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右上腹疼痛、伴寒战吐酸水如何根治?【239期】

 Dementia豆豆 2017-06-26


今日练习


袁某,男,24岁。


患者病伤寒,服麻黄汤一剂后汗出即愈。但大半日之后,患者自觉心烦,之后渐渐加重,自诉心里似有万虑纠缠,意难摒弃,有时闷乱不堪,神若无主,辗转床褥,不得安眠。


刻诊:心烦,心乱如麻,难以表述。身无寒热,以手按其胸腹,柔软而无所苦。望其神情急躁,面容怫郁。脉微浮带数,两寸尤显,舌尖红,苔白。


处方:___汤。


服上药后病愈。


答案下期公布


上期答案:吴茱萸汤

注:答案非唯一,仅供参考


上一期:怎样判断是不阳痿,男人硬不起来怎么办?【238期】


上期原医案


刘某,男,32岁。有十二指肠溃疡病史。


现今右上腹疼痛,每于夜间发作,伴寒战,呕吐酸水,大便反干,舌苔水滑,脉沉弦而缓。


吴茱萸12克,生姜15克,党参9克,大枣12枚,当归15克。


服药一剂,疼痛缓而吐酸减,又加香附,高良姜各6克,三剂后疼痛止。


学习经典


伤寒论》第243条:食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

伤寒论》第309条:少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

伤寒论》第378条:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。


各家论述


刘渡舟:从其方证分析,以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦,气味俱厚而能降为厥阴寒邪上逆之专药,治呕吐头痛最佳;佐以生姜之辛散,温胃而散饮;合参、枣甘温补中,益气以扶虚。全方具有温暖肝胃,散饮降逆之特点。


从所治各个案例来看,在辨证上均有反映其病机特点的共性,即呕恶吐酸水或多涎,舌淡嫩,苔白润或水滑,脉弦或缓或迟而无力。


临床下治疗呕吐、胃痛、头痛、呃逆,胁院胀满等病症,凡具备上述辨证共性者,用吴茱萸汤为主治,每获良效。


在临证时还有一个不可忽视的特点是,本证往往在夜半子时发作为甚,且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极,寒邪得阴气之助而肆虐;同时,阳气生于夜半,阳气生则与阴寒交争,所以证候加剧而有寒战。


对此仲景书中虽然没有明言,但实际上已有所指。《伤寒论》说:“厥阴病欲解时,从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时,必然能与邪气抗争。


吴茱萸为三类有毒药物,一般用量在3~6克但用在本方中剂量宜大,可用至9~15克。一方面剂里不大不足以温降厥阴寒邪,另一方面生姜,大枣又能监制并缓解其毒性。


吴茱萸汤有多种加味方法。加当归是最常用的一种。当归性温而润,为肝经血分之约,加入本方中寓有气血兼治,温寒而不耗血之妙。


其它如胃脘痛甚者加良姜,香附;胁脘胀甚者加厚朴,半夏;气窜气逆合苓桂枣甘汤;头目眩晕,心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法,亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。


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