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张亚平复脉宣痹汤治疗类风湿关节炎探析

 江平551 2017-06-26
  类风湿关节炎属中医学“痹证”、“顽痹”等范畴,是以周围关节疼痛、肿胀、畸形并累及多个系统损伤为特征的自身免疫性疾病。多因禀赋不足、肾虚血瘀、体倦伤脾、营卫逆乱逆于筋脉骨骼、肢体不和所致。顽痹之疾,病因复杂,究其病理改变,主要在于滑膜与血管的增生增殖改变。筋脉分属于肝、心。滑膜属筋,其与血管之异生,当责心、肝之脏功能偏亢之故。治病之要诀,当明平和之要诀。病本为筋脉之功能失和上亢之故。标为关节肿痛、寒热错杂、痰血交阻。着重于心、肝功能调节,“复脉”与宣痹为之要则,以之拟定治疗顽痹经验方——复脉宣痹汤,治疗类风湿关节炎疗效较为显著。

  1  筋脉失和而上亢是顽痹的病理基础
    
  类风湿关节炎起始的病变位置在于筋膜(滑膜)及血管(血脉)的异常增长。肝主筋、心主血脉,其功能亢而为害。而脾虚体倦、筋骨劳损,致阴火上亢、宗气不足、营卫不和,复感外邪(病毒、病菌)致肢体不和、寒热错杂、痰浊内蕴交结于关节筋脉之中。从病理上说明亢则为害,是为顽痹产生之症结。治当平之抑之,和畅血脉。又血脉损伤,当以养护复脉尤为重要。

  2  调肝复脉,降逆和营治顽痹,“复脉”与“降逆”是关键
    
  顽痹有滑膜和血管之异常增生,那么降逆所主之心、肝功能,即为治疗之的。滑膜属筋但其吸收与分泌关节液的功能又类似于肠道黏膜吸收与分泌的功能。而肝主疏泄,与消化有关。其疏泄功能既非上亢、亦非下潜的中和状态,是体内环境阴平阳秘制衡之关键。脾胃虚弱、关节劳损、阴精内耗、肝肾受损,致使肝火内盛而上亢,引发心火内盛,而致病原。
    
  复脉与降逆是相辅相成、不可分割的。其复脉有两层意义:(1)通络宣痹,脉络内瘀血痰滞,加之血脉异生并受损,通络势在必行;(2)养护血脉,血络既已受损,不加维护,单用通络之品,通亦非通是显而异见的。降逆亦有两层意义:(1)降心肝火之上亢,阴精受损、脾虚体倦是相火上亢的病机。功能失调上亢与组织异生是一致的,治当降之。(2)降逆亦需清肃外邪之火,外邪包括病毒、病菌之侵袭后引起的体内免疫功能紊乱,应以重视治疗。
    
  心肝之气上亢为火,致血脉筋膜异生,其中体倦脾虚、阴精相耗、肝肾不足、瘀血痰滞更为相因,因此针对病理机制,以复脉宣痹为纲,所制之方,所谓“谨察阴阳所在调之,以平为期”,平降心肝之火。针对个体情况健脾益气,滋养肝胃、化痰通络、活血和营、解毒降浊,亦宜相加。

  3  复脉宣痹汤方解
    
  复脉宣痹汤是笔者根据炙甘草汤化裁而治疗类风湿关节炎的基本用方,其组成如下:炙甘草20 g,太子参10 g,桂枝10 g,炮姜5 g,麦冬10 g,生地15 g,麻仁15 g,钩藤10 g,首乌20 g,威灵仙10 g。方中并用炙甘草、太子参补中益气、复脉和营为君,辅以桂枝、炮姜为臣温补心脾降逆和胃,麦冬、生地、首乌滋阴降逆兼养血脉,钩藤、麻仁平肝镇痛、引气下行。威灵仙祛风化湿。诸药相配伍,共奏宣痹复脉之功。此方仲景原创、复脉力专效宏,去阿胶之腻品,掺入首乌、钩藤、威灵仙平肝降逆、祛风化湿和胃之品,以针对顽痹之病机。

  4  临床辨证加减方法

  4.1  顽痹之辨证  首先要区分出类风湿关节炎的患者,用国际通行的类风湿关节炎诊断标准加以确立,以脊柱关节病为临床表现之顽痹应另方治疗。

  4.2  寒热错杂之证  顽痹见畏寒喜温、厚衣御风,但又易汗出,见咽红、关节微热之象、颌下及腹股沟淋巴结肿大,可加生甘草20 g,夏枯草15 g。以加强减毒和营之功。

  4.3  体倦伤脾之证  顽痹见关节肿胀难消,其工作环境为手工作业,工作时间偏长,双手关节过度劳作者,宜劝其改善或改变工作方式,减少关节劳损机会。伴有下肢小腿及足部肿胀,尿检示尿蛋白阳性、肾功能轻度受损者,芦根、土茯苓、冬虫夏草酌加服用。以利健脾益肾消肿。

  4.4  轻症及关节局部症状的处理  顽痹症状较轻者,少用药即能控制,宜用本方长期坚持服用,以待疗效巩固6个月后再行缓撤药物,如遇关节肿胀仅内服药物难以消肿止痛或肠胃不耐药物者,可酌予局部穴位封闭注射,每周1次,2次即可,不宜多次。配合药物治疗。使关节局部免疫环境与整体协调一致,亦使宣痹复脉之法调整筋脉失和。

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