|
慢性肾脏病患者中高血压的知晓率和治疗率已经较高，大约达到80%以上。但血压的控制率较低，即使以140/90mmHg为目标，血压控制率也仅有1/3，如果以130/80mmHg为标准，控制率更低，大约只有14%。很多患者血压控制不好是有特殊原因的。 1.生活习惯：这是最常见的问题。 （1）没有做到低盐饮食。低盐饮食对于控制血压很重要，甚至对控制蛋白尿也有一定好处。那什么是低盐饮食？我们一般要求每天盐的量控制在6g以下。这是个什么概念呢？一个去掉胶垫的啤酒瓶盖的盐就大约是6g盐（平啤酒盖上沿，而不是堆得冒尖的状态）。不过，可不是只有食盐才算盐，我们其实是要限制钠的摄入，生活中有很多看不见的“盐”，很多调味品，比如鸡精、味精、酱油、黄酱、番茄酱里都有盐，咸菜、腌肉等等里面也有大量的盐。所以，所有的盐都应该算上。怎么知道盐控制的好不好呢？我们可以查一查24小时尿钠排泄量，如果低于100mmol/天，那么盐控制的就不错。 （2）对于超重和肥胖的患者，血压控制也相对困难，这时候改善生活方式，适当运动，控制饮食，降体重就非常重要也非常必要。也就是说除了药物治疗，非药物治疗其实对于控制血压也很重要。 （3）过度焦虑、大量吸烟、酗酒、缺乏运动、睡眠欠佳等等也会影响血压，如果有这些情况的患者也应注意改善。 2.还有一部分患者，特别是蛋白尿量比较大的患者和肾功能异常、出现少尿的患者，体内蓄积了多余的水分，这个时候如果不去除多余的水分，血压的控制就很难理想，这个时候，就都是水多惹的祸。因此，这样的患者需要控制水的摄入量，包括汤、粥、水果等等，另一方面可以加用利尿剂，严重的情况甚至需要通过透析去除多余的水分。 3.也有些时候，患者有一些特殊疾病，比如肾动脉狭窄，这时候血压就可能很难控制，如果的确是药物无法控制的情况，手术或介入治疗解除狭窄后血压可能就比较好控制了。再比如患有睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤等等疾病的患者也会出现血压难以控制，这时就需要去相应科室诊治上述疾病。 4.有一些患者使用了影响血压的其他药物，比如糖皮质激素、环孢素、促红细胞生成素等等，在使用这些药物期间，如果血压比以前高，降压药就需要随之调整。 5.当然，还有一部分患者的确是需要多种药物联合治疗，甚至需要的药量比较大，在没有给够药量或药物的时候，血压控制就不理想，这时我们要根据患者对药物治疗的反应，逐渐调整药物。在肾脏病引起的高血压（也就是肾性高血压）中，需要联合用药以及较大剂量用药的情况是比较常见的。另外，大部分患者冬天的血压控制会比夏天差一些，所以很多患者冬天需要增加降压药。 因此，服降压药后血压控制不好，需要积极查找原因，有针对性的调整生活方式和治疗方案。 |
|
|
