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唐：上一期《雪堂论医》我们讲石斛，反响很好，阅读量也还可以（可点此阅读）。很多朋友说，中药里面的很多东西，大家都知道是好东西，但不知道为什么好，怎么用。而且好东西往往有很多说道，云山雾罩，令人莫衷一是，而我们那篇对话，把石斛很平易、很清晰地展现在大家面前了。希望以后有更多这类谈话。 薛：那西洋参估计也属于这类好东西。你如果经常用的话，我们今天不妨聊聊这个。 唐：当然经常用了。尤其是现在，进入夏天，用得就更多了。 薛：对，夏季暑热，人多汗出，气阴不足之人，尤其是身体偏胖的人，更加明显。生脉饮这个方子，补心之气阴是非常对证的。所以一到夏季，我开生脉饮就明显多。我的经验是，西洋参和生脉饮其实是有异曲同工之妙的。当然，如果是典型的气阴不足证，生脉饮方中的党参易为西洋参，疗效更佳。 唐：夏天出汗还是很有必要的，只是不能过多，过多就会伤津液。所以夏天我们会看到很多汗出过多的病人，我通常用生脉饮来给他们收汗。遇到脉软的，加黄芪、白术；遇到脉弦大的，加龙骨、牡蛎，遇到脉数、舌苔黄的，加厚朴、黄连，总之，随证加减吧，效果都非常好。汗少了，整个人就精神了，其他症状也会大为改观。方子里用的，都是西洋参。 薛：其实不光夏天，我一年四季在临证时，都喜用西洋参，它可以益气、养阴、生液，是一味非常好药材。缺点就是价格稍贵，但其药力强，见效快，确是物有所值的。 唐：那你一般用多少呢？ 薛：我处方时，一般用3-6克，泡茶饮或入药同煎均可。有些经济条件不好的病人，病情又确实需要用，我常用太子参代替，但量要大，至少用10-15克。也可用党参与沙参合用，功效与西洋参相类似。 唐：党参健脾益气，沙参润肺生津，二者合用，的确跟西洋参比较接近了。 薛：西洋参一般切片的多，切片后易于煎煮，药效容易出来。市面上有横切片和斜切片两种，一般横切片的成色要好些。也有整枝的，整枝的也可代茶饮，似乎整枝的益气的作用更大。老唐你怎么看？ 唐：这就复杂一些。我跑安国比较多，可能相对熟悉一点。好的西洋参，是从来不用来切片的，都是整枝卖。所以，西洋参片的价格，在总体上比整枝的要便宜很多。而在临床上，西洋参片的药力也要薄一些，当然，也够用。而整枝的，一般用一两克就够了。那种整枝的，又分个头大的和个头小的。在同样多芦头，也就是生长年份一样的情况下，个头大的偏重于益气，所以，吃了以后精力会很好；个头小的偏重于生津，所以吃了以后嘴里会生出津液，不容易口渴。也是根据临床需要而选用。 薛：对。我一直认为糖尿病人用点西洋参很合适。很多糖尿病人阴虚燥热，表现为一派气阴不足之象，西洋参不但是补气药，还是益阴药。现在看来，如果用小支的，效果会更好。 唐：是的。 薛：但也有人吃了西洋参会上火。 唐：气有余便是火，当用量过大的时候，哪怕是寒凉的西洋参也会使人上火的。还有就是，不对证，比如没有气虚津亏，或是体内有内热或痰火的，用了西洋参，也会上火。 薛：会不会跟不是道地药材有关呢？我们在开西洋参的时候，也担心药房用的到底是哪种西洋参，是国产的还是美国的。 唐：我们讲西洋参的这些用途有一个前提，就是美国或加拿大产的真正的西洋参。如果是引种到国内来种子的，由于水土不同，性质就会发生变化。现在山东、北京、东北等地，都有人在种植西洋参，他们的西洋参也是有用的，只是更容易上火一些。用的时候注意剂量和配伍就行。西洋参是从18世纪，也就是清朝中期，作为人参的替代品，大量传入中国的，其性质跟《伤寒论》中人参的性质相似，益气生津，润而不燥，所以很快被当时的医家掌握并使用。当时的西洋参是地道的、野生的，的确是寒凉的，不容易上火，而且价格比人参便宜，所以他们在使用的时候量偏大，我们现在不能照搬他们的剂量了，否则也容易导致上火。 薛：对！清朝的医家中，王孟英是比较善用西洋参的，在他的医案中有不少记载。还有孟河派的费绳甫，费绳甫很多人可能不知道，他的爷爷是费伯雄。费伯雄是个大家，孟河四家以费伯雄为首。费伯雄有句名言：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，即为神奇。”费绳甫估计是得了他爷爷的真传，所以看病的水平很高。《孟河费氏医案》，就是费伯雄、费绳甫祖孙医案的合辑。费绳甫看病，非常重视胃气，所以他用参很多，参这个药主要是入阳明，入胃经的。费绳甫用参用的非常好，吉林参，西洋参，沙参，参须等等，在他的脉案中随处可见。关于参类药的应用，说来话长，我看老唐我们可以讲一个专题。 唐：是啊，光是各种参，就有很多可讲。但我此时此刻对费绳甫更感兴趣。 薛：费绳甫很喜欢用西洋参，估计找他看病的病家也是都吃的起的。在他的医案遗精病这一篇中，费氏用药就很与众不同，几乎每个病案中，都用到了西洋参。量不大，只一二钱，还时常配吉林参，或参须同用，这一用法是很有特色的。老唐你怎么看? 唐：如果是那种温热下陷，或湿热扰于精室的遗精，也不可能这么用吧？当然，遗精这种病，虚证为多，哪怕是有实邪，久而久之，也会成为虚证，有虚就可以用西洋参了。西洋参其实也有清虚热的作用，配上参须，参须是下行的，能使药力直达下焦，扶正气，清虚热，使精气能固。你觉得呢？ 薛：我的理解是，遗精病关乎心肾，益气可以固精，精病需要调神。西洋参乃补心气之要药也。 唐：有启发！不过好像又说回到生脉饮上去了。既然能补心气，那么，夏季心气耗散太多可以用，脑力劳动者，劳心过度，更是不可少。 薛：是啊。西洋参有很好的消除疲劳的作用，我自己时常喝一些。有一段时间，我周六日两天都出门诊，看诊到最后会感到非常累，我就以洋参代茶饮，也可以加点绿茶进去，口感很好，抗疲劳的作用很明显。在抗疲劳的方面，男女都可以用，但量要足，如果是用参片泡茶饮，一天至少应20-30片，也就是3-5克左右，太少了是没用的。 （欢迎留言，48小时候留言排行第一，也就是点赞最多的，将免费获赠唐略新著《思考中药》一本） |
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