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浅淡王清任活血化瘀十一法
傅昌格
(湖北省公安县中医院,湖北公安434300)
关键词:王清任;活血化瘀法;医林改错
中图分类号:R242文献标识码:A文章编号:1000-0704(2006)01-0029-02
活血化瘀法,早在《内经》中就有记载,如《素
问·阴阳应象大论》中提出“血实宜决之”。以后历
代医学家都有不同的发展,而王清任在这方面的成
就尤为突出。他的《医林改错》一书列举了50多种
瘀血证,创立了22首活血化瘀方,对后世影响颇大。
笔者仅就《医林改错》有关内容,整理归纳出活血化
瘀十一法。
1通窍活血法
在活血化瘀药中配以通窍之品,通窍活血。王
清任“用通窍活血汤,以通血管”,他说:“耳孔内小管
通脑,管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋。”故用通窍活
血汤治疗“久聋,头痛,酒糟鼻”,头面上部五官七窍
之瘀血症。现多用治脑震荡、流行性乙型脑炎、流行
性脑脊髓膜炎等病的后遗症,以及内分泌功能紊乱、
脱发等。本法代表方有“通窍活血汤”。方中赤芍、
川芎行血活血;桃仁、红花活血通络;葱、姜通阳;麝
香开窍;黄酒通络;佐以大枣缓和芳香辛窜药物之偏
性。方中主药麝香味辛性温,功专开窍通闭,与姜、
葱、黄酒配伍更能通络开窍,通利气血运行的道路,
使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥活血通络的作用。
2通下活血法
活血祛瘀药与通下药同用,可治因热伤络、血溢
内瘀的热瘀症。王氏认为:“血受热则煎熬成块”,邪
热煎熬血液,血液浓度增高,不能畅行脉道之中而成
块。现用以治疗急腹症之胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾
炎、以及急性结膜炎等。本法代表方为“加味止痛没
药散”。其方以没药为主,配以血竭行瘀止痛;大黄、
朴硝通下泄热,且大黄又能通经活血,清泻血分实热;
石决明、茶叶降火而清头目。六药相配伍成方,可治
实热引起的“眼痛白珠红”(急性结膜炎)。
3逐水活血法
血瘀水停,水血互结,王氏创活血逐水并施之
法。王氏云:“古下瘀血汤治血鼓。何以知是血鼓?
腹皮上有青筋,是血鼓腹大。”血瘀和水停常互为因
果,血不利则为水,水阻则血不行。此时若单施活血
祛瘀,则会因蓄水不去而压抑脉道,使血行迟滞,终
至瘀血难消;单施逐水,则会因瘀血障碍使津液敷布
及排泄受阻,致水饮旋消旋生,水血互阻而加重。故
两者必兼施之,方能达瘀水并除之目的。临床常用
此法治疗肝硬化腹水。代表方“下瘀血汤”。方用桃
仁八钱,虫三个攻逐瘀血;大黄五钱活血泄热;甘
遂五分峻下逐水。现有用此治疗渗出性胸膜炎、睾
丸鞘膜积液、癃闭等也取得了较好的疗效。
4解毒活血法
清热解毒药与活血祛瘀药同用。邪热炽盛,化
火成毒,疫毒入血而致血瘀,王氏立此法治疗疫毒霍
乱。代表方“解毒活血汤”,适用于高热稽留、头痛如
劈、汗出烦渴、躁扰不宁、昏狂憺妄、斑疹紫暗等证。
方中用连翘、甘草清热解毒;葛根、柴胡鼓舞胃气,驱
邪达表;当归、生地凉血;赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;
佐少量的枳壳理气,以助活血之功。现有不少报道
用此法治疗急性传染病,如流脑败血症型、流行性出
血热、麻疹(火毒瘀滞、不能外透)者,均获得了较佳
疗效。
5理气活血法
行气药与活血药并用,治疗因气滞而引起的血
瘀证,或血瘀不畅而造成气滞证。王氏认为:“治病
之要决,在明气血,无论外感,内伤……所伤者无非
气血。”立行气活血之法,用以治疗“积聚成块,在左
肋、右肋、脐左、脐右、肚腹疼痛,总不移动是血瘀”。
本法代表方“膈下逐瘀汤”。方中当归、川芎、赤芍养
血活血;丹皮清热凉血,活血化瘀;桃仁、红花、五灵
·92·2006年第28卷第1期湖北中医杂志
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脂破血逐瘀;配香附、乌药、枳壳、延胡索理气止痛,
且增强逐瘀之力;甘草调和诸药。全方以活血化瘀
药与理气药相伍,使气行则血行。现代报导用膈下
逐瘀汤治疗肝硬化、腹腔肿块、肠结核合并结核性脑
膜炎、血卟啉病之肝郁气滞血瘀之象,都收到了较好
的效果。
6补气活血法
补气药与活血祛瘀药同用。王氏曰:“元气既
虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”气为
血帅,血为气母。血无气无以行,气无血无以依附。
久病或脏腑质衰,造成元气虚弱,气虚鼓动无力,不
能帅气正常的运行脉中,而变生瘀血,法以大补元气
为主,少佐活血祛瘀。提出“四两黄芪为主药,血中
瘀滞用桃仁”。代表方“补阳还五汤”。方中重用黄
芪补气,使气足而血行,经络通畅;归尾、赤药、川芎、
桃仁、红花活血祛瘀;佐地龙通络。临床上用以治疗
中风后遗症,半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流
涎、下肢痿废、大便干燥、小便频数,或遗尿不禁,面
瘫。王氏对本法阐理之彻,运用之精,可谓前无
古人。
7通阳活血法
回阳救逆与活血化瘀法则的结合运用,适用于
肌体机能低下,阳气不振所形成的血瘀症。多由病
后失治或误治而损伤阳气,阳气暴脱。他说:“吐泻
一见转筋,身凉,汗多,非急救回阳汤不可。莫畏病
人大渴饮冷不敢用。”以“急救回阳汤”通阳活血。方
中用大量人参大补元气,附子温壮真阳,二药合用大
补大温;佐干姜、白术温中健脾,且助回阳救逆之力;
配桃仁、红花以通气血之路,阳气更易回复。联系现
代关于休克发生原理中的微循环机能障碍以及弥漫
性血管内凝血的存在,王清任的这一理论和实践,为
我们用中医中药抢救休克病人,打开了思路。
8引经行气活血法
引经药与活血祛瘀同时运用。设若大失血,久
病,饮食劳倦或房劳,致肝肾精血衰少,脉道滞涩,久
则阻闭脉道而致血瘀。王氏创“血府逐瘀汤”。方中
之桃红四物汤养血活血;少佐枳壳、柴胡疏理气机而
引药入血府;牛膝通血脉而引瘀血下行;桔梗入肺
经,引药入百脉;甘草缓急,以调和诸药。综观全方,
气血兼顾,攻中寓补,升降同施,从而使气血流畅,瘀
去新生。本方制方巧妙,妙在血药与气药的恰当配
伍,升药和降药的有机结合,活血化瘀不伤元气,祛
邪而兼顾扶正,组方合理故疗效显著。
9温经活血法
温热药与活血药并用,治疗因寒引起的血凝不
通,不通则痛症。《灵枢·痈疽》说:“寒邪客于经络
之中则血泣,血泣则不通。”王清任用温经活血法治
少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块,
或少腹胀满,或经血见时,先腰酸,少腹胀,或经血一
月见三、五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,
或块,或崩漏,兼少腹疼痛或粉红兼白。代表方“少
腹逐瘀汤”。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒,通达
下焦;延胡索、没药利气散瘀,消肿定痛;蒲黄、五灵
脂活血祛瘀,散结止痛,其中蒲黄生用,重在活血祛
瘀,灵脂用炒,重在止痛而不损胃气;当归、川芎乃
阴中之阳药,血中之气药,配合赤芍用以活血行
气,散滞调经。现在有人用此法治疗多种妇科疾
患,如冲任虚寒,瘀血内阻之痛经,以及慢性盆腔
炎、肿瘤等。
10祛风散寒活血法
祛风散寒药与活血祛瘀药并用。王氏提出:“风
寒湿热入皮肤,何处作痛?一入于气管,痛必流走;
入于血管,痛不移处。”逐瘀活血,通经祛邪,把逐瘀
活血与祛风除湿药物联合运用,治“肩痛腿痛或周身
疼痛”之痹症。代表方“身痛逐瘀汤”。方中秦艽、羌
活祛风除湿;桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀;没药、
五灵脂、香附行气活血而止痛;牛膝、地龙疏通经络
以利关节;甘草调和诸药,缓急而止痛。若关节红肿
热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者,可于方中
“加苍术、黄柏。若虚弱,重加黄芪一二两”以扶
正气。
11祛痰活血法
祛痰药与活血祛瘀药同用,适用于因饮食不节,
素嗜辛辣,损伤脾胃,聚湿生痰,痰郁化热,痰热交
阻,瘀滞脉道,致痰郁血瘀。王清任云:“气血凝滞脑
气,与脏腑气不接,如同作梦一样,哭笑不休,詈骂歌
唱,不避亲疏,许多恶态。”用“颠狂梦醒汤”,方中重
用桃仁、赤芍破血逐瘀通经;配法半夏、木通、大腹
皮、陈皮、桑白皮、苏子理气化痰;柴胡、青皮疏肝解
郁;“倍加甘草缓其中”,以健脾杜生痰之源。使痰去
血活,气畅郁舒。现在用此方治疗神经、精神科各种
疾病,如精神分裂症、周期性精神病等,都收到了较
好的疗效。
(收稿日期:2005-09-23编辑:林飞)
·03·湖北中医杂志2006年第28卷第1期
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