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治疗边缘型人格障碍的患者，并不是药物越多越好。 边缘型人格障碍 (Borderline personality disorder，简称BPD)。 边缘型人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。 到目前为止，尚没有有效药物治疗边缘型人格障碍（BPD）的核心症状，这导致精神科医生寻求可行的药物组合来缓解患者的痛苦，从而导致多药治疗的流行。 美国密歇根大学安娜堡分校（the University of Michigan at Ann Arbor）的精神病学教授Victor Hong博士在APA 2017年度会议上说：“我们当下喜欢用复杂的药物治疗方案治疗边缘型人格障碍。” 他说，精神科医生经常使用两个或三个药物种类来治疗BPD的共病症候群，如焦虑和恐慌症，抑郁症和冲动性。目前尚缺乏关于药物治疗BPD的大规模研究或重要研究，同时，也没有FDA批准的药物用于治疗BPD或其他人格障碍。他补充说，虽然研究有限，但情绪稳定剂可能对BPD患者有一定帮助。 Hong博士专门从事人格障碍研究，他说，因为BPD患者对药物的副作用极度敏感，因此临床医生需要特别注意处方药物的风险收益比。“使用多药治疗BPD与临床改善相比，更有可能诱发不良反应。” 为什么临床医生更倾向于BPD患者的多药治疗？ “患者病情加重时我们需要增加某种药物或用另一种药物来代替，同时来自保险公司施加的压力会让我们考虑需要用那些药比较合适，这些都会给临床医生带来压力。有时即使使用4-5种药物，患者的病情依旧很严重或没有改善，在药物不起作用时，也会让我们更努力尝试多种药物联合治疗。” Hong博士说，“一些精神医生也认为，药物是治疗BPD核心症状的根本所在，他们会处方几种药物来治疗一系列症状。” BPD患者也存在被误诊的问题。Hong博士说，他经常看到出现在急诊室的BPD患者，被误诊为双相障碍或精神错乱。他说，这些患者服用抗精神病药物后会感到困惑和不安，而这种药物反应会让患者感到更加不适。 在向BPD患者开具处方时，Hong博士提出了几项建议： 1、在治疗BPD的共病症候群时，要认识到很容易就会陷入多药治疗。 2、从刚开始处方药物时，对患者就要公开透明。告知患者，目前尚缺乏证据表明哪种药物可以改善BPD的核心症状。 3、从最低剂量开始单药治疗。坚持选择每类药物中最安全的药物，因为BPD患者的自杀率很高，同时，要避免苯二氮卓类药物，因为这会导致快速成瘾。 4、给药后要跟踪观察，确定药物是否起效。如果症状不能改善或发生副作用，处方不同的药物，但不建议向第一种药物中加入第二种药物。 5、鼓励患者给予处方药物充分的起效时间。有些患者在服药几天后发现症状没有改善就放弃这种药物。要给予更多的时间。 6、在危险期避免换药，并重视患者心理教育。 7、提醒自己和患者，心理治疗和社会治疗都已显示出对BPD的效果。 8、请记住，BPD患者和临床医生之间的良好关系比任何药物更重要。 图片来源：网络 参考文献 JoAnn Blake. Tips for Minimizing Polypharmacy When Treating Patients With BPD. Psychiatric News. 2017 |
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