降厥阴法，用于寒中厥阴腹痛吐酸等症。
淡吴茱八分、小茴香五分、细青皮钱半、肉桂心五分、玄胡索钱半、炒当归钱半、炒川椒五分、川乌八分、生姜二片。
律五：温散表里法，用于寒邪两中表里，恶寒脉沉等症。
炙麻黄八分、清炙草五分、小茴香八分、熟地钱半、紫苏钱半、炒川椒五分、北细辛三分、青防风钱半、川桂五分、生姜二片。
寒客于表，乃太阳之分野，惟有发汗一途，其中于里，当分三阴论治，能明此理，不特寒中症无不治，及其人阳气素虚，不因寒邪而成之寒中症，亦可类推矣。八、暑之治疗律
暑为夏气之气，人感之自口鼻而入于肺胃多见身热，汗出而喘，烦渴多言，倦怠少气或下血发黄生癍。如侵入心包，散于血脉而入脑，败四肢搐搦，不省人事。脉来虚大无力，或小弱者，中气本虚而伤暑，为不足之症。洪盛数疾者，感受时邪之热病，为有余之症。若内伤寒冷，及中寒脉沉紧之类，虽当暑期，却与暑症无预。今人分阴暑阳暑，以奔走烈日动而得之者为阳暑，乘凉水阁，静而得之为阴暑，不知阴暑症，即寒之发病也，于是暑病之治，有发汗、清利小便，以及养阴益气之法，今约之为二。
律一：宣热祛暑法，适用于暑邪初感体倦烦渴等症。
鲜藿香二钱、连翘三钱、鲜竹茹钱半、鲜佩兰二钱、瓜蒌皮三钱、赤茯苓三钱、六一散四钱、生薏仁三钱、白通草八分、鲜荷叶一方。
律二：清心消暑法，用于暑邪内犯、昏倒身热等症。
川黄连五分、连翘三钱、省头草钱半、淡黄芩钱半、飞滑石四钱、莲子心五瓣。
暑为热邪，治不离清，其不为热同法者，以暑中挟有氤氲之气，故每加入宣化之品，其以香薷而暑令之要药者，所以代冬月之麻黄，实非暑之正治，凡能辨别邪之性质，自然泾渭分明，丝丝入扣矣。九、湿之治疗律
湿为重浊有质之邪，有从外感者，有从内生者，山岚瘴气，天雨湿蒸，远行涉水，久卧湿地，及著汗衣湿衫，致湿气侵入肌肤者，此外感也；膏粱之人，嗜食炙煿，或食生冷甜腻之物过渡，致脾阳不运而化湿者，此内生矣；外感为轻，内伤为重，然其自外感之湿，逐渐入脏腑，内生之湿逐渐传于经络。至其症状，在上则头重目黄，鼻塞身重，在中则痞闷不舒，在下则足胫胕重，在经络则日晡发热，筋骨疼痛，腰痛不能转侧，四肢痿弱酸痛，在肌肉则肿满，按肉如泥，在肢节则屈伸强硬，在遂道则重着不移，在皮肤则顽麻，在气血则倦怠，在肺为喘满咳嗽，在脾为痰涎肿胀，在肝为胁满痜疝，在背为腰痛阴汗。入府则肠呜呕吐淋浊，大便泄泻后重，小便秘涩黄赤；入脏则昏迷不醒，直视无志。治之之法，用风药可以胜湿，泄小便可以引湿，通大便可以逐湿，吐痰涎可以祛湿。在上者宜发汗，在里者宜渗湿。里虚者以实脾，挟风者宜解肌，阳虚者宜补火，阴虚者宜壮水，湿而兼有热者，宜苦寒之剂燥之，湿而有寒者，宜辛热之剂除之，今特约之为六。
律一：芳香化湿法，用于湿浊内停，脾胃不和等症。
藿香梗钱半、白蔻仁八分、云茯苓三钱、仙半夏钱半、春砂壳八分、炒枳壳钱半、陈广皮钱半、炒薏仁三钱、元神曲三钱、佛手柑一钱。
律二：温燥湿浊法，用于湿热盘踞，舌腻胸闷等症。
苍白术各钱半、老苏梗钱半、中川朴八分，白蔻仁、大砂仁、青皮、陈皮各八分，淡干姜五分、六神曲三钱。
律三：下引利湿法，用于湿停下焦，溲涩足肿等症。
茯苓皮四钱、车前子三钱、花槟榔钱半、大腹皮三钱、建泽泻三钱、陈木瓜钱半、五加皮三钱、汗防已钱半、炒薏仁三钱、冬瓜皮三钱。
律四：逐湿利水法，用于水湿蓄积，肿胀癃闭等症。
黑白丑各八分、江枳实八分、车前子三钱、甜葶苈八分、商陆根八分、大腹皮三钱、制甘遂五分、汉防已钱半、将军干四支。
律五：发汗祛湿法，用于湿流肌肤风水溢饮等症。
浮萍八分、煨蒿本八分、汉防已三钱、羌独活各八分、苍术皮八分、冬瓜皮三钱、青防风钱半、泽泻三钱、茯苓皮四钱、生姜二片。
湿性黏滞属阴，阴即宜燥以胜之。黏滞以芳香胜之，此为不易之理，惟所伤之量有多寡，遂分化燥利逐四境象，譬如纸上潮痕，当风即干，潮湿不堪，非烘不可，水停沟渠，引之则去，洪水泛滥，非浚不可，故能明此四者之变化，以治湿病，犹有如疱丁解牛矣。十、燥之治疗律
燥为阴分枯耗之象，或由肺受火灼，津竭于上，不能灌溉润身，营养百骸，色干而无润泽，或因大病而尅伐太过，或养身误饵金石，或房事服补阳燥剂，以及醇酒炙肉一切辛热之物，皆能偏助火邪，损害真阴，日渐煎熬，血液衰耗。在外则肌肤皲竭，在上则咽鼻焦干，在中则水液衰少而烦竭，在下则肠胃枯棝，津液不润而便难，在肺经则干咳痰结，在内脏则悲愁欲哭，在手足则痿弱无力，在脉则细涩而微。治之维以滋润为主，而则条分五脏六腑，令及约之为三。
律一：润上清燥法，用于心肺受燥干咳、烦渴等症。
北沙参钱半、甜杏泥三钱、嫩白薇三钱、大麦冬二钱、川贝二钱、竹卷心钱半、北五味三分、花粉三钱、生梨皮三钱。
律二：润中清燥法，用于脾胃受燥消渴易饥等症。
鲜生地、肥知母、金银花、鲜石斛、花粉各三钱，生石膏、肥玉竹各三钱、活芦根一两、甘蔗汁一杯。
律三：润下清燥法，用于肝肾受燥，大肠受燥，足痿便结等症。
鲜生地、柏子仁、元参、松子仁、大麻仁各三钱，生鳖甲五钱，大白芍二钱、淡苁蓉二钱、藕汁一杯。
燥者濡之，以甘寒滋润为主。使源泉充沛，精血上荣，则气液宣通，内神自茂，外色自滋矣。惟燥有上下之殊，则药有轻重之辨，此为死法中之活变，各病皆然，否则难能搔着痒处，终不免隔靴之消耳。十一、火之治疗律
火为热之体，热为火之用。人身之火，析火君相，君火属于心脏，相火寄去肝肾，潜藏则温养百骸，固人寿命，发动则煎熬阴液，伤元气。气郁则火起于肺，大怒则火起于肝，醉饱则火起于脾，思虑则火起于心，房劳则火起于肾，此五脏所动之火也。牙痛龈宣，腮颊頣肿为胃火动。目黄口苦，坐卧不宁，为胆火动。舌苔喉痛，便秘不通，为大肠火动。癃闭淋漓，赤白带浊，为小肠火动。小腹作痛，小便不利，为膀胱火动。头眩体倦，手足心热，为三焦火动。此六腑所动之火也。又有火郁中焦，恶寒战慄，六脉匿小者，此为火气郁伏灰烬，不得发火舒焰，反见寒胜之化也。热结胃口，咳吐热痰，寸口滑实者，或热遗下焦，淋浊溺痛，尺内洪滑者，皆胃中湿浊上逆下渗之候也，与火无预。治之者实火泻之，虚火补之，郁火发之，阳火直折，阴火温导，今约之为四。
律一：宁静君火法，用于心火亢盛，烦躁舌降等症。
犀角尖二分、细生地三钱、银花三钱、川雅莲五分、淡竹叶钱半、黑山栀钱半、连翘三钱、枯芩钱半、丹皮钱半、灯芯一扎。
律二：苦泄相火法，用于肝胆火旺，耳聋梦遗等症。
龙胆草八分、细生地三钱、川黄柏钱半，胡黄连八分、京赤芍钱半、粉丹皮钱半、黄芩钱半、木通钱半、芦荟一钱、夏枯花钱半。
律三：承制实火法，用于胃肠实火，腹痛壮热，便秘等。
生川军三钱、生草八分、肥知母三钱、江枳实钱半、全瓜蒌三钱、青盐三分、埤滑石三钱，玄明粉三钱、银花三钱。
律四：宣发郁火法，用于风火内结，牙痛头胀等症。
软柴胡五分、冬桑叶钱半、连翘三钱、炒薄荷八分、杭菊钱半、黑山栀钱半、苦桔梗八分、淡黄芩钱半、广郁金钱半、苦丁茶钱半。
律五：潜养虚火法，用于阴份不足，火泛上越等症。
鲜生地三钱、炙龟板五钱、黄芩炭钱半、白芍二钱、煅牡蛎三钱、黑山栀钱半、京玄参钱半、生石决明四钱、通草八分。
火性炎上，厥因为热，上热降之，热者凉之，故火之为病，虽有上下虚实，而火之治法，惟有清降二字，因火而热，因热而燥，火为先见之气，燥为残余之气，因述火燥二者而热证略矣。
十二、疫之治疗律
疫症之来，病气所传染，肠胃湿热郁蒸而发也，肠胃于水谷诸物，无所不容，再加秽浊之气从口鼻吸入，以达于膜原，于是中府蒸胜，百病俱发。但觉背微恶寒，头额晕胀，胸膈痞满，手指酸麻，即其征兆。至三四日之后，邪乖表虚而外发，则有昏热头汗，或咽肿发斑之患；邪乖里虚而内陷，或挟饮食则有痞满嘈杂，失血利吐蚘之患；若其人平素津枯兼有停滞，则有谵语发狂，舌苔黄黑，大便不通之患；平素阴亏，则有头面赤热，足膝逆冷，至夜发热之患。其病根多在胃中，故但有表里虚实之分，而不循经络之传次，邪既伏中道，不能一发便尽，故有得汗热除，一、二日复热，如前者有得下里和，二、三日复见表热，有表和复见里证者，总由邪气内伏，故屡夺屡发，不可归咎于调理失直也。治之者有清热荡涤，辟秽化浊等法，今约之为二。
律一：辟秽化浊法，用于一切寒疫及山岚雾瘴等症。
香白芷三分、中川朴八分、花槟榔钱半、川羌活八分、煨草果钱半、大腹皮三钱、广藿香钱半、炒黄芩钱半、炒枳壳钱半、细青皮钱半。
律二：清瘟荡涤法，用于一切温疫表里俱热等症。
生石膏四钱、川黄连四分、赤芍钱半、小生地三钱、黄芩钱半、金银花三钱、犀角二分，知母三钱、人中黄钱半、鲜竹叶钱半。
疫为急性传染病之一，治以迎而夺之为上，外解内夺随症施用，均宜敏捷，寒证主芳香泄化，热证主清热荡涤，尤为不二法门。十三、蛊之治疗律
蛊之为病，多因饥饱失宜，中脘气虚，湿热失运所致，小儿最多，大人间有。其症心糟腹痛，呕吐涎沫，面色萎黄，眼眶鼻下有黑色，嗜食米纸、茶叶、泥炭之类，沉黙欲眠，微有寒热。虫在肝则令人恐怖，眼中赤壅；虫在心则心烦，发躁；虫在脾则劳热，四肢肿急；虫在肺则咳嗽气喘。治之以杀虫为主，而也有辛以伏之，酸以静之，苦以下之等，今约之为二。
律一：消积杀虫法，用于虫积中阻，腹痛疳膨等症。
炒白术、使君子、陈芜荑各钱半，六神曲三钱，白雷丸、炒枳壳、陈鹤蛊、五谷虫各钱半、三楂肉三钱。
律二：辛酸苦降法，用于一切虫积，蚘厥，吐蚘等症。
乌梅肉八分、干姜五分、黄连三分、北细辛二分、炒川椒三分、黄柏钱半、桂心二分、炒当归一钱、炒党参一钱、六神曲三钱。
蛊病用杀虫之剂，是为直接法，用辛酸苦之剂，是为间接疗法。而养胃理中之品，终不可少，以其肠胃湿热积滞所生也。
本律原抄于1961年3月，上海秦伯未先生的《治疗新律》。行医40余年临床治疗中，纲举目张，条理清晰，只要辨证确切，治疗效果都很满意。42年以后又重抄一次，对它倍感亲切，尤如面对良师益友，真是温故知新。但因南北异地，药物叫法也稍有不同，时代变迁，钱易为克也成现实，但为保持原貌，服从原书都不作修改，只求领悟律法之意义及内涵，药物用量之间的多少，即可体验新律。
王永炎治疗中风病用药心得??PostBy：2011-6-421:24:22
中国工程院院士王永炎教授潜心研究中医药防治中风病近50年，于中药的临床运用体会尤深，以下就其治疗中风病用药心得，分平肝熄风药、镇肝潜阳药、醒脑开窍药、凉血止血药、豁痰化浊药、益气固脱药、益养肝阴药、通经活络药、活血化瘀药等部分介绍。
???平肝熄风药
???平肝凉肝以熄内风，滋阴清热以消火势，这是治疗肝风内动的大法之一。药用白羚羊角、生白芍、白菊花、钩藤、僵蚕、地龙、生地黄、玄参等。其中主药白羚羊角咸寒，入心肝两经，取其平肝熄风、清热镇痉的功能，如肝热得清，化火之源得以平息，相煽之势得以消退。李时珍说过：“大人中风搐搦及经脉挛急，历节掣痛，羚羊角能舒之”。
???现代药理研究认为此药对中枢神经系统有抑制作用，并能解热。可见白羚羊角平肝、凉肝功效独特，熄风、清热尤为擅长，为平肝熄风的代表药物。白菊花、钩藤善清肝热，以熄风止痉；生白芍味苦酸寒和血泻肝以平肝之亢阳，并具酸甘化阴之效。僵蚕、地龙清其肝热，以定惊止痉，平肝熄风，并兼有通经活络的效能。生地黄、玄参养阴凉血，以取滋水涵木之用。
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小大??2楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC ??PostBy：2011-6-421:24:44
?应用金石介贝之品，镇肝潜阳以熄风。要选既具重镇之效，又有降逆清热之功的药物，如生石膏、生石决明、生赭石、珍珠母、玳瑁等。生石膏辛大寒，具有凉肝、镇肝两方面的作用，共奏潜阳之功，此为该药独到之处，中风阳闭重证当加入方中。生赭石镇肝降逆，并能使冲上逆乱的气血下潜归经。生石决明、珍珠母均有镇肝熄风潜阳的功效，但珍珠母入心、肝两经，遇有神志障碍必应选用，此品还能镇心定惊。玳瑁性寒凉，味甘咸，具有清热解毒，镇惊养阴的作用。早在宋朝王怀隐等编写的《太平圣惠方》和《圣济总录》中就记载有“玳瑁丸”以治中风不语等，可见玳瑁早已用于治疗中风急症。
???虽然平肝与镇肝两类药物均用于肝风内动的急症，但具体应用尚有一定的区别。平肝药物多用于阴虚阳亢，化火生风，肝风未动而欲动或肝风易动之体，或肝阳亢盛肝风已动之患。平肝法所用药物性较平和，质多较轻，植物类、虫类药居多，兼有清热养阴的作用。镇肝药多用于阳亢上逆，肝风狂越，血之与气并走于上的重证肝风，非重镇不能潜阳，非镇肝不能熄其风势，选药以矿物类、贝壳类居多，质虽重，而性非峻猛，故无遗害，有是证则放胆用之，可镇风邪及浮摇之势。
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小大??3楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC ??PostBy：2011-6-421:25:05
脑为髓海，称元神之府，主持人体精神思维活动，靠五脏六腑之精血供养，具有主宰十二官安危的使命。肝风狂越，扰乱神明，损伤脑络，或血溢脑窍，瘀滞神明之府，病发昏迷、昏愦，九窍闭塞，治用醒脑开窍之法。药用牛黄、珍珠、麝香、菖蒲等。其中牛黄味甘苦相兼，性凉平，其气清芳香，入心、肝二经，能开其清窍，善祛痰，清肝热，专熄其风，最适合中风阳闭重急危证。珍珠清热镇惊而安神，清肝熄风，当下多用珍珠研粉冲服，每次0.3~0.9克，重证可冲入煎剂中鼻饲。麝香一药，其香芳烈，通行十二经，能通关利窍，有开壅散结通闭之功。《本草纲目》：“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛，惊癫癥瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引道以开之通之耶？”临床应用麝香开中风之闭，通脑络之痰，功效之捷，确非他品所能替代。
???麝香入煎剂的方法，可用1克研细以绢包之，上系棉线备用，将过滤好的汤药再置炉火之上煎煮，待药沸，拿来绢包之麝香提着棉线沉入药液中煮l分钟左右，再将绢包取出，盖锅置温后饮用。至于绢包中的麝香阴干之后放入小瓶中密封，还可配丸药用。节菖蒲辛温宣窍豁痰，和中化浊，多用于兼见痰浊蒙蔽清窍的神昏、失语、口噤等症。
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小大??4楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC ??PostBy：2011-6-421:25:24
?肝失疏泄，气郁气逆化火必然耗血动血，使藏血功能失职。上则损伤脑之经脉络道，血逆脑窍，下则伤及肠胃之络，使血内溢，发生吐血、呕血、便血之症。治疗血证，应以清热凉血止血之法为宜。药物选犀牛角为代表(现用水牛角代替)，还可用生地黄、黑栀子、墨旱莲、仙鹤草、参三七等。犀牛角清热凉血，定惊，解毒。《本草纲目》认为犀角“泻肝凉心，清胃解毒”，能“疗诸血及惊狂斑痘之症”，“磨汁治吐血、衄血、下血”。《本草逢原》认为“诸角皆能入肝，散血解毒，而犀角为之首推”。因犀牛角能清热熄肝风，凉血以清退火势，血得凉则止，故有止血之效，对中风扰血、动血之症用之最为适宜；生地黄清热凉血，并有养阴止血之效；黑栀子、墨旱莲、仙鹤草凉血止血，其中栀子苦寒清泄，炒黑止血之功尤强，墨旱莲以墨黑者为佳，它能益养肝肾之阴，功善益血、凉血、止血；参三七为此法止血的要药，它能上止清窍之溢血，下止胃肠之出血，并能散瘀血，使离经之血止而不滞，无留瘀之弊。此法用时可配伍他法，从而使出血停止，血脉流通，血行归经，濡养脏腑四肢。
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李书辉 小大??5楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC 加好友发短信等级：管理员贴子：9172积分：21161威望：2250精华：18注册：2009-12-621:05:12 ??PostBy：2011-6-421:25:41
风夹痰浊阻于清窍，则见神识昏蒙或言语謇涩；舌乃心之苗，脾之外候，肝之所络，若痰浊迷于心窍，壅于脾经，滞于肝络，则见舌体强硬或歪向一侧，言语不清，痰涎壅盛，喉中痰鸣，痰湿内盛，浊邪抑郁，气机失降，则舌苔腐腻或如豆腐渣状。此时主用豁痰化浊法，药用节菖蒲、天竺黄、竹沥油、海浮石、胆南星、化橘红。其中节菖蒲辛温，入心、肝、胃经，气味芳香，以豁痰化浊见长，用于痰湿浊邪蒙蔽清窍引起的神志昏蒙、言语謇涩；天竺黄、竹沥油均能清热化痰，但天竺黄豁痰之力较大，并能清心定惊，多用于痰涎壅盛，口噤失语；竹沥性较寒，善于透达经络之热痰，用于痰阻经络，孔窍闭塞，故天竺黄、竹沥油常作为豁痰化浊的代表药。化橘红与胆南星均能燥湿祛痰，但化橘红能调理脾胃气机，化其痰湿浊邪；胆南星则专主祛风豁痰，走串经络、通闭塞之窍。
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李书辉 小大??6楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC 加好友发短信等级：管理员贴子：9172积分：21161威望：2250精华：18注册：2009-12-621:05:12 ??PostBy：2011-6-421:26:02
?中脏腑若见神志昏愦，面红如妆，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脉微欲绝等症，此属阴竭于下，阳厥于上，阴阳互不维系，真气外泄，阴阳将要离绝，元气败脱之征。治疗急用益元固脱之法，药用西洋参、当归身、沙参、枸杞子、蒸首乌、阿胶等。其中，西洋参、沙参益养元气，回摄真气，生津固本，养阴育阳，即善补阳者于阴中求阳之意。当归身擅长补血、养血而中守，使营血顺行；枸杞子、蒸首乌补肝肾，益精血，《景岳全书·本草正》上说“枸杞味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气。所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺”，可见枸杞能固阴阳之根，使阴阳交互而不致分离相失；阿胶滋阴补血，又善止血，用于各种原因引起的出血证效果较好，《本草求真》认为阿胶“气味俱阴……即入肝经养血，复入肾经滋水”，可见阿胶有育养真阴，固脱复元之效。诸药配合，以期救阴阳离厥之逆，固元气欲脱之势，再与醒脑之法等法相伍，尚可有使凶险病势化险为夷，脱绝之证转危为安的希望。
???中脏腑脱证，历代许多医家均用回阳固脱，多用参、附、桂之类。近代著名中风病专家李秀林教授主张不用桂、附之类回阳，他提出桂、附辛温大热，性刚烈，而中风之病，多因肝肾阴虚，阳亢为害，或以气阴两虚为本，按“壮火之气衰，少火之气壮”之理，若用桂附之类，易致耗津损液，有由伤阴而致动风、动血、动火之弊，甚而火助风威衍生变证。故他临证主以西洋参、北沙参、枸杞子、何首乌等补益固摄元气，养护真阴，阴中求阳，使阴复阳回。
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李书辉 小大??7楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC 加好友发短信等级：管理员贴子：9172积分：21161威望：2250精华：18注册：2009-12-621:05:12 ??PostBy：2011-6-421:26:19
?中风病急性期由于气血逆乱，损血耗精，至恢复期必见虚证，可有半身不遂，兼有气短懒言、神疲倦怠、眩晕耳鸣、肢体乏力、腰膝酸软等症。治用益养肝肾药物，可使肝血得以濡养，肾精得以填充，元气得以恢复，诸症得以消除。药用蒸首乌、枸杞子、怀牛膝、女贞子、杜仲、山萸肉补益肝肾之精血，肝得濡养，则肝阳不致亢而为害，内风之源得以澄清，肾精得充，则肝木得以涵养，精血化生有源，其中杜仲还有通血脉，利关节之功；怀牛膝强筋骨，舒筋脉兼有引药达膝之效；女贞子尚能安五脏，强腰膝，明耳目。用太子参、北沙参益养正气，用于气血不足之证，太子参功同人参而力弱，此药益气而不燥，养阴而不腻，无助阳动风之害；北沙参补养肺气，益脾养肾，二者合用，有补气而养血，补阴而制阳之功。笔者体会临床上太子参、北沙参合用，补气之功胜过黄芪，而无黄芪升阳助火之弊，可谓中风气虚补气之良药。
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李书辉 小大??8楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC 加好友发短信等级：管理员贴子：9172积分：21161威望：2250精华：18注册：2009-12-621:05:12 ??PostBy：2011-6-421:26:35
??肝风内动后，经脉络道瘀滞，血不能充养肢体，从而出现上肢不能抬举，掌不能握，下肢不能行走，足不能步的半身瘫痪主症。治疗用通经活络之法，药用桑枝、桑寄生、天仙藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤、青风藤、络石藤、全蝎、蜈蚣等。其中，桑枝通利关节，善通上肢之经络，兼有祛风清热之功。桑寄生养血通络，犹善通下肢之经脉，兼有补益肝肾之效。天仙藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤主用通经活络，其中天仙藤尚能理气活血而利关节；鸡血藤又兼补血活血，舒筋活络，对老人、虚人、血不养筋的经络不通者尤宜；忍冬藤兼有清热通络，用于经络闭塞，风湿痹痛者较好；络石藤专于舒筋活络，用于筋脉拘挛，不易屈伸者更宜。蜈蚣既有平肝熄风定惊之功，又有舒筋通络，搜剔经脉络道之能。蜈蚣、全蝎、小白花蛇对中风急症阶段的痉挛抽搐具有卓效。
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李书辉 小大??9楼个性首页|博客|信息|搜索|邮箱|主页|UC 加好友发短信等级：管理员贴子：9172积分：21161威望：2250精华：18注册：2009-12-621:05:12 ??PostBy：2011-6-421:26:54
?活血化瘀为中风病常用治法，肝风妄动，扰乱气血，内则清窍气血瘀滞；外则肢体筋脉失养。故见口舌歪斜，言语謇涩，肢体拘挛，不能屈伸；手脚麻木，肿胀沉困，舌质黯，边现瘀斑等症，此时宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滞，开诸经络的闭塞，展肢体的痿废，舒指趾的拘挛，是谓中风主治的大法之一。
???药选全当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、琥珀、川牛膝、乳香、没药、茺蔚子等药。其中，当归祛瘀血，养新血，又能补血，一药而多能；川芎上行头目，畅血之气，《药品化义》上说：“川芎气辛温，能横行利窍，使血流气行，为血中之气药……以其性温行血海，能通周身血脉，宿血停滞”。
???当归、川芎配伍，能上开脑络之瘀闭，外舒肢体筋脉之拘挛，效果较好。红花辛香走窜，活血通经脉，以通经络之不利，达四肢祛瘀血；桃仁甘苦相兼，性平濡润，去瘀血，润肠道，以治遍身之疼；四肢麻木，大便燥结，桃仁、红花相伍，辛润结合，功效益彰。川牛膝引血下行，以化脑脉之瘀滞，止脑之出血，并通利四肢关节。丹参、乳香、没药均能活血而祛瘀。其中丹参尚能降而行血，清血中之火，安神志为其长；乳香长于散结、活血、止痛，以治筋骨指节之拘挛；没药、茺蔚子善于祛瘀散血，琥珀安心神而化瘀血。当归、丹参、乳香、没药四药合用，组成了张锡纯的“活络效灵丹”，用于活血祛瘀，通络止痛，尤见其长。
???临床上使用活血化瘀药物常与通经活络药物结合运用，但据证用药则各有侧重，活血化瘀类药兼有补益行气，推陈致新的作用，其药多气味芳香，而通经活络之法则以疏通经络，舒展筋脉，通利关节为其主要作用。它能使瘀滞的经络得以疏通，拘挛的经脉得以舒展，屈伸不利的关节得以通利，其用药大都是能够镇惊熄风、平肝潜阳，通经祛瘀、舒筋活络、活血除滞的藤类之品。
??PostBy：2011-6-421:27:15
?中风一病由于病情变化迅速，牵涉多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变。因此前述九类药物用治中风难以赅全，具体运用亦非孤立不变。如临床见有肝风内动又兼经络瘀滞，治遵"急则治标"的原则，先以平肝熄风为主，待内风平息，继以疏通经络，终以补益肝肾之法收功。又如既有气阴两虚，又兼气滞血瘀，腑实痰热，治当急用通腑化痰之法，使腑气通顺，浊邪得降，再用补益、化瘀相兼治之。
???总之，病情千变万化，错综复杂，治疗用药应权衡轻重缓急，随机应变，谨守病机，审因论治，据证立法，依法组方遣药，做到理、法、方、药完整统一，体现辨证论治之精髓
刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用??PostBy：2011-4-2421:07:56
刘渡舟教授（1917－2001），为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。????柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。????l?论病机?主张胆热脾寒????刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”????关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。????2?抓主证?重视口苦便溏????刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。????刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。????便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。????3?谈应用?注重药量调整????关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道：“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”????刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。????余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。????临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。????刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床应用频率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉！
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