乳腺癌及多发性骨髓瘤肝转移之MRI表现

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如何借助MRI鉴别：肝转移瘤与肝囊肿及肝血管瘤？

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肝脏实性病变

转移瘤：非结直肠（来源）

乳腺癌肝转移瘤

转移性乳腺癌是乳腺癌晚期（IV期），最常见的是转移至骨骼，其次是肺和肝脏。大约25％的乳腺癌首先转移到骨。在21％的病例中，肺是唯一的转移部位。肝脏是乳腺癌转移的第三大常见部位。三分之二的转移性乳腺癌患者最终发生肝转移。然而，良性病变在普通人群中更为常见。在新诊断的乳腺癌患者的影像学检查中可能发现肝脏病变，通过应用最先进的肝脏MR成像可以避免不必要的肝活检，能够鉴别大部分的良性病变与乳腺癌转移。

各基本序列信号特征
T2 fatsat：T2压脂，三个乳腺癌转移瘤呈较高信号，中心呈更高信号；
T1 in-phase：T1同相位，稍低信号；
ART：动脉期，病灶呈轻度环状强化；
DEL：延迟期，外周廓清，中心强化。

乳腺癌肝转移瘤的MRI表现

A~D：影像表现如上简图所述。

E：T2WI（长TE），较T2压脂，肿瘤的实性部分信号减低；

F：T1反相位，肝脏呈中度脂肪浸润表现；

G：冠状T2WI，较大的病灶显示清晰；

H：冠状延迟期，肿瘤外周廓清，中心强化。

乳腺癌肝转移瘤，CT与MRI表现

图A：2005年6月，CT增强示肝右叶低密度灶，考虑转移；

图B：2005年10月（5个月后），病灶增多，更加提示转移；

图C、D：2005年11月，T2WI-FS及延迟期，肝内病变符合转移瘤表现。

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多发性骨髓瘤肝转移

卡勒氏病或多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖，通常位于骨髓中。也可发生在髓外，在尸检病例中约70％。其肝脏病变的表现类似转移性疾病，在临床和生物学上的表现相对平静。超声引导下活检有助于诊断。CT和超声对肝脏病变诊断的特异性较低，在怀疑多发性骨髓瘤肝脏转移的患者中，应考虑对其行MR成像。

各基本序列信号特征（富血供）
T2 fatsat：T2压脂，病灶呈明亮高信号；
T1 in-phase：T1同相位，呈低信号；
ART：动脉期，病灶的一部分呈明显强化；
DEL：延迟期，整个病灶明显持续强化。

多发性骨髓瘤并肝转移的MRI表现（肝脏及椎体富血供病灶）

A~D：影像表现如前面简图所述；图B中可见主动脉搏动的Ghost伪影（箭）；图C中可见椎体病灶明显强化（箭）；

E：T2WI，肿瘤呈相对较高信号；

F：T1反相位，肝右叶部分脂肪浸润，病灶周围正常肝组织信号相对略高；

G：增强门脉期，肝脏及椎体的病灶及外周持续强化；

H：减影图（subtraction image），清晰显示明显强化的肝脏及椎体病灶。

图A：基于动脉期图像的相对强化（relative enhancement）模拟图提示病灶中心强化最明显；

另一患者，多发性骨髓瘤肝转移

图B：超声示肝脏低回声灶；

图C、D：T2WI压脂及动脉期，肝脏及左侧肋骨病灶呈长T2信号，信号较均匀，动脉期边缘轻中度强化。

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