'眶内炎性假瘤' 的CT诊断及特别提示~~~

眶内炎性假瘤

【CT诊断】

根据CT扫描所见，可分为泪腺型、眼外肌型、肿块型和弥漫型4种类型。

(1)平扫

①泪腺型。泪腺弥漫性增大，以睑部为著，基本保持正常泪腺形态，密度均匀。泪腺窝骨质一般无改变（图1)。

②眼外肌型。一条或多条眼外肌弥漫性肥厚，同时累及肌腹及肌腱，眼环可有增厚、模糊(图2)。眼外肌受累频率由多到少依次为内直肌、外直肌、上直肌、下直肌。

③肿块型。可发生于眶前部及球后方。肌锥内、外间隙均可发生。表现为边界不清晰的规则或不规则软组织肿块，可达眶尖（图3)。

④弥漫型。病变广泛，主要累及眶内脂肪，使其密度弥漫性增高；还可累及眶内其他结构，表现为眼环增厚模糊，眼外肌及视神经增粗，泪腺增大。严重者球后结构分辨不清，形成所谓“冰冻眼眶”（图4)，病程长者可伴有眶腔增大及眶壁骨质增厚硬化。

(2)增强扫描假瘤大多表现为轻度或中度强化（图2)。

【特别提示】

①本病可能与免疫反应有关，无特异性或局部特定原因，其病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变，镜下可见淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，纤维结缔组织增生，血管增生、管壁变性等改变。

②本病多为单侧发病，部分病例也可双侧相继发病，一般为突然起病，有急性炎症表现，早期有眼痛伴流泪、眼睑红肿、结膜充血、水肿，继而眼球突出、眼球运动障碍、视力下降，在眶缘可触及疼痛性硬块，多数病例经激素和抗感染治疗可消退，但停药后又可反复发作，此为与真性肿瘤不同之处。

③泪腺型炎性假瘤保持泪腺的形态是其与泪腺肿瘤的鉴别要点。眼外肌型炎性假瘤应与格雷夫斯（Graves)病眼征鉴别，一般前者增厚的眼外肌常外形不清或不规则，同时累及肌腹及肌腱使之增厚，且常有眼球壁、泪腺等改变；而后者外形清楚，以肌腹增厚为主，眼外肌前1/3的肌腱部分不受累及（图5)。肿块型炎性假瘤应与眶内真性肿瘤鉴别，一般良性肿瘤多有完整包膜，而淋巴瘤则边缘不规整，边界模糊，并可见邻近结构的侵犯。结合有无炎性病变可资鉴别。弥漫型炎性假瘤应与眼眶蜂窝织炎鉴别，蜂窝织炎为眶内软组织急性化脓性炎症，一般临床症状重，病程短而急，产气菌感染或与鼻窦相通可有积气，且可有眶骨结构破坏。

图1泪腺型炎性假瘤

双侧泪腺弥漫性肿大，以睑部为著，密度均匀，后角仍为锐角（→)

图2眼外肌型炎性假瘤

左侧内直肌增粗，肌腱及肌腹均受累，强化效应明显（→)

图3肿块型炎性假瘤

左侧肌锥内间隙梭形肿块，边缘欠规整，密度均匀（→)

图4弥漫型炎性假瘤

左侧眶内弥漫性软组织密度影，眼内结构分辨不清，形成冰冻眼眶（→)

图5Graves病眼征

(A)轴位

（B)矢状位重建

(C)冠状位重建

(A)(B)示左侧眼外肌肌腹明显梭形增粗，眼外肌前1/3的肌腱部分不受累。右眼眼外肌肌腹轻度增粗；（C)示双眼眼外肌增粗，以左眼下直肌为著（→)