腰椎间盘突出一定要睡硬板床？这3大误区早点认清！

本文指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 主治医师 胡旭民

本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）

【小编碎碎念】我一直觉得腰椎间盘突出是中老年人才会得的病，直到25岁的弟弟被医生诊断为腰椎间盘突出症，我才意识到它也可能发生在年轻人身上，近年来这种病确实呈现出年轻化的趋势。为什么会出现这种现象呢？腰椎间盘突出应该如何治疗？它是否能够治愈呢？平时要如何护理才好？带着一系列问题，我采访了中山大学孙逸仙纪念医院骨外科脊柱外科的胡旭民医生，或许可以为身患腰椎间盘突出症的你或你的家人解开一些困惑。

腰椎间盘突出的原因

为什么它会有年轻化趋势？

由于生活方式的改变，年轻人特别是从事电脑工作的人群工作压力繁重、伏案时间过长，又因为经常驾车等因素，使人长时间保持单一姿势，使得腰椎疾病发病率增高。

1、久坐，腰椎受压

对腰椎来说，坐着比站着更不好，受到的压力更大。为什么呢？

因为头、躯干和上肢的重量通过腰传递到骶骨再到下肢。站着的时候，腰椎是前凸的，椎间盘是平行受力的；而坐着的时候，腰椎失去前凸，反而后凸，压力全部作用于韧带，椎间盘压力前面小后面大，就像用手抓气球一样，手指尖的力量全部抠在气球上导致受力不均，很容易把气球抓破，腰椎间盘也是一样，受力不均很容易突出。

如果坐姿不正确，腰后方没有舒服的支撑，那么腰椎就更容易受伤。这种不因运动而受伤的情况并不少见，著名的葛优躺、老司机开车，都属于这类不良姿势。

2、缺乏运动，腰背肌肉薄弱

脊柱上的肌肉负责保持脊柱稳定，越强壮的肌肉保护能力越强。如果腰椎周围的肌肉没有足够力气把腰椎维持在正常位置，任由腰椎受力不平衡，就会发生椎间盘退变、骨质增生等问题。久坐的人通常又很少运动，腰部肌肉力量薄弱，所以这些朋友的腰椎问题更多一些。

肌肉强壮，腰椎就稳定了。到那时想久坐一下，葛优躺一个，都是没问题的，因为腰椎强壮自然就稳定、受力均匀了。

综上原因，腰椎间盘突出症青中年发病率增加，男性多于女性，体力劳动者、久坐人群高发。

腰椎间盘突出的原理

它是如何引起腰痛的？

人的脊椎从上到下由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶骨和1块尾骨组成，椎骨与椎骨之间由一块叫椎间盘的“弹簧片”连接，这些“弹簧片”软软的，含有大量水分子，可以让脊柱弯曲。为了不让这些软软的东西（髓核）跑出来，它们由一个纤维环包裹着。

• 一旦长时间受压或拉伸，这个纤维环就有可能破裂，这时就会出现腰痛。

• 继续发展下去，椎间盘里那些软软的物质就有可能突出或者脱出。因为顺着脊椎排列着很多神经，一旦这些突出物碰到了神经，就会出现下腰部、臀部及下肢疼痛、麻木，甚至有下半身瘫痪、大小便失禁的情况，这就是腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出的症状

除了腰痛还会有其他表现吗？

腰椎间盘突出，顾名思义，人们会想到患者会腰痛，可是腰痛仅仅是开始，它的危害还远不止于此。

其实人们常说的椎间盘突出是一个广泛的概念，实际上椎间盘是包括纤维环和髓核的结构总称，根据纤维环断裂的程度以及髓核露到纤维环外面的程度，“椎间盘突出”的程度也是不同的。

• 初期：只是腰痛

腰椎长时间保持不良姿势，腰椎间盘就会往后挤，挤的时候就会把外面那层膜（纤维环）挤破了，因为纤维环里面有神经，挤破的过程就会出现腰痛、腰部肌肉痉挛紧张等症状。

• 后期：腿痛及麻木、跛行、大小便失禁

纤维环完全破了以后腰痛会消失，但里面挤出来的东西（髓核）会压到附近的神经，此时就会出现腿痛。随着神经被压迫程度加深，患者可能会出现下肢麻木、脚趾活动受限、跛行、下半身瘫痪，甚至大小便失禁。腰椎间盘突出的治疗它可以完全治好吗？1治疗的目的是什么：去除疼痛

因为椎间盘是有年龄的，30岁以后就走上退变的道路，具体表面是纤维环和髓核水分丢失，椎间盘高度下降，整体从弹弹的状态变为韧性的状态，就像qq糖变成了牛肉干。

由于椎间盘中心基没有供血，所以一旦破损或突出是无法修复的，其实也不用修复，本来椎间盘就是会变老的，功能是要下降的，只要不痛不影响生活就好了。

所以，治疗目的并不是重塑一个完美如初的椎间盘，而是通过改变现有椎间盘的病变结构，使得神经不受压迫，消除神经炎症从而消除疼痛。在不破坏稳固生理结构的前提下进行，并尽可能减少以后椎间盘进一步病变的可能性。

2、治疗方法：保守治疗和手术治疗保守治疗

• 急性期

治疗方法：注意腰椎休息、腰围固定、腰椎牵引治疗、物理治疗、应用消炎止痛药和营养神经的药物。

在急性期，腰椎间盘突出症病人要特别注意休息，这段期间尽量减少垂直受力，意思是不要让上身的重量压迫到腰椎上，竖直起上半身都算垂直受力的运动，不建议。但在床上可以做任何动作，只要不痛即可。等不是很痛了，就建议稍微下地行走，直到基本不痛了，再过一周就度过急性期了，接下来进入锻炼康复期。否则，过早锻炼会使疼痛加剧。

• 康复期

治疗方法：进行必要的功能锻炼。

因为椎间盘的形变与周围的生理结构和受力情况有很大关系，通过各种方法，比如加强肌肉力量、通过牵引增加腰椎骨间隙可以使得产生的椎间盘非正常形变在一定程度上改善，从而达到不压迫神经、消除炎症、减轻疼痛的目的，并能有效预防复发。

但胡医生特别指出，建议广大健身人群不要做硬拉这个动作。

因为在高负重的状态下过度地屈曲和伸张腰部，会使椎间盘受力太大，容易导致椎间盘突出。有椎间盘突出问题的朋友就更加不要尝试了哦！

手术治疗

上面说的这种形变恢复是比较困难的，尤其是在突出程度较重的情况下，比如纤维环完全破裂了，髓核已经突出很多压迫到神经了，基本不可能通过保守治疗方式恢复，此时就只能通过手术治疗了。

因为神经无法锻炼，被压到就压到了，神经刚开始被压会痛，是急性压迫刺激所致。慢慢的就会麻和无力，是神经长期被压出现病理改变，逐渐凋零、枯萎，如果已经出现麻和无力，那说明部分神经已经被压坏了。这时一定要手术将压迫物去除，恢复神经的自由。

治疗方法：第一种：单纯髓核取出术或椎间孔镜（适合青年患者，无椎管狭窄症状）；第二种：椎板减压+椎间固定（适合老年患者，存在椎管狭窄症状或椎体不稳症状）。

腰椎间盘突出的预防

日常生活中要注意什么？

• 平时要有良好的坐姿，床不软不硬，下文详述。

• 长期伏案工作者需要坐腰部有支撑的椅子，不要用带轮子的椅子；肘部要有肘托支撑；建议使用键盘托。

• 工作中需要常弯腰的朋友，应用下蹲和屈髋代替弯腰。

• 应加强腰背肌训练，增加脊柱的稳定性，长期使用腰围者，尤其要需要。

关于腰椎间盘突出的3个认知误区

你是不是也想错了？

1、一定要睡硬板床？不用！

胡医生指出，腰椎间盘突出患者不用睡硬板床。硬板床舒适度差、可能导致难以入睡和压迫骨突引起疼痛，且腰部支撑不好，非常不利于腰椎康复。

选床按以下几个标准：自己觉得舒服、睡的香、腰躺着不累。符合这三个要求的床一定是最好最适合你的。不想花费太多精力挑床，可以考虑带独立弹簧的席梦思床垫。

2、急性期一定要卧床休息？不一定！

研究证明，患者一直卧床和戴着腰围下来走动，两者的恢复效果没有区别，甚至后者还更好。

所以不一定严格要求卧床休息，同样要以个人舒适为原则，如果觉得躺着舒服就躺着，不舒服就下来走走，走动时借助拐杖有好处。

3、吃止痛药会有依赖性？不会！

急性期腰痛的厉害，最好服用些消炎止痛药，可以减少神经周围的炎性刺激和疤痕的产生。建议即使不痛了也要坚持再服用两周，以保证炎症消除。

正规医院开出的消炎止痛药是非甾体类抗炎药（并非俗称的消炎药，俗称消炎药指的是抗生素）不含激素，是非常安全的，不存在依赖性问题。

爱心提醒

对于腰椎间盘患者来说，一定要注意，在还只是腰痛的时候要积极地通过各种方法进行保守治疗，否则一旦恶化到腿痛甚至更严重，可能就需要手术治疗了。

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胡旭民

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科脊柱外科主治医师，中山大学临床医学博士，广东省医学会骨质疏松分会青年委员，广东省医学会保膝学组委员，发表核心期刊以上论文8篇，SCI三篇，参编专著3部。特别创立了结合脊柱外科、康复、拉伸、增肌等手段的“Staged Rehabilitation（阶段康复法）”，以解除疼痛、强壮机体、挺拔身姿、增强活力。

擅长：1、针对学生、办公室人群、宅男宅女等久站久坐人群，司机、手机爱好者等的肩颈腰背臀等问题，全面评估和治疗。2、针对女性圆肩驼背、含胸、突腹、宽扁骨盆和体态的纠正与改善；3、腰椎间盘突出症的微创治疗；4、骨质疏松的规范化治疗。