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文/ 刘金星 山东中医药大学附属医院 主任医师 教授 得了妇科病， 若就诊于中医，多从肝、脾、肾三脏论治。前两期我们分别从肝、脾二脏作了介绍， 本期再从“肾”的角度来谈谈如何治疗妇科疾病。 肾为先天之本，内藏真阴、真阳，主生长、发育、生殖及脏腑气化。肾主藏精，这个精包括先天之精和后天之精。肾又为天癸之源，冲任之本，气血之根，与胞宫相系、脑髓相通，同时也是五脏六腑的根本。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”通过这段话，我们就可以大概理解肾通过多种渠道对女性的生理、病理发挥作用。 月经、带下、妊娠、产育和哺乳是妇女的生理特点，其各期生理的产生和调节离不开脏腑、气血、经络、胞宫的密切配合，并皆与肾相关。《傅青主女科》谓“经本于肾”“经水出诸肾”，肾气的强弱会影响胞宫的开合，血海的满溢，决定了月经的产生和排泄。 肾气虚，则可出现月经周期、经期、经量、经色等的异常，如见月经提前、错后、先后无定期、经间期出血、量少、痛经，甚则出现崩漏或者闭经。 《景岳全书·妇人规》：“盖白带……精之余也。”带下的生成，由肾精化生，并受肾气藏泄的作用布散于胞宫，有润泽阴道的作用。肾虚可致带下异常，肾阳虚可见带下量多、质稀；肾阴虚兼夹湿邪，可见带下量多、稠厚、异味，伴见外阴不适；肾虚亦可见带下过少、阴中干涩等。 肾藏精，主蛰守位，为封藏之本，胞脉之所系，主系胎。肾气充盛，方可摄精成孕，固摄胎元，足月生产。若肾气亏损，封藏失司，冲任失调，胎元不固，则可见胎漏、胎动不安，甚则见堕胎、小产，日久可致滑胎的发生，如《女科经纶· 引女科集略》言：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”《胎产心法》：“胎之发生，主乎肾肝”，胎儿生产顺利与否与肝肾的开合有关。肾主脏腑气化，乳汁乃冲任气血所化，若肾气亏虚，可致产后小便异常、乳汁不足等。 《景岳全书》记载：“五脏之伤，穷必及肾”，妇科凡属虚证者多与肾有直接或间接的联系。本期与大家分享两种临床常见妇科疾病，相信您读完后，会对肾虚有更加深入的理解。 临近“七七”（49岁）的杨某，在去年12 月因“阴道流血27天未净”就诊于我，既往月经规律。孕4产1流产3次，近两年月经时前时后，2016年11月初停经2月后见阴道流血，初时量少后量多、势急如崩，色淡黯，伴有小腹空痛、下坠感，腰膝酸软，舌淡黯，苔白，脉沉细弱。尿妊娠试验阴性，妇科彩超示子宫及双附件未见明显异常，血常规轻度贫血。 中医诊断：崩漏；证型：肾气虚证；治法：补肾益气，固冲止血。方药：生地、菟丝子、炒续断、枸杞子、党参、炙黄芪、炒白术、阿胶、艾叶、女贞子、墨旱莲、乌贼骨、茜草、三七粉。服药4剂血少，再服3剂血止。之后，续服中药调整月经周期2月后月经正常。 按：更年期女性，肾气渐衰，天癸将竭，加之青、中年时胎产数伤肾气，肾气亏虚，冲任不固，血海失司，经血失于制约，则月经周期紊乱，出血量多，量多日久不净；腰膝酸软，舌淡黯，脉沉细弱皆为肾气虚的表现。对于崩漏的治疗当以“急则治其标、缓则治其本”为原则，出血期以堵塞源流止血为主，防出血量多日久，致气血阴阳离脱。待血止后正本清源，求因治本，调整月经周期，防其复发。若反复药物治疗无效，或有妇科肿瘤家族史的患者，需行诊断性刮宫术以明确是否存在子宫内膜器质性病变的情况。 凡女性婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，未受孕者，或曾妊娠过，而后未避孕，又连续1年未再受孕者，称为不孕症。肾主生殖，肾气旺盛，精血充盛，天癸正常泌至，冲任通盛，男女两精相搏，方可成孕。中医认为，各种因素导致的肾虚，均可引起女子不孕。 肾气虚：先天禀赋不足，肾气不充，或后天房劳多产，大病久病耗伤肾气，或年龄过大，肾气渐衰，冲任虚损不能摄精成孕。临床常见婚后久不成孕，月经失调，甚或闭经，色黯，伴见腰膝酸软，精神疲惫，舌淡、苔薄、脉沉细。治法：补肾益气，温养冲任。可服用中成药麒麟丸治疗。 肾阳虚：素体阳虚，或寒湿伤肾，或阴损及阳，致肾阳虚，命门火衰，冲任不足，生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲之气，排卵异常，而致不孕。临床多表现为婚后久不成孕，月经后延、量少，甚或闭经，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，质稀，或子宫发育不良，腰腿酸软，夜尿频多，舌淡、苔薄、脉沉细。治法：温肾暖胞，调补冲任。可服用中成药右归丸治疗。子宫发育不良者，可加用鹿胎膏以补肾活血，通补奇经以助子宫发育。 肾阴虚：素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病耗伤精血，损及肾中真阴，致天癸生化乏源，冲任失滋，血海空虚，或阴虚生内热，虚热扰动冲任血海，致不能摄精成孕，而为不孕症。临床表现为婚后久不受孕，月经提前或经量少，经色鲜红，甚或闭经，亦可见崩漏者，形体消瘦，腰膝酸软，失眠多梦，带下量少，阴中干涩；舌质红偏干，苔少，脉细数。以滋肾养阴，调补冲任为主，可服用中成药左归丸治疗。 对于不孕症的治疗，亦可选用耳穴压豆以调理冲任，取穴：肾、子宫、皮质下、卵巢、内分泌等。双耳交替，每日2~3次。 在日常生活中，如果出现腰酸酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、五心烦热、盗汗等肾虚的症状，应规律作息，节制房事，足浴，按揉涌泉、肾俞穴，适当多吃黑豆、黑芝麻、枸杞子等。 来源：《中医健康养生》杂志2017年6月刊 |
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